乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液在急诊创伤性休克治疗中的应用价值分析

黄 飞

(厦门医学院附属第二医院急诊医学科,福建 厦门 351021)

创伤性休克是机体遭受暴力创伤后导致重要脏器损伤、出血,创伤性休克会导致患者有效循环血量减少,进而导致患者微循环灌注不足,同时引发剧烈疼痛,导致患者恐惧心理,最终表现为机体代偿失调[1-2]。创伤性休克的病因、病理比较复杂,主要创伤原因包括交通事故、机器损伤及其他[3-4]。面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢姿态能够直接反映出患者创伤严重程度,急诊护理人员需要根据以上信息和患者出血情况判断患者创伤性休克严重程度,进而采取合适急救方法,对患者开展专业抢救[5-6]。基于此,本研究选取2021年3月至2023年3月本院收治的急诊创伤性休克患者60例,观察乳酸钠林格在急诊创伤性休克治疗中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组男17例、女13例,年龄18～56(岁),平均年龄(42.51±7.49)岁,交通事故15例、机器损伤8例、坠落4例、其他3例;对照组男15例、女15例,年龄19～58(岁),平均年龄(43.18±7.70)岁,交通事故14例、机器损伤7例、坠落5例、其他4例;一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经诊断为创伤性休克的患者;GCS评分<8分;急诊科室收治的患者;患者家属自愿参与本试验。

排除标准:合并恶性肿瘤者;脏器功能严重不全者;颅脑损伤者。

1.2 方法

两组均采用羟乙基淀粉、生理盐水治疗,观察组创伤性休克患者采用乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液250mL治疗。患者入院后立即送往抢救室抢救,给予心电监护、吸氧、导尿,开通静脉通道,进行血常规、凝血功能、血型鉴定、备血,给予扩容补液。乳酸钠林格注射液(浙江天瑞药业股份有限公司,国药准字H20033783,规格:500mL),1h内注射1000mL乳酸钠林格注射液,可以根据患者病情严重程度调整输注速度。碳酸氢钠溶液治疗(四川科伦药业有限公司,国药准字H20043739,规格:250mL)。

1.3 观察指标

对比两组急诊创伤性休克患者的临床治疗效果、临床恢复指标、动脉血乳酸值、并发症情况。

①临床治疗效果根据患者生命体征好转情况进行评价,1h内睁眼、80min内应答为显效,90min内睁眼、120min内应答为有效,90min未睁眼、120min未应答表示无效,总有效率为显效和有效之和。

②临床恢复指标包括睁眼时间、应答时间。

③统计两组急诊创伤性休克患者治疗前、治疗后2h、治疗后2d的动脉血乳酸值,动脉血乳酸值正常范围为0.5～1.6mmol/L,采用GEM Premier 3500血气分析仪检测[7]。

④并发症情况包括恶心、呕吐、低体温[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果

乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下急诊创伤性休克患者总有效率高于乳酸钠林格治疗,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床治疗效果 [n(%)]

2.2 临床恢复指标

乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下急诊创伤性休克患者睁眼时间、应答时间乳酸钠林格治疗,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床恢复指标

2.3 动脉血乳酸值

乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下急诊创伤性休克患者治疗前、治疗后2d的动脉血乳酸值与乳酸钠林格治疗相近,对比结果无统计学差异(P>0.05);乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下急诊创伤性休克患者治疗后2h的动脉血乳酸值低于乳酸钠林格治疗,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 动脉血乳酸值

2.4 并发症情况

乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下急诊创伤性休克患者恶心、呕吐、低体温总发生率低于乳酸钠林格治疗,对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 并发症情况[n(%)]

3 讨论

创伤性休克患者到院后需要根据患者病史资料、皮肤苍白、冷汗、神志淡漠、脉搏微弱、呼吸急促等症状以及尿量、中心静脉压、血气分析等检查结果,对患者进行针对性治疗,去除引起患者休克的原因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,改善心脏功能,最终使患者代谢恢复正常[9]。若患者呼吸困难可以采用机械呼吸给氧治疗,必要时可以采用气管切开改善患者呼吸情况,然后再采用乳酸钠林格液、碳酸氢钠林格液、钠钾镁钙葡葡糖注射液、碳酸氢钠溶液进行液体复苏,确保患者生命体征稳定且恢复正常[10]。

本文以急诊创伤性休克患者为例,对其采用乳酸钠林格治疗,乳酸钠林格为乳酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌水溶液,能够调节体液、电解质、酸碱平衡,对扩充血容量具有显著作用,能够用于治疗急诊创伤性休克患者,但是该药物在液体复苏中容易导致患者动脉血乳酸值升高,进而引发患者细胞炎症反应,对患者预后恢复造成不利影响[11-12]。因此,本文采用碳酸氢钠溶液与乳酸钠林格溶液联合治疗急诊创伤性休克患者,碳酸氢钠溶液可以使血浆内碳酸根浓度升高,中和氢离子,从而纠正酸中毒,减少尿中结晶或聚集,缓冲胃酸、减少胃肠道症状,对改善患者预后恢复效果具有积极意义。

本文研究结果表明:乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下急诊创伤性休克患者总有效率为93.33%,睁眼时间、应答时间分别为(58.40±10.79)min、(74.65±13.46)min,治疗后2h的动脉血乳酸值分别为(2.05±0.37)mmol/L,恶心、呕吐、低体温总发生率为6.67%,与乳酸钠林格治疗相比较具有统计学差异,可见乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗对急诊创伤性休克患者临床治疗效果、临床恢复指标、动脉血乳酸值、并发症情况各项指标好转均具有积极意义。乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗下患者治疗前、治疗后2d的动脉血乳酸值分别为(1.01±0.32)mmol/L、(1.04±0.30)mmol/L,与乳酸钠林格治疗相比较无统计学差异,可见急诊创伤性休克患者生命体征稳定后动脉血乳酸指标均可恢复正常。

综上所述,乳酸钠林格联合碳酸氢钠溶液治疗在急诊创伤性休克治疗中的应用效果优于乳酸钠林格治疗。