针灸治疗颞颌关节紊乱的研究进展*

2023-11-30陈燕燕张海峰陈艳琴张凌云

光明中医 2023年21期

陈燕燕张海峰陈艳琴周慧张凌云

在口腔颌面疾病中,颞颌关节紊乱为常见疾病,患者通常以张口受限、疼痛、杂音等原因就诊。颞颌关节紊乱的患病率较高,尤其多见于青壮年人群,且病情迁延难愈,对患者造成极大的痛苦,且影响患者的日常生活[1]。

中医将颞颌关节紊乱归入“痹证、颊痛、颌痛”等范畴[2]。针灸属于中医外治法,是颞颌关节紊乱临床常用治疗手段之一,对改善患者的口腔功能,减轻患者疼痛等方面发挥着良好作用[3]。现对中国知网文献数据库进行条件检索,利用关键词“针灸”“颞颌关节紊乱”筛选近10年相关研究文献,对针灸治疗颞颌关节紊乱的临床研究进展进行综述,具体内容如下。

1 针灸治疗颞颌关节紊乱的选穴研究

针灸治疗颞颌关节紊乱的选穴中,多选用足阳明胃经、手阳明大肠经、手少阳三焦经等[4],常见穴位选择以下关、阿是穴为主,配以合谷、足三里等穴,以提高针灸效果。

1.1 以下关为主穴下关穴属足阳明胃经腧穴,《针灸甲乙经》中记载:“失欠……下关主之”。张海峰[5]对以下关为主穴的颞颌关节紊乱针灸疗法进行了研究,通过针刺下关穴,发挥其通经活络、消肿止痛、通关利窍的功效。针刺方法以深刺重灸为主,配合合谷、足三里,有效调理患者面颊局部长久气血不通、经筋失养状态,驱除入里风寒湿邪气,使患者颞颌关节处气血通畅。研究结果显示,患者治疗总有效率达到94.8%,效果良好。

1.2 以阿是穴为主穴阿是穴是指以疾病的压痛点或其他反应点作为针灸部位,无固定的位置及具体穴名,而是随病而定的这一种腧穴。刺激阿是穴可调节机体局部病变处气血阴阳,有活血化瘀、通经活络的作用,从而缓解局部疼痛症状[6]。刘婧等[7]对阿是穴温针灸治疗颞颌关节紊乱进行了研究,穴取阿是、合谷(双),采用温针灸方式进行治疗,结果显示患者治疗效果显著,治疗6个月后颞颌关节疼痛明显缓解,关节功能改善情况良好。

2 针灸治疗颞颌关节紊乱的配穴原则

2.1 近治与远治相结合原则颞颌关节紊乱多是由于风寒湿邪气入侵面颊,导致面部经脉不通、气血不畅,瘀滞不通导致。针灸配穴过程中,主要以通畅气血、舒筋活络为目的。按照近治与远治相结合的原则进行配穴,可实现上下、左右腧穴结合,达到良好的通筋活络目的。张海峰[5]研究中,以主穴下关穴为主,配以合谷穴、足三里。下关与足三里属足阳明胃经腧穴,合谷为健侧手阳明大肠经原穴。其中,手阳明大肠经在面部循行“左之右、右之左”及“面口合谷收”之义,能够有效疏通阳明经气,达到通筋活血、化瘀止痛的效果;足三里则发挥调补阳明经脉气血的作用,改善经筋失养的问题。这种配穴方法取得了良好的治疗效果。

2.2 同名经配穴原则根据“同气相求”的原理,针灸治疗颞颌关节紊乱的配穴中,按照同名经配穴原则也可以达到良好的治疗效果。这种配穴方法主要是采用手、足同名经腧穴进行合理搭配。张霞等[8]进行艾灸配合点刺拔罐治疗颞下颌关节炎的研究,先采用艾条在患者患侧的下关、颊车各穴位进行雀啄灸,然后对双侧的合谷进行艾灸,最后选择阿是穴进行点刺拔罐。结果显示,在50例颞下颌关节炎患者中,即刻达到止痛效果的患者达到了100%,最终治疗的总有效率达到94%。

3 针灸治疗颞颌关节紊乱的方法

3.1 传统针灸疗法

3.1.1 温针灸治疗温针灸也可以称为针柄灸,是一种针灸结合方法,温针灸治疗方法在针和灸重叠的病种中使用较多,可以发挥二者结合的双重作用。任静等[9]通过运用温针灸循经取穴的治疗方式,对颞下颌关节紊乱综合征患者进行治疗。治疗结果显示,患者治疗后的VAS评分明显下降,同时患者下颌运动、关节压诊、关节杂音、功能障碍指数等方面的数据也明显下降,生活质量上升,治疗总有效率更高。结果表明,温针灸循经取穴能够有效减轻患者的疼痛程度,改善患者的颞颌关节功能。沈凤英等[10]研究得出类似结论。

3.1.2 艾条灸治疗艾条灸治疗利用热辐射反应,达到通络活血、驱除风寒湿的效果。艾条灸在颞颌关节紊乱治疗中的应用也较多。高峰等[11]通过对30例颞下颌关节紊乱患者进行艾灸治疗,以观察组为实施对象,将艾条采用定点悬灸的方法,对患者的下关、阿是穴进行艾灸治疗。对照组患者则进行针刺患侧下关、阿是穴及健侧合谷的治疗方法。结果显示,2组患者的治疗有效率都达到了90%,而观察组的治愈率比对照组更高。

3.1.3 毫针火针等治疗方法毫针针刺可以达到平衡阴阳、调气和血、疏经通络的作用。在毫针针刺治疗颞颌关节紊乱的相关研究中,万小卫等[12]对患者患侧上关、下关、翳风等穴位进行针刺,得气后行平补平泻,在此基础上结合手法推拿,最终治疗有效率可达到98%。火针具有温经通络、祛寒湿、除痹痛的作用,王展[13]对火针针刺下关穴和毫针针刺下关穴治疗的效果进行了对比研究,发现火针针刺治疗对于颞颌关节紊乱患者的疗效更好,总有效率可达到96.67%,与毫针组的治疗效果差异有统计学意义。

3.2 现代针灸疗法

3.2.1 穴位注射治疗穴位注射是将药物采用注射的方式进入到穴位中进行治疗的一种方法,其本质是将针刺治疗与药物治疗进行联合,来达到2种治疗方式的双重效果。陈武等[14]对甲组的颞下颌关节紊乱综合征患者进行了药物穴位注射联合温针灸治疗,治疗总有效率达到了96.43%,明显高于常规药物治疗乙组(78.57%);且甲组的VAS评分明显低于乙组。表明药物穴位注射与温针灸结合治疗可以达到良好的疗效。

3.2.2 针刀治疗采用针刀进行治疗能够有效促使软组织松解,使机体生物力学恢复到正常水平,解除压迫。现代研究中,运用小针刀与推拿相结合的治疗方式,验证了上颈椎手法治疗可有效改善颞下颌关节紊乱的症状,将上颈椎与口颌面部联系起来,为颞下颌关节紊乱的治疗提供了新思路[15-21]。

3.2.3 揿针治疗揿针可实现对穴位的持续性刺激,让患者张口受限、关节肌肉疼痛等症状得到有效改善,并且所获得的治疗效果可持续1 d,具有疏通经络的效用,合理运用揿针治疗促使患者生活质量得到改善。黄贻诚等[22]研究中,运用揿针治疗结合药物方式,患者常规口服塞来昔布,每天1次,每次0.2 g,同时取坐位,对患者上关、下关、听宫与颊车穴处皮肤进行消毒,并进行埋针,指导患者做咬合动作,感受压痛点,再对压痛点埋针,每次留针24 h,治疗间隔1 d进行,此治疗方式下观察组患者的疼痛评分明显低于只进行药物治疗的对照组,且观察组的最大张口度大于对照组,其治疗总有效率达到90%,明显高于对照组。表明揿针治疗能有效改善患者颞颌关节功能紊乱症状,获得理想疗效。陈娜[23]在研究中对32例颞颌关节紊乱症患者进行分组治疗,给予对照组超短波治疗方式,给予治疗组超短波治疗联合揿针治疗方式,将针埋于上关、下关、听宫,以及咬合后的压痛点位置,留针时长为1 d。治疗组患者治疗后的疼痛症状、弹响症状等得到显著改善与缓解,且治疗组的最大张口度也大于对照组,治疗有效率高于对照组,表明揿针治疗与物理疗法的结合可进一步提升治疗效果,帮助患者减轻症状。

3.2.4 针刺结合运动疗法治疗运动疗法在关节、肢体等伤病治疗中发挥有效作用,在颞颌关节紊乱症治疗中结合针刺治疗方式与运动疗法可帮助患者改善关节功能障碍。杨可钦等[24]的研究中,给予对照组筋膜手法、颞颌关节松动术配合宣传教育训练,在其基础上给予观察组联合针刺激痛点方法,依照相应手法对颞颌关节进行放松训练与按摩,结合激痛点埋针,观察组患者治疗有效率高于对照组,且观察组疼痛评分、Helkimo评分均低于对照组,表明针刺激痛点结合运动疗法可有效改善患者临床症状,加快功能恢复。

3.2.5 针刺结合放血治疗颞颌关节的阳经行于头面部,根据中医理论,止痛应将经络中的瘀血排出,活血通脉、疏通脉络可为颞颌关节紊乱患者减轻疼痛。陈奕雄等[25]研究中,采取针刺结合放血治疗方式,使用三棱针分别对局部痛点点刺放血,再进行针刺,观察组患者治疗有效率达到100%,红细胞沉降率水平、疼痛评分与CMI都低于对照组。表明针刺联合放血治疗可有效排出经络瘀血,缓解关节疼痛,改善关节紊乱。