医学营养治疗联合不同剂量阿托伐他汀钙片对2型糖尿病患者的疗效分析

卫高 秦鹏涛 刘冬峰 常留军

联勤保障部队第九八九医院神经内分泌科 河南平顶山 467000

2型糖尿病和高血脂是两种常见的慢性代谢性疾病,其发生、发展存在一定的关联性[1]。2型糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起,导致血糖升高;而高血脂则是血液中总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)等脂质物质含量异常升高[2]。在2型糖尿病患者中,由于胰岛素抵抗的存在,胰岛素对脂质的合成和代谢能力下降,从而增加了高血脂的风险。高血脂会引起胰岛功能异常,使胰岛素分泌减少,从而加剧胰岛素抵抗,导致血糖控制更困难。此外,高血脂还可损伤血管内皮细胞,导致微血管病变和动脉粥样硬化的发生,加重2型糖尿病的并发症风险[3],两种疾病互为因果,采用阿托伐他汀钙片对2型糖尿病患者血脂相关指标以及血糖水平的改善具有积极的意义[4]。目前临床使用阿托伐他汀钙片治疗2型糖尿病患者,通常采取推荐剂量,对于不同剂量治疗效果的研究较少。本研究主要通过医学营养治疗联合不同剂量阿托伐他汀钙片对2型糖尿病患者血糖水平、炎性因子及颈动脉斑块稳定性的影响进行分析,以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月～2023年1月在联勤保障部队第九八九医院进行诊治的2型糖尿病患者86例作为研究对象,其中男44例,女42例,年龄44～78岁,平均(60.25±2.59)岁,平均体质量指数(BMI)(24.59±1.55)kg/m2,病程34～51月,平均(43.88±9.21)个月。根据患者的血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)检查结果显示:稳定性斑块55例,不稳定性斑块31例。按照患者的住院编号,使用随机数字表将其分为观察组和对照组,每组各43例,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者在入组前均签署知情同意书,该项研究获得医院伦理委员会论证通过(批号:20191212)。

表1 两组患者的一般资料比较

纳入标准:(1)符合2型糖尿病诊断标准[5];(2)年龄≥35岁;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)合并有严重的肝肾功能不全者;(2)患有影响血脂代谢疾病者;(3)继发心脑血管疾病者;(4)伴有自身免疫系统疾病者;(5)半年内使用过影响血脂代谢药物者;(6)过敏体质、精神病、残废丧失劳动力者;(7)既往心脑血管疾病者。

1.2研究方法 所有患者均进行规范的降糖以及医学营养治疗。

降糖治疗:两组均给予甘精胰岛素0.1～0.2U/kg每日睡前或晨起固定时间皮下注射治疗。

医学营养治疗:根据理想体质量计算方式计算患者理想体质量下的每日总热量。其每日饮食中的碳水化合物在热量比中应达到55%,脂肪占比达到30%,蛋白质占比达到15%。一日三餐按照1:1:1进行分配。

两组患者均采取阿托伐他汀钙片(国药准字H19990258,10mg/片)进行治疗,其中观察组给予20mg,对照组给予10mg,均治疗8周。

1.3观察指标

1.3.1血糖情况 分别对两组患者治疗前及治疗8周后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、餐后2小时血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2hrPPG)进行比较。

1.3.2血脂水平 分别对两组患者的治疗前及治疗8周后的高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、TC以及TG水平进行比较。

1.3.3炎性因子 分别对两组患者治疗前及治疗8周后的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平进行比较。

1.3.4颈动脉斑块稳定性 分别对治疗后两组患者的颈动脉的稳定性情况进行比较。

1.3.5颈动脉血流情况 分别对两组患者的治疗前及治疗后8周的血管阻力指数(resistance index,RI)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)以及收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)进行比较。

2 结果

2.1两组患者的血糖情况比较 治疗前,两组患者的FBG、HbA1c、2hrPPG比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,观察组患者上述各指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的血糖情况比较

2.2两组患者的血脂水平比较 治疗前,两组患者的血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,观察组患者的TC、TG显著低于对照组,HDL-C显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的血脂水平比较

2.3两组患者的炎性因子比较 治疗前,两组患者的CRP、IL-6、PCT比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,观察组患者的CRP、IL-6、PCT显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者的炎性因子比较

2.4两组患者的颈动脉斑块稳定性比较 治疗8周后,观察组患者的稳定性斑块比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者的颈动脉斑块稳定性比较[例(%)]

2.5两组患者的颈动脉血流情况比较 治疗前,两组患者的PSV、EDV以及RI比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,观察组患者的PSV、EDV显著低于对照组,RI高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组患者的颈动脉血流情况比较

3 讨论

2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病,是一种慢性代谢性疾病。它主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起[6]。患者的血糖水平持续升高,身体无法有效利用血液中的糖分,导致许多并发症[7]。高血脂是指血液中脂质(TG、TC等)含量超过正常范围,特别是TC水平升高。高血脂可能对人体健康产生不良影响,并增加心血管疾病的风险。胰岛素抵抗是二者共同病理基础[8]。2型糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗,即细胞对胰岛素的反应降低[9]。胰岛素在体内具有促进脂肪合成和抑制脂肪分解的作用。当胰岛素抵抗发生时,脂肪分解增加,导致血液中游离脂肪酸浓度升高,进而引发高血脂的发生[10];高血脂能够诱导胰岛素抵抗增加2型糖尿病的风险,还能导致血管内皮损伤,使得胰岛素更难在组织中发挥作用。同时,高血脂还能影响胰岛分泌功能,使胰岛素分泌减少,加剧2型糖尿病的发展。所以在对糖尿病患者的治疗中,需要对血糖、血脂进行同时调控[11]。

本研究中结果显示阿托伐他汀钙片剂量为20mg时,患者的血糖、血脂情况得到显著的改善,有效降低血液中的TC水平。其作用机制是抑制TC在肝脏中的合成,减少低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的产生,同时增加HDL-C的水平,降低心血管疾病的风险。通过对血脂的调节,进而对其血糖产生影响。本次研究中观察组患者的炎性指标显著降低,血管炎性因子与动脉粥样硬化、冠心病等有关,阿托伐他汀钙片通过降低TC水平来减轻血管内的炎症反应,从而起到一定的抗炎作用[12-14],其作用机制是通过降低血液中的LDL-C水平、增加HDL-C水平,减少动脉壁中的胆固醇沉积和炎症反应[15]。此外,阿托伐他汀钙片还可以通过抑制氧化应激和减少炎症介质的释放来保护血管内皮细胞,进一步减轻血管炎性因子的产生[16]。在对患者的颈动脉斑块的分析中,观察组患者的颈动脉斑块显著改善。斑块不稳定是导致血管阻塞和诱发心脑血管事件的关键因素之一。阿托伐他汀钙片可以降低血液中的LDL-C水平,减少TC在血管内的沉积,从而减缓斑块的形成[17-18]。

综上所述,阿托伐他汀钙片可通过血脂成分间接调节血糖水平;通过抑制炎症反应、减少炎症介质的释放,可以稳定斑块,降低其破裂的风险;可以改善血管内皮功能,增强血管舒张功能,降低血栓形成的风险[19-20]。医学营养治疗联合20mg阿托伐他汀钙片治疗2型糖尿病患者能使其血糖水平、炎性因子及颈动脉斑块稳定性得到显著改善,建议临床推广。