正畸治疗与上气道形态关系的研究进展

张丽花 车锋哲

【摘 要】上气道是由软硬组织构成的筋膜腔隙，是生命的重要通道，其大小及通畅与否直接影响呼吸与睡眠。正畸治疗会对口颌系统产生一定的影响，从而影响上气道的形态、大小以及通气量。近些年，伴随人们对睡眠呼吸障碍疾病认识的深入，口腔正畸治疗对上气道的影响逐渐成为众学者重点关注问题。本文对正畸治疗与成人上气道形态的相互关系及其相关研究进展作一综述，以期能够为正畸治疗及相关研究提供可靠的理论借鉴基础。

【关键词】正畸治疗；上气道；影响因素；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0192-03

Research Progress on the Relationship Between Orthodontic Treatment and Upper Airway Morphology

ZHANG Li-hua， CHE Feng-zhe

（Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji 133000， Jilin， China）

【Abstract】The upper airway is a fascial space composed of soft and hard tissues， it is an important channel of life. Its size and patency directly affect breathing and sleep. Orthodontic treatment will have a certain impact on the oral and maxillofacial system， thus affecting the shape， size and ventilation of the upper airway. In recent years， with the deepening of peoples understanding of sleep-disordered breathing， the influence of orthodontic treatment on the upper airway has gradually become the focus of scholars. This article reviews the relationship between orthodontic treatment and adult upper airway morphology and its related research progress， in order to provide a reliable theoretical basis for orthodontic treatment and related research.

【Key words】Orthodontic treatment； Upper airway； Influencing factors； Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome

上氣道（upper airway）上至鼻腔以及颅底，下至第六颈椎水平，长约11～14 cm，作为人体颅颌面的重要结构，参与吞咽、呼吸以及发音的过程。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠时呼吸发生异常的疾病，上气道阻塞是其主要的病因，平时不易引起注意，且临床中较为常见[1]。OSAHS表现为白天嗜睡、呼吸暂停、神经认知功能改变等，严重影响患者的生活质量。近年来，较多学者通过头颅侧位片分析、CBCT分析及三维建模等方式研究了正畸治疗对上气道形态和功能的影响，但观点不一。为进一步探究和阐明正畸治疗与上气道形态之间的关系，本文就此方面的研究进行总结，主要从正畸治疗前对上气道的考量、正畸治疗对上气道形态的影响两大方面对正畸治疗与成人上气道形态的相互关系展开综述。

1 正畸治疗前对上气道的考量

1.1 生理性因素 根据以往的文献可知，不同的性别、年龄、种族会存在上气道的差异。刘月华等[2]学者对正常年轻成人的上气道结构进行分析发现，男性上气道较女性狭窄。针对不同年龄层次的上气道结构的X线头影测量中，有学者认为[3]，从替牙期到恒牙早期上气道各测量数值逐渐变大，儿童的上气道结构测量数值无显著性别差异。Xu L等[4]对年龄、性别与OSAHS严重程度相似的中国患者和冰岛患者进行上呼吸道、软组织和颅面结构的差异分析，发现中国患者的腭后气道和软组织较小。因此，研究上气道形态特征时，需把性别、年龄和种族因素也要考虑进去，做出对气道有正向作用的治疗方案。此外，肥胖也被证实为影响上气道形态的因素之一。肥胖人群较正常人群往往气道狭窄，推测上气道周围脂肪堆积而变窄，使通气量受限。Lin H等[5]通过比较健康受试者与OSAHS患者的上气道长度、上呼吸道平均横截面积、咽旁间隙脂肪体积、下颌间隙脂肪体积、颈后脂肪厚度、第二颈椎顶部到舌骨平面和腭平面的距离的统计学分析研究发现，体重和脂肪沉积分布都会影响呼吸道长度，从而影响OSA，但脂肪分布比体重的影响更大。

1.2 不同体位、头位与舌位对上气道的影响 不同的体位也会改变上气道的形态，但这种改变不是上气道结构实质性的改变，而是可逆的。祝静等[6]对3种不同体位情况下的无鼾者与OSAHS患者进行头颅测量分析得出随着体位的改变，气道周围软硬组织结构存在显著的差异性。Gurani SF等[7]应用MRI成像技术，探讨头位或舌位改变对上呼吸道容量的影响，发现上气道容量尤其是口咽段容量，会随着颅颈倾斜度的增加而显著增加；当舌头从静止位置改变到舌尖与硬腭后缘接触时，上气道总体积显著增加；然而，当舌尖从静止位置移动到与口底接触时，上气道容量未出现显著的容量差异。这项研究显示，由于头部和舌头姿势的改变，体积发生了显著的变化，从而突出了在图像获取过程中标准化头部和舌头姿势的重要性。

1.3 错颌畸形对上气道的影响 郭涛等[8]发现不同垂直骨面型存在显著差异性，其中高角组患者上气道矢状径最狭窄，然后是均角型，低角型错颌畸形患者上气道各矢状径是相对来说最宽。这种结论可能是因下颌骨的旋转方式相关联。还有学者认为[9]，随着下颌平面角的增加，上气道形态的各测量数值出现显著差异性，尤其是对腭咽和舌咽的影响最大，但对鼻咽段影响小。关于不同矢状骨面型对上气道的研究中，Zheng ZH等[10]研究发现气管的体积和最狭窄的横截面积随着矢状骨面型的不同而不同。其中Ⅰ类和Ⅲ类受试者的鼻咽部气道体积明显大于Ⅱ类受试者的鼻咽部气道体积。然而，矢状骨面型对上气道影响的研究结果尚未达成一致性，但一般而言，骨性Ⅱ类患者上气道狭窄，而骨性Ⅲ类患者下颌骨位置在矢状向上位于前面或下颌骨长度较长，使气道容积增大。

2 正畸治疗对上气道形态的影响

2.1 拔牙矫治 在错颌畸形的诊疗过程中，通常选择拔除第一前磨牙或第二前磨牙来改善上下牙列或牙弓的不协调。陈欢焕等[11]学者使用X线头影侧位片对安氏Ⅰ类恒牙早期患者研究，分析拔牙与非拔牙治疗对上气道的影响，得出正畸拔牙治疗对上气道不会产生影响，与Pliska BT[12]研究结果一致。汤欢等[13]学者对56例拔除4颗第一前磨牙的骨性I类双颌前突患者使用强支抗矫治后观察对上气道的影响，发现治疗前后腭咽、舌咽的上气道体积无统计学意义，上气道结构不出现明显改变。但是有些学者觉得拔牙矫治对上气道产生一定的影响。Chen Y等[14]对30例成人双颌前突患者拔除4颗第一前磨牙后在微种植钉支抗下采用三维重建的方法观察内收前牙之前和治疗后的上呼吸道形态变化，研究发现中切牙退缩量、水平方向上的舌骨退缩量和喉咽段横切面面积的变化之间存在显著的相关性。喉咽段与骨骼结构、软组织和肌肉系统之间存在关系。这可能与内收切牙减少了口腔容量，缩小了舌头在矢状面上的空间，然后舌头缩回以挤压软腭部，导致上呼吸道的缩小。然而，舌骨和咽部大小的长期稳定性尚不清楚，还需要对气道阻力的动态分析进行进一步的长期研究。

2.2 上颌扩弓 上颌横向发育不足是多因素引起的一种错颌畸形。通常采用上颌扩弓器来达到牙列与牙弓的匹配，解决其带来的牙列拥挤问题。唐万红等[15]学者发现，慢速扩弓治疗促进了患者腭部发育，使上颌横向宽度增加，并存在气道矢状向直径增加的趋势。也有学者[16]对替牙期骨性Ⅲ类患者扩弓前后进行统计学分析，也得出上气道容积增加，改善了患者呼吸功能。然而，Smith T等[17]认为，上颌骨快速扩张使鼻腔体积、鼻咽段体积都显著增加，但口咽段体积反而减小。大部分研究都支持上颌扩弓对上气道产生积极的影响。因此，对符合适应症的儿童进行进行颌骨以及上气道的干预，减少OSAHS发生。

2.3 下颌前移 通过国内外文献可了解到下颌前移对OSAHS有很重要的意义，有研究发现[18]，对OSAHS患者戴用下颌前移矫治器4周后鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽四段均比原来有所增加。而在安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者上气道狭窄部位通常在腭咽段以及舌咽段[19]，與刘泽婷等[20]观察双板（TwinBlock）功能矫治器佩戴1年后的研究结果一致。下颌前移改善患者上气道狭窄症状并促进下颌前移，口腔固有容量增大，使呼吸顺畅。Forsus矫治器与Twin-Block矫治器均会使下颌前移，改善下颌发育，两种矫治器不存在差异，对上气道各段矢状向直径均有扩张来缓解OSAHS症状。这种改变在正畸诊疗过程中也提醒治疗下颌前突患者时对上气道产生的负面影响。

3 总结

在对错颌畸形患者的临床诊治过程中，口颌系统以及软硬组织作为一整体，正畸医师不仅对患者的口颌系统情况进行评估并设计治疗方案，还需要对上气道密切关注。上气道是生命的重要通道，呈现出不规则的管状腔隙，多种因素直接或间接的影响上气道形态。正畸治疗时对口颌系统，颅颌面软硬组织产生一定的影响，从而上气道的结构形态多少也会受到影响。临床应当充分掌握上气道的影响因素，并对上气道产生有利的方向，避免正畸治疗时对上气道的不利影响。

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编辑 扶田