定喘汤合清气化痰丸加减治疗痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察

★ 巫蓓（萍乡市湘东区中医院呼吸内科 江西 萍乡 337000）

慢性阻塞性肺疾病病情持续加重会导致患者进入急性加重期，而急性加重期有着较高的死亡率，患者会出现咳嗽、咳痰、气短、气喘等多种症状表现［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发病机制尚不明晰，在临床上西医治疗虽能够取得一定疗效，但同时也会引发多种不良反应，增加患者的耐药性［2-3］。因此，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期还需要探寻更加高效、安全的治疗方法。中医学认为慢性阻塞性肺疾病急性加重期属于“咳嗽”“肺胀”等范畴，以药物治疗为主［4］。定喘汤合清气化痰丸作为中医经典药方，不易产生耐药性，近年在临床治疗中得到了越来越广泛的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年1 月—2021 年8 月收治的痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者48 例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各24 例。对照组男14 例，女10 例，年龄44~73 岁，平均年龄（58.46±4.37）岁；病程6 个月~3 年，平均（1.86±0.46）年。对照组男12 例，女12 例，年龄46~74 岁，平均年龄（57.84±4.69）岁；病程6 个月~3 年，平均（1.92±0.43）年。经比较，2 组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及入选标准

西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》［5］，中医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》［6］。纳入标准：（1）临床诊断为痰热蕴肺型［7］；（2）已签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍者；（2）对本次研究所用药物过敏者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）治疗前1 个月接受其他药物治疗者；（5）精神异常者；（6）免疫功能障碍者。

1.3 方法

对照组以西药抗感染与祛痰等治疗为主。患者每日静脉注射1 次莫西沙星注射液，每次注射药量为0.4 g，并以患者的痰培养与药敏试验结果作为选择敏感抗生素的依据。予患者静脉滴注含有0.3 g多索茶碱的生理盐水100 mL，每日滴注1 次，促进患者的支气管舒张。静脉推注氨溴索60 mg，以促进患者的痰液稀释，每日推注2 次。此外给予患者氧疗，根据患者的病情发展情况给予患者相应的机械通气治疗。

观察组在对照组的基础上加用定喘汤合清气化痰丸加减治疗，组方：茯苓30 g，石膏30 g，黄芩20 g，桑白皮20 g，白果15 g，杏仁15 g，紫菀15 g，半夏15 g，枳实15 g，款冬花15 g，胆南星15 g，苏子10 g，麻黄10 g，生姜10 g，生甘草5 g。患者每日早晚各服药1 次，每日用药1 剂。2 组患者均维持2 周以上的治疗。

1.4 观察指标

肺功能指标［8］：记录患者治疗前后的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）2 项。

临床症状消失时间：记录患者各项临床症状消失时间，痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病患者常见的临床症状有咳嗽咳痰、气短气喘、白细胞计数恢复正常时间等。

治疗效果评判标准：以患者的临床症状与体征为评判标准，分为显效、有效与无效［9］。患者临床症状与体征无任何改善为无效；患者临床症状与体征有所好转为有效；患者临床症状与体征完全消失为显效。治疗有效率=（显效数＋有效数）/患者数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，2 组数据进行组内、组间比较，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较

2 组患者治疗前FVC 指标与FEV1/FVC 均无显著性差异（P>0.05）。治疗后观察组患者的各项肺功能指标较对照组具有显著的提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的肺功能指标比较（，n=24）

表1 2组患者的肺功能指标比较（，n=24）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 症状消失时间比较

观察组患者的咳嗽咳痰与气短气喘消失用时较对照组更短，观察组白细胞计数恢复正常用时也短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的症状消失时间比较（，n=24） d

表2 2组患者的症状消失时间比较（，n=24） d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 治疗效果比较

治疗后，观察组治疗有效率为95.83%，对照组治疗有效率为70.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较（n=24） 例

3 讨论

在中医理论中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的特点为本虚标实，本虚体现为患者脾肾肺虚弱，标实表现为痰浊血瘀与外邪。对于痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在治疗中要以清热泻火为主，谨遵宣肺止痰与止咳定喘的原则［7］。由定喘汤与清气化痰丸联合而成的定喘汤合清气化痰丸加减方，既具有定喘汤宣肺止痰与定喘止咳的功效，同时也能发挥出清气化痰丸清热化痰与理气止咳的作用［10］。在定喘汤与清气化痰丸药方的基础上进行加减，去陈皮、瓜蒌仁等，加入润肺止咳的紫菀、清热泻火的石膏等，并辅以甘草进行调和，在多种药物的共同作用下，充分发挥清热化痰、平喘止咳的功效［11-12］。

在本次研究中，观察组患者治疗后的肺功能指标取得了更加显著的提升（P＜0.05），患者各项临床症状消失用时较对照组更短（P＜0.05），观察组95.83%的治疗有效率更是高于对照组70.83%的治疗有效率（P＜0.05）。说明运用定喘汤合清气化痰丸加减治疗痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，有助于患者肺功能的恢复，促进患者症状的快速消退，为患者带来显著疗效，具有较好的临床应用价值。