口腔正畸联合种植义齿治疗对前牙错牙合畸形与牙列缺损患者牙齿功能及菌斑附着的影响

2023-11-27王丽君

医学美学美容 2023年20期

王丽君

【摘要】目的探討对前牙错牙合畸形与牙列缺损患者予以口腔正畸联合种植义齿治疗对其牙齿功能及菌斑附着的影响。方法回顾性选取2020年2月-2023年2月永州职业技术学院附属医院收治的前牙错牙合畸形与牙列缺损患者100例，依据治疗方法不同分为口腔正畸联合种植义齿治疗组（联合治疗组）、单独种植义齿治疗组（单独治疗组），各50例。比较两组牙齿功能、菌斑附着指数、软垢指数、临床疗效。结果联合治疗组牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能评分均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组菌斑附着指数、软垢指数均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组治疗总有效率为92.00%，高于单独治疗组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前牙错牙合畸形与牙列缺损口腔正畸联合种植义齿治疗较单独种植义齿治疗效果更好，可有效减轻患者的菌斑附着，改善患者牙齿功能。

【关键词】前牙错牙合畸形；牙列缺损；口腔正畸；种植义齿；牙齿功能；菌斑附着

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0036-04

Effect of Orthodontics Combined with Implanted Denture Treatment on Dental Function and Plaque Attachment in Patients with Anterior Malocclusion and Dentition Defect

WANG Li-jun1，2

（1.Dental Teaching and Research Office， Yongzhou Vocational and Technical College， Yongzhou 425000， Hunan， China； 2.Yongzhou Vocational and Technical College Affiliated Hospital， Yongzhou 425000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orthodontic combined with implanted denture treatment on dental function and plaque attachment in patients with anterior malocclusion and dentition defect. Methods A total of 100 patients with anterior malocclusion and dentition defect admitted to Yongzhou Vocational and Technical College Affiliated Hospital from February 2020 to February 2023 were retrospectively selected. According to different treatment methods， they were divided into orthodontics combined with implanted denture treatment group （combined treatment group） and single implanted denture treatment group （single treatment group）， with 50 patients in each group. Tooth function， plaque adhesion index， debris index and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The scores of tooth occlusion， masticatory function， swallowing function and pronunciation function in the combined treatment group were higher than those in the single treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The plaque adhesion index and debris index in the combined treatment group were lower than those in the single treatment group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the combined treatment group was 92.00%， which was higher than 72.00% of the single treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The orthodontic treatment of anterior malocclusion and dentition defect combined with implanted denture is more effective than implant denture alone， which can effectively reduce the plaque attachment and improve the dental function of patients.

【Key words】Anterior malocclusion； Dentition defect； Orthodontics； Implanted denture； Dental function； Plaque attachment

错牙合畸形（malocclusion）是指由于多种因素的影响使牙颌、颅面间关系不协调而形成的各种畸形，包括牙齿排列不齐、上下牙咬合关系错乱、颌骨大小或形态异常以及面部畸形等。错牙合畸形不仅影响外貌，而且也影响功能。牙列缺损指的是因少部分牙齿缺失，导致整个恒牙的牙列不完整，会对患者的咀嚼能力以及辅助发音等功能造成影响，同时也会影响到面部的整体外观以及口颌系统的健康。牙列缺损对患者造成的具体影响以及严重程度取决于牙列缺损的部位以及数量。错牙合畸形与牙列缺损会在极大程度上影响患者咀嚼功能、美观等，需要尽早修复，早期可以选择阻断矫正的方法，如选用简单的矫治器来矫治。错颌畸形患者积极配合治疗，能够取得比较好的治疗效果[1]。为此，本研究结合2020年2月-2023年2月我院收治的100例前牙错牙合畸形与牙列缺损患者临床资料，主要探讨前牙错牙合畸形与牙列缺损矫治中应用口腔正畸联合种植义齿治疗对患者牙齿功能及菌斑附着的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020年2月-2023年2月永州职业技术学院附属医院收治的100例前牙错牙合畸形与牙列缺损患者，依据治疗方法不同分为口腔正畸联合种植义齿治疗组（联合治疗组）、单独种植义齿治疗组（单独治疗组），各50例。联合治疗组男26例，女24例；年龄25～58岁，平均年龄（41.25±6.58）岁；体质量指数：19～24 kg/m2 31例，25～36 kg/m2 19例；牙列缺损原因：拔除龋齿19例，先天性因素18例，外伤13例。单独治疗组男27例，女23例；年龄26～59岁，平均年龄（42.10±6.68）岁；体质量指数：19～24 kg/m2 30例，25～36 kg/m2 20例；牙列缺损原因：拔除龋齿18例，先天性因素17例，外伤15例。两组性别、年龄、体质量指数、牙列缺损原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均具有正常的视力及听力；②均符合前牙错牙合畸形的诊断标准[2]；③均明确确诊为牙列缺损伴牙列不齐等畸形。排除标准：①既往有颌面部外伤史或手术史；②合并糖尿病、严重感染等基础疾病；③既往接受过种植或矫正治疗。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组给予单独种植义齿治疗：在患者入院后检查其口腔余留牙、面形等，并对全口曲面断层片进行拍摄，将修复模型设计并制作出来，依据患者的实际病情制定个体化的修复方案。消毒铺巾，将碧兰麻（Produits Dentaires Pierre Rolland，注册证号H20020131，规格：1.7 ml）应用于术区进行局部麻醉，确定植入点，沿牙槽嵴顶和龈沟作H形或梯形切口，翻瓣对骨膜进行剥离，将骨面显露出来。前牙区种植修复的美学要求较高，切口范围尽可能小，切开后翻全厚瓣，在保证术野的同时，尽可能减少翻瓣，以减少术后骨吸收。修整牙槽骨、定位：根据术前CBCT测得的骨量，前牙唇侧骨宽度不足，常容易发生骨吸收，故常略靠腭侧，却保植体粗糙部分可位于牙槽嵴顶下约1 mm。备孔：使用先锋钻确定植入位点，预备约6 mm深的骨孔，放入指示杆再次确认位置与方向。依照各个种植系统操作说明逐级备洞，颈部成型。该过程注意防止局部过热，可使用冷冻过的生理盐水冲洗降温。植入种植体：根据术前CBCT测量的长度选择合适的植体，种植体长轴与种植窝方向一致，严格注意窝洞内无菌。安放覆盖螺丝或愈合基台：埋植式种植体安放覆盖螺丝，间断缝合软组织关闭创面。術后给予患者常规抗感染治疗，术后7～10 d拆线。

1.3.2 联合治疗组给予口腔正畸治疗，首先将模型记录并制取好，然后综合评估患者病情，同时对头颅全景与正侧头像进行拍摄，之后制定个体化治疗方案。为了形成良好的咬合关系，选择间隙缩小、基牙倾斜、个别牙扭转错位者在此过程中需充分利用正畸矫治器，将固定托槽摘掉，并依据患者缺失牙种植修复的时间（约为半年左右），在正畸效果达到预期目标后，种植方法同上。两组均随访6个月，观察治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1牙齿功能包括牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能4项，每项1～4分，分数越高表示牙齿功能越好[3]。

1.4.2菌斑附着指数、软垢指数总分均为0～10分，分数越高表示情况越差 [4]。

1.4.3临床疗效评定标准：痊愈：X线检查垂直向骨吸收在0.2 mm以下，种植体未松动，无透射影存在于种植体周围；显效：X线检查垂直向骨吸收在0.2～0.3 mm，种植体未松动，无透射影存在于种植体周围；有效：X线检查垂直向骨吸收在0.4～0.5 mm，种植体无显著松动，无显著透射影存在于种植体周围；无效：X线检查垂直向骨吸收在0.5 mm及以上，种植体松动，有较大透射影存在于种植体周围[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 28.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿功能比较联合治疗组牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能评分均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组菌斑附着指数、软垢指数比较联合治疗组菌斑附着指数、软垢指数评分均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较联合治疗組治疗总有效率高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在错牙合畸形与牙列缺损治疗中，常用的牙列缺损的修复方法有用于可活动义齿修复的，这种修复方式可用于大部分老人，一般是用自凝塑料类义齿材料进行修复；固定桥修复由铸造冠、铸造体修复的；种植体修复利用种植体修复牙齿，被称为人类的第三副牙齿，其稳固性能和作用较佳。单纯种植修复虽然能够将一定的作用发挥出来，但修复效果有限，很难使患者的康复需求及美观需求得到有效满足[6-8]。口腔正畸指采用矫正的技术对牙齿异常形态、排齐牙列后进行修复，对牙齿美观、平衡进行保持[9-12]。

本研究结果显示，联合治疗组牙齿咬合、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能评分均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组菌斑附着指数、软垢指数评分均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组治疗总有效率为92.00%（46/50），高于单独治疗组的72.00%（36/50），差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗效果优于单独治疗，原因为种植修复前正畸治疗应用矫治器强效控制牙齿，能够矫正错位牙、直立倾斜牙等，将优良的植入条件提供给后期种植修复，并最大限度地恢复口颌系统正常生理功能，将上下牙咬合异常问题从根本上解除，二者联合发挥协同作用，将使牙齿恢复正常生理排列，从而明显提升修复体稳定性[13-15]。

综上所述，前牙错牙合畸形与牙列缺损口腔正畸联合种植义齿治疗较单独种植义齿治疗效果更好，可有效减轻患者的菌斑附着，改善患者牙齿功能，值得临床应用。