预见性护理在指骨骨折护理中的应用效果分析

潘辰玥 卞丽艳 汪婷

【摘要】  目的  观察预见性护理在指骨骨折护理中的应用效果。方法  选取2021年5月- 2023年6月在南京医科大学附属南京医院进行治疗的指骨骨折患者80例为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者进行常规指骨骨折护理，观察组患者在对照组基础上使用预见性护理模式干预。采取生理疼痛感受（NRS）评分表、生活自理能力（ADL）评分表、焦虑评分量表（SAS）进行评估，并对患者住院时间、并发症发生情况及恢复情况进行对比。结果  护理干预前，两组患者NRS评分、SAS评分及ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者NRS评分、SAS评分低于对照组，而ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者住院时间短于对照组；并发症发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），并且觀察组患者恢复总有效率（95.00%）高于对照组（72.50%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  针对指骨骨折患者采取预见性护理，有利于缓解患者生理疼痛、焦虑情绪、提高生活自理能力、降低并发症发生，并且缩短患者住院时间，有效提高患者指骨骨折恢复效率。

【关键词】  预见性护理；指骨骨折；手指功能；焦虑

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--04

手指分为拇、示、中、环以及小指，其中拇指有近节指骨和远节指骨，而示、中、环以及小指有近节指骨、中节指骨和远节指骨，在此部位发生骨折则为指骨骨折，包括外力因素以及病理性骨折。外力因素主要包括：①电锯、砍伤（对患者指骨直接造成损伤，并伴有皮肤、神经、血管等软组织损伤）；②压、砸以及挤伤（指骨骨折合并周围皮肤软组织损伤）；③扭转暴力、撕脱性、纵向暴力等。而病理性骨折主要是指骨内生软骨瘤等，从而造成骨折发生[1]。指骨骨折临床症状主要表现为手指肿胀、疼痛与局部压痛、活动受限、畸形，同时伴有神经损伤等。指骨骨折占上肢骨折发病率的12.50%，临床上主要采取手术治疗。为提升患者恢复诊治效果，通常对患者采取相应的护理措施，常规护理对患者恢复具有一定程度效果，但缺乏针对性，效果未达到理想程度[2]。预见性护理是通过护理人员对患者全面综合分析判断，提前预知存在的问题，从而进行针对、全面、有效的护理措施 [3]。本研究分析预见性护理在指骨骨折护理中的应用效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年5月- 2023年6月在南京医科大学附属南京医院进行治疗的指骨骨折患者80例为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。两组性别、年龄、受伤至手术时间及手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者及其家属均知情同意并签订同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：年龄30～55岁；经临床诊断均为指骨骨折；临床资料完整。

（2）排除标准：陈旧性骨折；合并凝血功能障碍者；严重复合伤；指掌关节有畸形或手术史；合并精神障碍或认知功能障碍者。

1.2  护理方法

两组患者整个手术及护理过程均为相同医护人员进行，患者入院后均进行常规手术诊治，从患者手臂进行神经组织麻醉，使用气压止血带进行止血，在患处进行侧正中纵形切口，手术结束后使用微型支架进行固定，并在患者手术结束后，对患者生命体征及患处进行密切监测。

1.2.1  对照组  患者进行常规护理模式，具体流程如下：在患者病房温度控制在23～25℃，湿度控制45%～55%，并保证病房内空气流动，保证患者营养摄入，分发宣传手册，进行疾病知识宣传，进行常规康复训练，进行指腕关节屈伸活动，促进恢复。

1.2.2  观察组  患者在对照组常规护理基础上进行预见性护理指引，具体操作流程如下。①对患者手指状态进行评估，护理人员定时对病房进行巡查，对患者指骨骨折手术后恢复情况进行观察，是否出现渗血、感染及关节强直等异常情况。②加强患者皮肤及营养护理，叮嘱患者家属使用干净湿毛巾为患者擦拭手术区域皮肤，保证皮肤干净清洁，避免发生污染，并为患者制定相应饮食计划，让患者多摄入豆制品、鱼汤、水果及健骨类等食物，禁止食用高脂、高胆固醇等食物。③手指功能锻炼护理，指导患者进行手指功能锻炼活动，并时刻对患者手指情况进行监测，若患者出现红肿等异常情况，应立即停止锻炼，告知主治医师，确保指导患者进行正确锻炼方式，避免由于不恰当的锻炼而导致患者出现并发症等现象。④使用冰袋放置患处，将患处抬高，促进血液循环，缓解肿胀，并在病房进行电视节目播放转移注意力。⑤讲解病情，分享成功案例，多与患者沟通，缓解患者情绪。⑥建立医患沟通微信群，患者出院后定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，并通过微信群，以图片、视频、文字等方式推送指骨骨折恢复注意事项，以及正确锻炼方式等。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度：使用疼痛数字评估表（NRS）[4]对患者生理疼痛感进行评分，将疼痛划分成不同级别，患者根据数字对应疼痛级别进行选择。分数为0～10，分值越高疼痛感越强烈。

（2）负性情绪：采取焦虑自评量表（SAS）[5]评分表对患者进行评估，包含25个条目，每个条目4分，总分100，50分为分界线，＜50分不存在焦虑，≥50分，分值越高焦虑情绪越严重。

（3）生活能力：使用生活能力评分表（ADL）[6]评估患者生活能力，总分100，分值越高说明生活能力越强。

（4）并发症：对患者发生感染、出血、关节强直等并发症发生情况进行记录。

（5）手指恢复效果：①有效，患者指关节正常屈伸，无疼痛感；②好转，指关节屈伸正常，轻微疼痛感；③无效，指关节无法屈伸，疼痛程度严重。总有效率=（有效+好转）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者NRS评分、住院时间对比

护理干预前，两组患者NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后两组患者NRS评分均显著降低，但观察组患者NRS评分低于对照组，而且住院时间比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者SAS、ADL评分对比

护理干预前两组患者SAS评分、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者SAS评分均显著降低，而ADL评分则明显升高，组间比较观察组患者SAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者恢复效果对比

观察组患者恢复总有效率（95.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

手指为人体活动最多的部位，主要是精细活动，而指骨为手上各个手指近节指骨、中节指骨以及远节指骨，不同损伤机制会导致患者指骨出现不同类型骨折[7]。研究表明[8]，指骨骨折为常见上肢骨折之一，占上肢骨折发病12.5%，且占全身骨折9.13%，并且在治疗过程中易导致关节僵硬、出血、感染等并发症，为其恢复功能造成严重影响。目前，随着医疗水平发展，指骨骨折手术及术后微型外固定技术不断完善，针对其功能恢复等需要采取相应护理方式[9-10]。

预见性护理是在常规护理基础上，根据患者实际情况进行针对性护理，具有提前性、针对性以及全面性[11]。本研究中实施预见性护理干预后，观察组患者NRS评分、SAS评分均低于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组，这是因为在预见性护理中使用冰袋置于患处，并播放电视节目转移患者注意力，缓解了患者生理上疼痛感；并且勤与患者沟通，讲解病情，鼓励患者树立信心，与患者分享成功病例，有效缓解了患者由于对疾病及病情不了解产生的焦虑情绪；同时观察患者手指情况，对患者进行皮肤及营养护理，保证患者皮肤干净清洁以及营养摄入均衡，提高患者免疫力，避免感染，密切关注患者锻炼情况，一旦发生异常情况，立即停止锻炼，上报至主治医生，并对其鍛炼方式进行调整，避免发生出血或关节强直等并发症。

在预见性护理中，由于护理人员密切观察组患者手术后手指情况，对可能出现的问题进行预判，并提前做好预案，使问题得到及时处理，并进行营养、皮肤、锻炼以及出院后随访等护理，促进了观察组患者恢复效果的提升，使患者住院时间减少，生活自理能力逐渐提高。

综上所述，针对指骨骨折患者进行预见性护理，有利于缓解患者生理疼痛及焦虑情绪、提高生活自理能力、降低并发症发生并且缩短患者住院时间，有效提高恢复效率。

4  参考文献

[1] 叶蓓，朱琳，任艳明，等.预见性告知护理联合情志干预对突发性耳聋伴耳鸣患者心理状态、睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（12）：2152-2156.

[2] 秦呈燕，冯少君，张爱萍.预见性护理在小儿腹腔镜手术患儿预防非计划性低体温中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（8）：112-114.

[3] 苏文韬.强化康复护理联合虚拟现实训练在掌指骨骨折患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2022，19（23）：3559-3562.

[4] 程二林，刘彦士，蔡飞宇，等.可调式微型外固定架结合克氏针有限内固定治疗开放性近节指骨骨折伴掌指关节脱位[J].实用手外科杂志，2022，36（1）：14-18.

[5] 丰晶，刘冬雪.中医特色护理配合多途径专项延续管理对断指再植术患者疼痛评分及功能恢复的影响[J].西部中医药，2023，36（4）：122-125.

[6] 陈莉芳，许晨，潘佳，等.基于预见性理论的集束化护理在ICU患者脑电图监测中的应用效果[J].国际护理学杂志，2023，42（7）：1258-1262.

[7] 黄岑.预见性护理干预对急性心肌梗死患者的影响——评《冠心病与急性心肌梗死疾病诊疗技术》[J].中国实验方剂学杂志，2023，29（5）：193.

[8] 祝盼盼，朱永乐，岳朝换，等.预见性急救模式下责任制护理在重症胸腰椎压缩骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（4）：16-18.

[9] 柴卓玉，马娟娟.预见性护理模式对手术患者围麻醉期身心不良反应的影响[J].贵州医药，2023，47（1）：167-168.

[10] 陈军，余贵华，廖伟，等.背侧与侧方入路微型钛板内固定治疗指骨骨折的临床疗效比较[J].骨科，2022，13（5）：455-457.

[11] 池昊天，杨国勇，唐晓俞，等.C型臂X线机引导下闭合复位穿针固定切开复位内固定治疗闭合性指骨骨折的临床疗效[J].河北医学，2022，28（6）：934-939.

[2023-07-20收稿]