西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷对脑卒中患者口腔护理的效果

江信炎 李晓彤 徐智萍 李爱东

【摘要】  目的  探讨西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷对脑卒中患者口腔护理的效果。方法  选择2022年2-8月医院收治的60例脑卒中患者作为研究对象。将所有患者按入院顺序编码，并根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，将单号纳为对照组（n=30），双号纳为观察组（n=30）。对照组采取常规口腔护理；观察组采用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理，比较两组连续实施7d护理内出现口腔残留物、口腔异味、口腔溃疡、牙龈出血等相关并发症发生率及单次口腔护理操作时间。结果  观察组患者口腔护理操作后口腔残留物、口腔异味、口腔溃疡的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；牙龈出血发生率虽低于对照组，但差異无统计学意义（P>0.05）。观察组患者单次口腔护理的用物准备时间和操作时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷能明显提高脑卒中患者口腔护理的效果，降低口腔护理用时，降低脑卒中患者口腔问题及相关并发症，提高患者的口腔护理质量。

【关键词】  西吡氯铵含漱液；负压吸引牙刷；口腔护理；脑卒中

中图分类号  R473.74    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--04

脑卒中患者的舌、咽部、咀嚼肌及腭部肌肉出现功能减退，甚至瘫痪，口腔的咀嚼功能和食物研磨能力下降，进而导致口咽性吞咽困难及口腔清洁能力下降[1-3]，直接影响患者的口腔健康。此外，脑卒中患者由于大脑功能受损，出现运动、感知等功能障碍，患者刷牙、漱口等口腔护理能力和意识均下降，增加了牙龈炎、口腔溃疡、吸入性肺炎等并发症发生率。为了提高脑卒中患者的口腔护理效果，本研究对脑卒中患者使用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理，取得较好的临床效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年2-8月医院收治的60例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：病情均符合《中国脑血管病诊治指南与共识》中脑卒中的临床诊断标准；经头颅CT或MR等影像检查确诊为脑出血、脑梗死或者蛛网膜下隙出血的脑卒中；患者无法自行刷牙或漱口。排除标准：无需他人协助可以自行刷牙或漱口的脑卒中患者；口腔类疾病者；发病时患有严重感染、恶性肿瘤等可能严重影响口腔情况判断的患者。将所有患者按入院顺序编码，在组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则上，将单号纳为对照组（n=30），双号纳为观察组（n=30）。观察组男17例，女13例；年龄33～89岁，平均55.34±10.28岁。对照组男16例，女14例；年龄33～89岁，平均55.03±10.45岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  口腔护理方法

1.2.1  成立口腔护理小组  口腔护理小组由6人组成。其中，主任护师1人，主管护师3人，护师2人。所有小组成员均具有3年以上临床工作经验。组织小组成员参加专项培训，具体培训内容包括传统口腔护理的标准化操作方法；负压吸引牙刷的正确使用方法；实验观察指标的判断与记录等。培训后，对专项口腔护理小组成员进行考核，考核合格后方可进入临床实验阶段。

1.2.2  对照组  按照传统口腔护理操作常规步骤，具体措施如下。0.9%生理盐水倒入碗中湿润棉球，左手持镊子，右手持弯血管钳，压舌板夹于左手食指与中指间；用镊子夹起含0.9%生理盐水的棉球，用弯血管钳拧干棉球。协助患者面向操作侧卧或平卧、头偏向操作者一侧，将口腔护理包中的治疗巾垫铺于患者颌下，将弯盘置于口角旁。嘱患者咬合上下齿，左手持压舌板撑开左侧颊部，以弯血管钳夹住湿棉球擦洗牙齿左外上侧面，左外下侧面，由内向门齿按顺序纵向擦洗，同法擦洗右侧牙齿外侧面。嘱患者张口（无法张嘴者使用开口器），擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧行擦洗左侧颊部，同法擦洗另一侧。擦舌面、硬腭部和舌下。每天进行2次口腔护理，连续实施7d并记录每次口腔护理的观察指标。

1.2.2  观察组  采用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理。根据患者的病情，让患者取舒适位，护理人员站在患者的右侧，对于牙关紧闭的患者采用开口器对患者进行开口；冲吸式负压吸引牙刷（广州维力股份医疗器械公司生产）连接吸引器，冲洗口连接20ml注射器，抽吸西吡氯铵含漱液20ml（杭州民生药业有限公司，国药准字H20010753）。操作护士左手持注射器，右手持冲吸式负压牙刷。打开负压吸引器，调节好吸引压力，调节负压在40.0～53.3KPa。依次刷洗左侧牙外面、上牙咬合面、上牙内面、下牙咬合面、下牙内面、颊部、上颗、舌面、舌底，同法刷洗右侧；同时注射器向患者口腔内缓慢注射西吡氯铵含漱液进行冲洗，边冲洗、边刷洗，冲洗液通过抽吸式牙刷吸走。每天进行2次口腔护理，连续实施7d并记录每次的口腔护理的观察指标。

1.3  观察指标

（1）口腔护理效果：以口腔护理操作后口腔残留物、口腔异味、口腔溃疡、牙龈出血的发生率为口腔护理效果的评价指标。口腔残留物：口腔内壁、牙缝中的食物残渣、痰、痰痂等肉眼可见异物；口腔异味：进行口腔护理后，护士站在距离患者约10cm距离，患者轻呼一口气，护士嗅患者呼出的气体，能闻到明显异味的为口腔异味；口腔溃疡：口腔内唇、上颚以及舌颊等部位黏膜上呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点；牙龈出血：护理用负压牙刷或棉球在接触牙龈时肉眼可见红色血液。

（2）单次口腔护理全程用时：包括用物准备时间和操作时间。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者口腔护理效果比较

观察组患者口腔护理操作后口腔残留物、口腔异味、口腔溃疡的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；牙龈出血发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者口腔护理单次全程用时比较

观察组患者单次口腔护理的用物准备时间和操作时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

本研究使用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷对脑卒中的患者进行口腔护理，观察组患者发生口腔残留物的例数仅有3例，明显优于对照组15例。传统口腔护理中使用的棉球在吸收生理盐水后体积较大，用钳子夹住棉球对口腔进行擦拭时，牙齿外侧表面较平整，与棉球的接触面大，清洁效果尚可，但牙齿内侧面、牙缝、咬合面等不平整处与棉球接触面小，部分脑卒中患者的张嘴角度受限，影响操作，难以彻底清洁。口腔中的痰液、食物残渣等在与棉球混合后会进一步降低棉球与牙齿及口腔黏膜之间的摩擦力，从而影响口腔清洁效果。负压吸引式牙刷形似普通牙刷，其将刷头由刷毛改造成锯齿状的带冲吸孔的硅胶刷头，同时牙刷柄增加２个接口，１个接口连接负压吸引装置，另１个接口可连接装有口腔清洁液的20ml注射器，实现边冲洗边吸引。硅胶刷头的锯尺状结构相较于棉球，有效增加了与牙缝、咬合面等不平整面的接触面积。负压吸引牙刷的刷头由柔软的硅胶材质制成，刷头较普通牙刷的刷头小，可以灵活地在患者口腔中进行刷洗，硅胶刷头上的锯尺状突起可以清除牙缝、龋洞等不平整面里的食物残渣，同时可以刮擦掉舌苔。使用负压吸引式牙刷进行口腔护理，可以一边向口腔内注入含漱液，湿润并软化口腔中的痰痂、食物残渣等污物，使其容易被刷洗脱落，同时利用负压吸引功能，及时吸出口腔中刷洗脱落下的污物及含漱液，减少口腔中的污物残留，提高口腔的清洁度。

脑卒中患者进食、饮水量的减少以及吞咽功能障碍等，患者口腔内适宜的温湿度以及剩余的食物残渣为微生物的滋长提供了条件，使患者口腔内大量的微生物得以繁殖，引起口臭、口腔溃疡和局部感染等[4]，进而影响卒中患者胃肠道功能和生活质量。本研究观察组患者的口腔异味和口腔溃疡的发生例数均低于对照组。这是因为传统的口腔使用的是0.9%的生理盐水。生理盐水仅对口腔具有清洁、湿润作用，对于口腔中的有害细菌、真菌等病原微生物无抗菌作用。本研究观察组用西吡氯铵漱口液代替生理盐水作为口腔护理液。西吡氯铵为氯化十六烷基吡啶水合物，属阳离子季铵化合物表面活性剂，它可以无刺激地吸附在口腔黏膜上，主要通过降低表面张力，增加细胞的通透性而抑制和杀灭细菌，起到抗菌作用。研究发现西吡氯铵对口咽部细菌有抑制作用[5]，它能够抑制和杀灭多种的病原菌，减少和抑制牙菌斑的产生，目前在国外已经被广泛应用[6]。国内近几年在口腔科中应用也较多，并且在控制口腔溃疡、口源性口臭等方面效果明显[7]。本研究也验证了西吡氯铵在减少脑卒中口腔溃疡、抑菌、减少口臭方面效果显著。

脑卒中患者的呼吸道通畅，常行吸痰、气管切开术等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会，从而导致口腔炎及口腔溃疡的发生率很高，表现为唾液增多后流涎、口腔黏膜充血、水肿，牙龈、舌、颊、唇内侧及上腭等处出现大小不等、散在的溃疡，溃疡处疼痛明显[8]。本研究中观察组患者有效降低了脑卒中患者口腔感染机会，减少了口腔溃疡的发生率。但由于实验样本量小，结果尚无统计学意义，需待后续进一点扩大样本量后进一点验证。

本研究结果显示，对照组用物准备时间、操作时间均高于观察组。传统的口腔护理需准备弯盘、治疗碗、弯血管钳、无菌棉球、镊子、压舌板、治疗巾等物品[9]，用物多，准备时间长，而观察组仅需准备一个负压吸引牙刷、一个20ml注射器、一个治疗碗即可。操作环节，对照组需使用镊子和弯血管钳夹起每个棉球需拧干后再擦拭患者口腔的各个角落。观察组则可以直接将负压牙刷伸入患者口腔直接刷洗，免去了拧干棉球的步骤，大大节约了操作时间。

传统的口腔护理所需的准备用物较多，使用后口腔护理用物需要重复消毒且清洗、消毒时间长，科室需要储备一定量的口腔护理包等用品用于轮换，每次使用后的消毒费用约为7元，而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在护理安全风险。负压冲洗牙刷的牙刷手柄与硅胶刷头连接在一起，可避免口腔护理过程中护理用物掉入呼吸道的不良事件发生，使口腔护理更为安全。西吡氯铵含漱液口味微甜，患者易于接受。使用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理，一瓶西吡氯铵含漱液成本约10元，可以进行10次口腔护理，负压吸引牙刷一支约40元，可重复使用一周，单次口腔护理的成本约4元。每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，能有效地节约耗材及医疗费用。对比传统口腔护理方法，使用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理，操作简单易学，护士容易掌握，用物准备和操作时间都较传统口腔护理短，减轻了护士的工作量。

虽然西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理较传统口腔方法有较大的优势，但在操作时仍需要注意以下几点问题：①负压冲洗牙刷的硅胶刷头是套在牙刷柄上的，对于部分牙关紧闭，口腔肌张力高的患者，仍有可能将硅胶刷头咬掉，坠入呼吸道引起窒息的可能，应慎用，必要时使用开口器支撑口腔。②操作前應调节好吸引装置的负压，进行试吸，防止负压不足，冲洗时，西吡氯铵含漱液流入气道或食道导致误吸。③操作前适当将床头调低并将头偏向一侧。

近年來，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且部分中老年发病者，病情较重。口腔护理作为常见基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防并发症的手段之一[10]。因此，提高脑卒中患者口腔护理质量显得非常重要，选择一种安全有效且操作简便的口腔护理方法是保证脑卒中患者口腔护理质量的基础。脑卒中患者应用西吡氯铵含漱液联合负压吸引牙刷进行进行口腔护理，可以减少患者口腔并发症的发生，缩短口腔护理全程用时时间，减轻护士工作量。

4  参考文献

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[9] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：236-239．

[10] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：144.

[2023-08-02收稿]