临床护理路径在妊娠高血压综合征产后出血护理中的应用效果

张晏萍

【摘要】  目的  分析临床护理路径在妊娠高血压综合征产后出血中的应用效果及对出血量的影响。方法  选择医院2021年4月- 2023年4月收治的妊娠高血压综合征患者60例，在组间基线资料均衡匹配的基础上分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径。比较两组患者血压、产后出血量、母婴不良结局发生率及临床效果。结果  临产时和产后，两组患者收缩压和舒张压均下降，但观察组患者收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者产后2、12、24、48h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者母婴不良结局发生率为6.67%（2/30），低于对照组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床总有效率为100.00%（30/30），高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在妊娠高血压综合征产后出血中，临床护理路径可科学调控血压与产后出血量，有效预防不良妊娠结局，提高临床治疗效果。

【关键词】  临床护理路径；妊娠高血压综合征；产后出血

中图分类号  R473.71    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--03

妊娠高血压综合征是妊娠期血压指标异常升高的产科常见疾病，主要以高血压、水肿、蛋白尿为临床特征，结合妊娠高血压综合征的病理特点将其分为轻度、中度、重度，可对母婴结局造成不良影响[1]。调查分析显示，妊娠高血压综合征的发病时间为妊娠20周，是导致产妇、新生儿死亡的主要原因，若收缩压与舒张压分别处于140mmHg、90mmHg，则应重视产妇血压变化，预防高血压出现[2]，且妊娠高血压综合征女性在此后生活中高血压的潜在患病风险显著高于正常女性，多数女性会因高血压相关疾患而再度入院。目前，已将产后出血列为影响妊娠高血压综合征产妇分娩安全性的主要问题。常规干预中的控制效果未达到预期，因此，需要科学优化现有护理流程[3]。临床护理路径是基于临床护理理念而提出的新型护理模式，总结出常见临床护理问题，可从科学角度实行专项管理，有效预防产后出血等不良情况，使产妇与新生儿的健康指数、生命安全均得到良好保障[4]。本研究主要結合妊娠高血压综合征产后出血的实际护理要点及常规方式，探讨临床护理路径的临床干预效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2021年4月- 2023年4月收治的60例妊娠高血压综合征患者为研究对象。纳入标准：①符合妊娠高血压综合征的临床界定标准；②各阶段产后出血均可控；③认知能力正常。排除标准：①患有其他严重型疾病；②精神状态、沟通能力等可影响研究进行；③中途因自身原因无法继续研究。在组间均衡可比原则的基础上分为对照组和观察组，每组30例。观察组年龄为25～32岁，平均28.52±3.11岁；孕周39～42周，平均40.51±1.35周；对照组年龄25～33岁，平均29.02±3.14岁；孕周39～41周，平均40.02±1.13周。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会审核，患者知晓研究内容。

1.2  临床护理路径干预方法

对照组实行常规护理，评估产妇患病情况，予以科学指导，监测相关体征指标，并及时上报异常情况。观察组实行临床护理路径干预，具体措施如下。

（1）入院时：向产妇及家属介绍院内环境和相关管理制度，指导产妇完成基础信息登记；定期监测产妇血压变化，若存在大幅度改变，则予以心理、饮食干预，调整产妇的生活方式，并督促其运动，准备好急救物品；筛查引发妊娠高血压综合征的危险因素，进行预防和控制。

（2）入院1～3天：强化沟通技巧，了解产妇情绪变化，科学疏导负性情绪；科普相关知识，告知产妇需配合护理，预防并发症，提高对分娩要点的了解度与康复信心；结合实际情况实行护理，确保护理方案的科学性和有效性，并均衡营养指数。

（3）入院3天至出院前：分娩后及时告知新生儿健康情况，对于稳定产妇情绪方面有一定作用；检查产后出血量和具体颜色，预防潜在风险，防止出现水电解质紊乱、体循环衰竭等情况；若产妇出现宫缩乏力，则立即注入缩宫素，并对下腹部予以按摩，以促进宫内凝血排出；调整排班，以尿量、呼吸频率、血压等为观察指标，及时将异常情况上报医师；若产妇血压控制不佳，则在指导下服用硫酸镁，该药物服用期限控制在1～3d，监管产妇用药情况，指出可能存在的不良反应；调节室内环境，提高产妇睡眠质量，有利于身体康复；若体征指标恢复正常，则可将主要饮食类型调整为蛋白质和维生素，并在科学指导下摄入。

（4）出院时：向产妇提供综合健康教育，告知居家康复的相关护理要点和知识，指导产妇有效护理新生儿，并养成监测血压的习惯，若存在不适感或异常表现，则立即前往医院。

1.3  观察指标

（1）血压水平：包括收缩压、舒张压。

（2）产后出血量：产后2、12、24、48h的出血量。

（3）母婴不良结局发生率：母婴不良结局包括子痫、胎儿窘迫、新生儿窒息及其他。

（4）临床效果：分为显效、有效、无效3个等级。显效：血压稳定性高，产后出血量控制良好，并未出现影响妊娠结局的不良情况；有效：血压稳定性较高，产后出血量控制较好，出现影响妊娠结局的不良情况且得到控制；无效：血压稳定性低，产后出血量控制差，出现影响妊娠结局的不良情况且控制不佳。临床总有效率=（显效+有效）例数/观察例数。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血压变化比较

护理干预前，两组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；临产时和产后，两组患者收缩压和舒张压均下降，但观察组收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者产后出血量比较

观察组产后2、12、24、48h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者母婴不良结局比较

观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者临床效果比较

护理干预后，观察组患者临床总有效率达到100%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

妊娠高血压综合征为我国产科重点监测的疾病之一，其血压、蛋白尿等指标显著升高，被认为是产妇、新生儿死亡风险的主要因素[5]。结合妊娠高血压综合征的发病基础、危害性等，将其分为多个类型，在全球发病率均较高，认为与子痫前期、子痫等显著相关，处于子痫前期的产妇会出现宫内生产或早产等不良情况，严重影响胎儿的健康指数[6]。为提高妊娠高血压综合征检出率，将妊娠20周作为该疾病的发病时间，通常收缩压与舒张压分别高于140mmHg、90mmHg即可界定为妊娠高血压综合征，目前其病因尚不明确[7]，普遍将产妇、胎儿、胎盘等作为主要引发因素。相关研究报告显示，我国仍有大量妊娠高血压综合征产妇在接受治疗，需科学规划产前生活，避免体质量指数过高，筛查家族疾病，降低妊娠高血压综合征的潜在患病风险。

常规护理干预中以血压监测为主，将调节产妇体征状态作为首要原则，无法基于临床问题进行针对性干预[8]。临床护理路径考虑到分娩前后妊娠高血压综合征产妇涉及的相关护理问题较多，产前指导产妇进行信息登记，对患病情况进行初步了解后，制定科学干预措施[9]，规范产妇产前生活与饮食，避免血压持续上升，同时筛查潜在风险因素；院中予以心理干预，了解产妇负性情绪来源，做出有效疏导，防止出现情绪不稳定情况；分娩后将成功分娩消息告知产妇，检查产妇身体状况，针对宫缩乏力、血压控制不佳者进行针对性干预；出院时总结相关护理知识进行指导，确保产妇可定期监测血压变化[10]。本研究结果表明，临产时和产后，两组患者收缩压和舒张压均下降，但观察组收缩压和舒张压低于对照组；观察组产后2、12、24、48h出血量均少于对照组，妊娠不良结局发生率低于对照组，临床疗效高于对照组。

综上所述，临床护理路径可有效控制妊娠高血压综合征产后各阶段出血量，改善血压稳定性，降低不良妊娠结局发生率，提高临床治疗效果。

4  参考文献

[1] 王立芳，李恒艳，张玲.专科护理联合循证护理干预在妊娠高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023， 29（5）：93-96.

[2] 陈卓，孟献荣，梁菲.基于风险评估管理的专职护理在妊娠高血压患者剖宫产孕妇中的应用[J].河南医学研究，2022，31（17）：3256-3258.

[3] 方丽钦，杨韵梅.优质护理方式在妊娠高血压综合征产妇护理中的应用及对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2023，44（4）：1117-1120.

[4] 秦凤芝，王璐，刘会巧，等.优质护理联合三微管理方案对妊娠高血压综合征患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（14）：128-130.

[5] 李文君，黃伟妍，夏斌.临床护理路径结合预见性护理在妊娠高血压疾病孕产妇护理中的应用[J].海南医学，2022，33（14）：1902-1904.

[6] 郑琦，吴晓青，王波，等.量化评估引导的流程式护理模式对妊娠高血压患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2022，19（36）：174-177.

[7] 陈美玲.整体护理在妊娠高血压患者中的应用效果及满意度评价[J].心血管病防治知识，2022，12（7）：81-83.

[8] 于艳芳.靶向前瞻性护理对妊娠高血压患者母婴结局和负性情绪的影响[J].心血管病防治知识，2022，12（7）：61-63.

[9] 林娟，黄晓.细节护理联合心理护理应用于妊娠高血压的临床应用及满意度分析[J].心血管病防治知识，2022，12（8）：43-46.

[10] 车莹，杨丽，孙昊.前瞻性护理对妊娠高血压轻度子痫前期患者血压及自我管理能力的影响[J].医学信息，2022，35（2）：190-192.

[2023-06-28收稿]