PRECEDE模式干预对行手术治疗的冠心病患者的影响

邢晓煜 张晶

南阳市中心医院心脏大血管外科 河南南阳 473000

随着人们饮食和行为方式的变化,我国冠心病人群的发病数量也在激增,且有逐步年轻化的发展趋势,作为临床常见及多发病种,冠心病给社会带来了沉重的负担,因而,对冠心病患者进行有效的治疗和护理,从而更好的实现早期控制病情,减轻患者的负担就显得尤为重要[1-3]。冠心病的治疗包括口服药物治疗以及冠状动脉血运重建治疗,后者包含了经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)和冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG),直接改善患者冠状动脉血流供应不足[4];对冠心病患者的术后护理更为关键,对于疾病的精准控制有重要的作用。PRECEDE模式[5]又称为格林模式,可以把强化、倾向和促成因素用在环境或者教育的诊断,将患者的教育和社会环境有效融合,引导患者对疾病形成正确的认知,进而改变患者的行为,影响其预后。目前,PRECEDE护理模式护理在冠心病术后的应用尚不多见,本研究旨在为临床应用此模式提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2021年1月～2022年4月我院收治的96例行手术治疗的冠心病患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组中男31例,女17例;年龄平均(54.37±5.62)岁;有冠心病家族史者12例,无家族史者36例;合并高血压14例,合并糖尿病6例,合并高脂血症8例;小学及以下文化程度25例,初中文化10例,高中文化7例,大学及以上文化程度6例;PCI30例,CABG18例。对照组男27例,女21例;年龄平均(54.55±4.97)岁;有冠心病家族史者14例,无家族史者34例;合并高血压15例,合并糖尿病6例,合并高脂血症5例;小学及以下文化程度22例,初中文化13例,高中文化6例,大学及以上文化程度7例;PCI 32例,CABG16例。患者一般资料的比较无差异(P>0.05),本实验已通过医院伦理委员会审核。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 患者经冠状动脉造影确诊为冠心病,符合PCI、CABG手术适应证;年龄≥18周岁;签署知情同意书;具备基本的阅读及理解能力;临床资料完整。

1.2.2排除标准 合并重要脏器功能异常;存在手术禁忌证;患有精神系统疾病;有酗酒或者滥用药物病史;既往有心脏手术病史;妊娠或者哺乳期女性;患有恶性肿瘤。

1.3护理方案 对照组患者采用常规护理,包括:给予患者饮食及运动建议,普及冠心病的基础知识,如:冠心病的发病机制、常见治疗方式、高危因素以及预后,告知患者规范性用药、低盐低脂饮食、改变行为方式对预防冠心病再发的必要性,给予必要的用药指导,在患者有疑问时进行及时的处理,解答患者问题。在发现患者存在焦虑等负性情绪时对患者进行心理疏导。

观察组患者采用PRECEDE模式护理,包括:(1)倾向因素:收集患者当前对于冠心病的认知程度以及患者自身的行为习惯,据此制定出针对性的健康教育方案,并进行建档,记录患者知识认知以及行为习惯的变化。按照制定的教育方案对患者进行健康指导,着重就冠心病的相关知识、饮食和用药指导、运动方案的建议、心理健康、患者如何对自身进行管理展开讲解。(2)促成因素:宣教控油控盐有效避免漏服、多服药物的现象。健康教育资料则涵盖了冠心病的基础知识、推荐的生活作息方式、健康常识、常见用药以及心理学指导。(3)强化因素:采用连续监督、及时反馈、支持鼓励方式,协助患者养成健康的生活习惯。针对监督过程中患者所存在的问题,制定合适的解决方案,促使患者进行改进,而对于表现良好的患者进行及时的鼓励,从而形成闭合环路,促进良性循环。同时通过建立微信群聊的方式,由医务人员分享手术治疗后患者的注意事项、治疗成功的案例来增强患者的治疗信心,同时可以鼓励预后较好的患者分享自身的治疗经验,促使医务人员同患者、患者与患者之间进行有效沟通。

1.4监测指标

1.4.1冠心病术后再入院率 统计出院后1年之内的再入院情况,再入院人数/该组患者总人数即为该组的再入院率。

1.4.2健康行为量表评分(HPL)[6]干预前后采用HPL对患者进行评估,HPL包含心理健康、健康责任感、营养、压力调节、躯体活动和人际交往共6个维度、52个条目,每个条目的得分范围为1～4分。总分在172～208、132～171、92～131、52～91分别认定为很好、良好、一般、差。

1.4.3冠心病自我管理行为量表(CSMS)[7]干前预后采用CSMS对患者进行评估,包括治疗依从性管理、不良嗜好管理、急救管理、日常生活和情绪认知的管理、症状管理、疾病知识管理共计7个条目,每个条目的得分为1～5分,总体得分范围为27～135分,得分越高,提示患者自我管理行为的能力越好。

1.4.4服药依从性 记录两组患者手术治疗后的服药情况。(1)不依从:患者不按照服药次数、服药剂量服药或者直接停药;(2)部分依从:患者间断遵医嘱服药;(3)完全依从:患者严格按照医嘱要求进行服药,无漏服、错服的现象。后两者均可认定为患者依从。

1.4.5护理工作满意度 于出院前采用纽卡斯尔护理服务满意度量表 (NSNS)就患者对于护理工作的满意度进行评估,NSNS共包含19项,每一项分值为1～5分,分别代表非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5个等级,得分越高满意度越好。将非常满意、满意、一般满意均认定为患者满意。

2 结果

2.1两组患者冠心病术后再入院率比较 观察组、对照组冠心病术后再入院率分别为2.08%、16.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者冠心病术后再入院率比较[例(%)]

2.2两组患者干前预后HPL评分对比较 干预前,两组患者心理健康、健康责任感、营养、压力调节、躯体活动和人际交往维度评的评分无明显差异;干预后,两组患者上述评分均上升,且观察组评分高于对照组,其评分差值比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组患者CSMS评分对比 干预前两组患者CSMS中治疗依从性管理、不良嗜好管理、急救管理、日常生活和情绪认知的管理、症状管理、疾病知识管理的比较均无差异;干预后两组患者上述评分均升高,且观察组评分高于对照组,其差值比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者CSMS评分比较(n=48,分)

表4 两组患者服药依从性对比[例(%)]

表5 两组患者护理工作满意度对比[例(%)]

2.4两组患者服药依从性对比 观察组的服药依从率为93.75%,高于对照组(79.17%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5两组患者护理工作满意度对比 观察组和对照组患者对护理工作的满意率分别为95.83%、77.08%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病为心内科常见病种,由冠状动脉狭窄或者阻塞所致,具有发病率、病死率高的特点,由于冠心病患者的治疗周期长,确保患者规范化用药、形成良好的生活习惯是促使患者预后良好的关键[8-9]。在临床工作中,多数患者对冠心病的认知有限,部分患者会因为手术治疗后临床症状明显缓解而忽视长期用药的必要性,出现对治疗方案的依从性差、对自我行为的约束和管理能力差等现象,这也直接影响了患者的长期预后。因此,需要寻找科学有效的护理模式来对冠心病手术治疗的患者进行护理干预。PRECEDE模式护理已经在多种疾病的护理中显示出优势,主要有两个特点:一是由果及因,避免用主观猜测来代替需求诊断;二是把影响健康的多重因素均考虑在内,认为影响健康的因素是多元的,因而健康教育也是多层面的[10-12]。

本研究结果表明观察组冠心病术后再入院率低于对照组不同护理方案干预后,两组患者HPL、CSMS评分均上升,且观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组采用了PRECEDE模式护理患者,而该模式中倾向因素可以对影响患者行为的因素进行评估,总结患者出现当前行为习惯的原因,并且通过针对性教育促进患者的知识更新,有助于患者在思想上重视疾病;促成因素引导患者养成良好的生活习惯,帮助患者限盐控油,合理搭配膳食;强化因素一方面可以通过鼓励的方式强化患者的良性改变,另一方面又可以查漏补缺,对于患者不恰当的应为进行纠正,纠正后继续给予正向鼓励加以强化[13-14]。因而,PRECEDE模式护理的针对性更强,可以加强患者的自我管理,促使患者形成良好的健康行为,进而通过形成良性循环降低患者术后再入院率。这也进一步解释了观察组患者服药依从性更好的现象。同时,PRECEDE模式护理突破了传统的医学模式,把周围环境加入到护理方案中,并且强调了患者参与在健康教育中的重要性,可以把周围环境与患者健康结合,从而改变患者的行为习惯。王青等[15]的研究也肯定了PRECEDE模式干预的护理效果。

综上所述,PRECEDE模式护理可降低冠心病患者术后再入院率,提升健康行为,提高患者对疾病的认知度和自我管理效能,促使患者规范用药,且患者接受度高,是一种可供借鉴的护理模式。