鼻内镜联合术后抗生素鼻腔冲洗在非侵袭性真菌性鼻窦炎中的临床效果

陈 强

(福建省连江县医院五官科,福建 福州 350500)

非侵袭性真菌性鼻窦炎病是由于真菌感染引起,在抗生素广泛使用、环境污染等因素的影响下,出现鼻窦解剖结构异常、鼻窦内环境改变等情况,疾病的发生风险显著增加[1]。非侵袭性真菌性鼻窦炎引发的鼻塞、流脓涕等症状,会增加患者身心不适,导致患者情绪焦虑、失眠,对于日常生活形成困扰[2]。为了减轻疾病对于患者身心健康的危害性,减少病情反复发作对于生活质量的影响,及时进行诊疗[3]。鼻内镜手术是非侵袭性真菌性鼻窦炎临床治疗的主要选择,在鼻腔内置入高分辨率的鼻内镜,进行多角度的观察,确定病灶位置,能够为手术方案的制定提供重要的参考依据。鼻内镜直视下,精细化的实施手术操作,有效清除病灶。经手术治疗后,可以解除窦口阻塞,进而恢复鼻腔通气,恢复引流功能。鼻内镜手术的优势在于组织损伤小,有利于患者的术后快速康复[4]。但是在术后恢复期间,患者容易出现感染、鼻腔黏膜水肿,会延缓其康复进程,增加疾病的复发风险。接受鼻内镜手术治疗的患者,术后需要维持鼻腔清洁,预防感染的发生,加快鼻腔黏膜的修复和愈合,避免疾病的再度复发[5]。因此,在鼻内镜手术治疗后,需要进行鼻腔冲洗。实施鼻腔冲洗的过程中,冲洗液的选择,会在一定程度上影响患者的术后恢复效果。常规应用生理盐水作为冲洗液,但是冲洗效果并不十分理想。在冲洗液中加入抗生素,对于提高鼻腔清洁效果、促进鼻腔黏膜炎症的消退有着积极的影响[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为80例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者,基本资料见表1,资料具有可比性。

表1 基本资料分析

1.2 方法

1.2.1 观察组(鼻内镜联合术后抗生素鼻腔冲洗)

术前,结合患者的临床症状表现及各项检查结果,进行病情评估。准备好鼻内镜治疗所需的设备(监视记录系统,鼻内镜,手术器械等)、医疗物品。取仰卧位,行全身麻醉,将肾上腺素棉片置于鼻腔。置入鼻内镜后,镜下观察鼻腔、鼻窦情况,确定病灶位置。将病灶切除,并吸除脓液。然后进行鼻腔清洗,抗生素药物选用硫酸庆大霉素注射液(山西太行药业股份有限公司,国药准字H14022239,规格:2mL:8万U),联合应用醋酸地塞米松注射液(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020513,规格:0.5mL:2.5mg)、注射用糜蛋白酶(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022113,规格:800单位)。混合应用庆大霉素16万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶8000U、生理盐水1000mL,进行鼻腔冲洗(术后7d内,2次/d;术后7d后,1次/d),持续治疗8周。

1.2.2 对照组(鼻内镜联合术后生理盐水鼻腔冲洗)

鼻内镜治疗的术前准备、手术操作与观察组基本一致,完成鼻内镜治疗后。术后使用生理盐水进行鼻腔冲洗(术后7d内,2次/d;术后7d后,1次/d),持续治疗8周。

1.3 观察指标

①术后恢复效果:以优、良、差为评价标准,评价术后恢复效果。②不良反应及复发情况:统计发生鼻腔刺激、出血、头晕等不良反应以及病情复发的患者例数。③炎症因子水平:治疗前、后,进行肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)等炎性因子指标的检测。④鼻功能恢复情况:治疗前、后,进行鼻黏液纤毛清除率、鼻黏液纤毛清除速度的检测。⑤症状改善情况:应用Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分,评估每侧鼻窦息肉、水肿、鼻漏、瘢痕及结痂情况,按照严重程度分别记0、1、2分。⑥疼痛症状:基于视觉模拟评分表(VAS),评估患者的疼痛症状(0～10分)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的术后恢复效果

对比两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的术后恢复效果,观察组的术后恢复优良率相对更高(P<0.05),见表2。

表2 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的术后恢复效果对比[n(%)]

2.2 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的不良反应及复发情况

对比两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的不良反应及复发情况,观察组的复发率相对更低(P<0.05),见表3。

表3 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的不良反应及复发情况观察[n(%)]

2.3 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的炎症因子水平

炎性因子指标:治疗后,两组的TNF-α、CRP均较于治疗前降低(P<0.05)。观察组患者治疗后的TNF-α、CRP低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的炎症因子水平对比

2.4 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的鼻功能恢复情况

鼻功能恢复情况:治疗后,两组的鼻黏液纤毛清除率、鼻黏液纤毛清除速度均较于治疗前提升(P<0.05)。观察组患者治疗后的鼻黏液纤毛清除率、鼻黏液纤毛清除速度高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的鼻功能恢复情况观察

2.5 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的Lund-Kennedy评分、疼痛VAS评分

治疗后,两组的两组的均较于治疗前降低(P<0.05)。观察组患者治疗后的Lund-Kennedy评分、疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的Lund-Kennedy评分、疼痛VAS评分对比

3 讨论

非侵袭性真菌性鼻窦炎患者多选用鼻内镜手术的治疗方法,能够实现微创治疗,充分保障治疗的安全性[7]。为了改善鼻内镜手术患者的预后,应该考虑到影响术后康复的危险因素,采取针对性的防控措施[8]。经鼻内镜手术治疗后,鼻腔内残留有血痂、分泌物未清除干净,则会增加感染风险,不利于鼻腔黏膜的修复、愈合,往往会加重炎症,引发水肿症状,鼻腔、鼻窦的通气和引流功能也会受到影响。因此,在鼻内镜手术治疗后,需要进行鼻腔冲洗,维持鼻腔清洁,进而达到预防感染、减轻炎症的目的。使用生理盐水进行鼻腔冲洗的过程中,清洁效果并不理想,清洗后仍存在积血、瘀痂的情况。将抗生素药物加入到清洗液中,有效清除鼻腔内异物的同时,可以发挥抗菌、抗炎的功效,促进鼻腔黏膜炎症的消退,促进鼻腔黏膜愈合。配合使用糜蛋白酶,能够降低鼻腔内分泌物的黏稠度,溶解血凝块。地塞米松起到抗炎的作用。鼻内镜联合术后抗生素鼻腔冲洗,对于提高鼻腔清洁效果,促进鼻腔黏膜愈合有着积极的影响,避免出现窦口堵塞的情况,降低复发风险。

本组研究结果显示,观察组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者接受鼻内镜治疗后,实施抗生素鼻腔冲洗,术后恢复优良率为97.50%。对照组非侵袭性真菌性鼻窦炎患者接受鼻内镜治疗后,实施生理盐水鼻腔冲洗,术后恢复优良率为80.00%。观察组比对照组更高(P<0.05)。相比于鼻内镜联合术后生理盐水鼻腔冲洗,鼻内镜联合术后抗生素鼻腔冲洗的应用,可以更好的促进非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的病情恢复。经抗生素鼻腔冲洗后,观察组患者不良反应发生率为10.00%,与接受生理盐水鼻腔冲洗的对照组无统计学差异(P>0.05)。应用抗生素进行鼻腔冲洗,并不会导致不良反应发生率的增加,充分反映出治疗的安全性。观察组患者治疗后的TNF-α水平由(59.79±10.29)ng/L降低至(19.95±6.02)ng/L,CRP水平由(17.42±1.87)mg/L降低至(5.43±1.28)mg/L,均优于对照组(P<0.05)。炎性因子指标水平的降低,反映出患者炎症反应的减轻。相比于术后生理盐水鼻腔冲洗,术后抗生素鼻腔冲洗的应用,可以有效提高抗炎效果,促进炎症的快速消退。观察组患者治疗后的鼻黏液纤毛清除率由(49.15±6.70)%提升至(81.43±5.91)%,鼻黏液纤毛清除速度由(3.57±0.85)mm/min增加至(8.67±1.17)mm/min,Lund-Kennedy评分由(6.04±1.55)分降低至(1.97±0.50)分,疼痛VAS评分由(5.04±0.66)分降低至(1.75±0.64)分,反映出患者鼻功能的良好恢复以及临床症状的改善,且优于对照组(P<0.05)。相比于术后生理盐水鼻腔冲洗,术后抗生素鼻腔冲洗的应用,有助于患者鼻功能的良好恢复,减轻术后的不适症状。

综上所述,在鼻内镜联合术后抗生素鼻腔冲洗在非侵袭性真菌性鼻窦炎临床治疗中的应用,对于提高疾病的治疗效果和促进术后良好康复有着积极的影响。