以学生发展为中心的说课设计——以中医皮肤科学白屑风为例

王羽侬 张 晶

（北京中医药大学第三临床医学院中医外科教研室，北京 100029）

中医皮肤科学是北京中医药大学为中医学专业五年制（留学生）开设的一门临床专业课，是以中医药理论为指导，研究皮肤及附属器疾病及传播疾病规律和预防保健的一门临床医学专业学科，对其知识技能的掌握是学生进入临床工作的基础。“说课”是教师在备课的基础上，面对同行或专家领导，在规定的时间内，针对某教学内容，采用讲述为主的方式，系统地分析教材和学生等，并阐述自己的教学设想及理论依据，达到同行评议、互相交流、共同提高效果的一种教研活动［1］。本文以中医皮肤科学中“白屑风”章节为例，基于“以学生发展为中心”的教学理念，从以下几方面设计说课方案，探索该课程的教学创新。

1 教学理念

教育部在当前形式下提出一流本科课程建设的指导思想是“以学生发展为中心”，促进学生知识、能力、素质全面协调发展，培养具有创新精神、实践能力和国际竞争力的高素质人才［2］。教研室深刻认识到课程是人才培养的核心要素，在“立德树人”的课程思政指导方针下将医学知识、医德素养与中医皮肤科临床实践能力有机融合，反映学科前沿，贯彻“以学生发展为中心”的教学理念，展现先进的教学形式，运用现代科技手段融入具有难度、广度和深度的教学内容，采用多维教学评价方式衡量培养效果。致力于加强对中医皮肤科学的基本理论、基本知识和基本技能的讲授和训练，结合生活中的实际情况，提出问题，启发学生独立思考，培养学生的科学思维及分析问题和解决问题的素质和能力，达到培养应用型人才的目的［3］。

2 教学目标

2.1 知识目标根据教学大纲的要求，使学生掌握白屑风的概念、诊断及辨证论治；熟悉白屑风的病因病机；了解白屑风的预防调护。

2.2 能力目标让学生在记忆、理解知识点的基础上，更善于应用和迁移；重视在中医药思维指导下，培养学生实践能力、创新能力、中医临床综合能力；促进学生触类旁通、举一反三、合作交流、应变决策，形成以批判性思维来分析、解决临床复杂问题的高阶能力。

2.3 情感目标留学生来自世界各地，对他们的教学除了达到让其“学以致用”、增强其临床实践的目的外，还应具有传播中医文化的使命。教师将中医药文化魅力融入课程各个环节，突出中医优势，令学生惊叹华夏先人智慧，主动传承中医文化，推动中医药走向世界。此外，将“立德树人”作为课程建设的重要目标，将课程思政融入教学全过程，增强学生个人道德及职业素养。中医皮肤病学具有学科特殊性，通过模拟接诊环境，令学生体会诊疗过程中体现的医患沟通技巧及对患者隐私的保护，激发学生的人文关怀和大医精诚精神，培养其责任感及使命感［4］。同时要促使学生建立正确的学习态度，通过自主学习及交流合作，培养学生敢于怀疑、勇于批判、积极思考、主动探究的学习能力，激发学生对中医临床学习的浓厚兴趣，培养其创新意识及求真务实的学风。

3 教学内容

3.1 重点及难点本门课程教材采用陈红风教授主编、中国中医药出版社出版的“十三五”全国高等中医院校规划教材《中医外科学》，共54学时。“白屑风”为该教材“皮肤及性传播疾病”章节中的内容，安排授课1 学时，教学内容包括白屑风的概念、诱因、诊断、鉴别诊断、辨证论治。本节课教学的重点（必须解决的关键问题，要求学生熟练掌握）：白屑风的概念、诊断及辨证论治；难点（易产生困难和障碍的知识点）：与白疕、白秃疮等疾病相鉴别。教学难点要求学生在熟练掌握重点的基础上结合前期所学知识进行总结归纳、延伸拓展，故针对课程重点及难点，应加强教学互动环节设计，提高学生课堂参与度，加深知识点的记忆及理解。

3.2 学科新进展教学源于书本、高于书本，要想培养学生分析解决问题的能力，应紧跟时代发展、科学发展和中医学专业发展前沿，在书本内容基础上加入行业最新指南及前沿科研成果，令课程具有时代性和先进性，培养具有科研创新能力和科研思维的中医学人才［5］。

4 学情分析

4.1 特点风格留学生汉语基础薄弱，大多来自母语为非英语的国家，且与国内学生的成长环境、思维方式、学习模式差异较大。他们对学习的需求更贴近临床实际，希望快速地“学以致用”。我们在课堂中发现留学生普遍学习热情较高，喜欢提问、思考及互相交流，自主学习能动性较强。针对这些特点，教师进行中文教学时语速应适当放慢，声音抑扬顿挫，突出重点；发挥学生的主观能动性，从课前预习、查找资料，到课堂提问、小组讨论，至课后总结、完成作业，激发他们的求知欲，鼓励其积极探索知识。

4.2 知识经验本课程所教授的对象为大学本科四年级学生，已系统学习过中医基础知识、中医经典、西医基础知识、中医皮肤科学基础，及常见的感染性、过敏性皮肤病等，具有良好的认知、学习、分析和掌握能力。但学生基础及对知识的掌握程度不尽相同，在严格执行教学大纲的同时，应做到分层兼顾、因材施教。中医皮肤科学具有很强的直观性，其教学模式是以疾病的概念、诊断（临床表现）、鉴别诊断及辨证施治为核心的；需要大量获取皮损的视觉形态，结合中医基础知识，逐步形成中医临床诊断思维，是感性层面与理性层面的有机结合。对此，教师应激励学生对之前所学的基础知识进行简练提取，灵活地应用至新课，重点描述所涉及皮损表现，大量展示直观图片，解释皮肤专科表现与中医基础知识之间的联系，加深学生对主要临床特点的理解。

4.3 技能水平大学四年级学生尚未正式进入临床实习，但曾于北京中医药大学国医堂门诊部或附属医院门诊跟随某些专家坐诊，对门诊接诊流程及中医临床思维有浅显的了解，但未能将所学基础知识与临床实际很好地结合。学生渴望通过学习新知识，掌握新技能，对将来的临床实习以及工作等有一定帮助。教师在进行知识点讲授的同时，尽可能贴近生活及临床实际情况，通过模拟情景的创设令学生体会临床实际接诊患者的具体诊疗过程，通过提问、启发等形式激发学生对新情境的感知和处理能力、旧知识与新情境的连接能力、对新问题的认知和解决能力。

5 教法与手段

5.1 教学方法中医皮肤科学具有很强的专业性及直观性，有独特的理论体系，虽然疾病大部分发生在体表，但“有诸内，必形诸外”“治外必本诸内”，要用中医的整体观念去认识皮肤病的发生和演变规律，将患者视作整体并构建相应的教学体系。案例教学法借鉴于哈佛医学院先进的教学理念，是以案例为基础的整合式教学方法（Case-based collaborative learning，CBCL），整合了基于案例的学习（Case-based learning，CBL）、基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）及基于团队的学习（Team-based learning，TBL）等教学方法的优势，强调学生自主学习，注重学生临床能力和批判性思维的养成和应用，高度契合对临床思维能力培养的需求［6］。CBCL教学法包括三步：（1）课前预习：教师将典型病例通过班级微信群提前发送给学生，提出讨论学习的目标和内容；（2）课堂讨论：以教师为主导提出问题，引导学生结合所学基础知识对病例临床表现进行描述，以学生为主体进行讨论，教师答疑解惑；（3）课后总结：回归教材知识点，结合典型病例，进行归纳提炼，总结疾病表现与中医基础知识之间的联系。此外，在教学过程中穿插着演示法、情景模拟法、取类比象法、对比法等教学方法。

5.2 教学手段北京中医药大学具备良好的教学硬件环境，通过不断迭代升级，除了多媒体设备、黑板、计算机网络等基本设施，还拥有完善的“互联网+教育”BB平台、企业微信平台、网络教研、在线教学的学科教学软件，使教与学之间实现实时沟通交流；图书馆可提供纸质以及电子图书资源，拥有丰富的数据库，令学生课上及课下及时获取专业知识。针对皮肤专科，教研室拥有皮肤结构模型、专业教辅材料及模拟实训环境，令教学更加生动形象，并加强学生深度学习的能力。

6 教学过程

6.1 病例导入播放视频资料，由教研室两位教师扮演角色，从抗击新型冠状病毒疫情的医务人员因过久佩戴防护用品引发头面部皮损前来就医开始，完成整个问诊过程，并利用PPT 展示皮损图片、舌象、脉象及辅助检查情况。导入学习主题——白屑风，启发提问学生结合基础知识对皮损进行描述，引出本课重点。将课程思政融入其中，贴近实际，激发学习兴趣、明确学习目标，让学生领悟到学好这门课可以为社会做出贡献。

6.2 交流展示分组讨论，小组内成员分工，学生代表上台展示讨论结果，提出病例的初步诊断及治疗方案，组间互评，可提出疑问。此过程充分激活学生原有基础知识，引导学生利用皮肤科总论学习内容对典型临床表现进行专科描述。在原有皮损认知结构基础上，选择性重点回忆与白屑风有关的基本皮损，如毛囊口棘状隆起、糠状鳞屑。回忆病例，找寻病例的发病因素，复习皮肤基本结构中的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺），从其结构及功能入手，解释发病机制。全面分析病例，提取四诊信息，结合所学中医基础知识进行辨证分析，给出治疗方案。

6.3 教师点评教师对各小组展示结果进行点评，针对学生指定的诊断思路及治疗方案，进行鼓励及深化，对学生遇到的共性问题进行详细解答，结合病例深入讲解本节课的重点及难点。对白屑风的临床表现采用取类比象手法进行加深巩固，探究“棘状”及“糠秕”在生活中代表的事物并用图片展示，将带刺的枣树枝比作毛囊口隆起、将米糠比作细碎而薄的鳞屑，加深学生对典型皮损的记忆。教师通过大量图片对学生产生视觉冲击，并利用列表对比的形式，进行不同疾病之间的鉴别。利用皮肤解剖结构模型及动画，清晰地展示皮脂溢出的全过程及毛囊、皮脂腺在发病机制中所起的作用，帮助学生直观地理解西医发病机制。根据典型皮损表现及伴随症状，分析中医病因病机，采用思维导图形式逐步讲解湿邪、风邪、热邪侵袭机体，怎样日久化燥，形成鳞屑。在正确提取四诊信息的基础上进行合理辨证，确定治疗原则及所用方药。

6.4 总结归纳教师利用提纲式板书列出教学大纲所要求的知识层面标题（临床表现、辨证论治），采用课堂随机提问方式，让学生对标题进行关键词填充，进一步巩固课程重点。

6.5 挑战拔高教师在课堂结束前为学生补充介绍中医外科所用的中医特色外治疗法，并布置课外训练任务，令学生自主查阅相关文献及最新指南，了解白屑风诊断及治疗的最新进展，增加学习的宽度及深度，思考及探索白屑风的中医内外结合疗法、中西医结合治疗、预防及调护的方案，对典型病例进行全面补充完善，制定诊疗方案、复诊时间及复诊内容方案等，撰写成文并发送邮件。

7 形成性评价

创新教学模式也应从改革教学评价入手，从传统的期末“一考定音”转变为对学生课程学习成果进行阶段性考核，从最终的考试成绩分数转变为学习行为与能力发展评价。形成性评价重点在于即时收集学生学习的证据或信息，并据此调整教师的教学和学生的学习，促进教、学双方沟通与共同改进［7］。

学生进行课前预习，教师通过问卷星形式对学生进行线上课前测验，对学生既有的知识水平、未来的学习计划等进行调查。系统可以自动计算总分及各题目的正确率、错误人数、总结主要错误点，教师据此了解学生掌握知识程度的同时调整教学进度与方案。课堂上通过随堂小测、口头提问、小组讨论等方式观察和记录学生的知识掌握情况，了解学生的困惑、疑难，令学生高度参与、自主学习，并根据学生反馈情况及时调整教学方案。课后设置作业，通过小组合作讨论，合理利用数字资源，查阅文献及资料，培养学生探索知识的能力，可进行翻转课堂的实施，让学习进入下一步巩固、提高阶段。

此外，形成性评价不仅是对学生学习效果的评判体系，也包括学生对教师教学活动的评价。课后定期对学生进行线上匿名问卷调查，针对课堂内容的设置、教学活动方式的设计、自主学习能力性的实践以及成绩评定方式等内容进行满意度的调查及反馈，起到诊断、鉴定教师教学成果的作用，教学相长，促进教师不断改进课程设计；更加体现以学生为主体、“以学生发展为中心”，令形成性评价与教学过程融为一体，与我国所提倡的素质教育理念一脉相承。

8 结语

本文的说课设计体现了“以学生发展为中心”的教学理念，通过课程内容的重构、教学方法的创新、师生双向互动课堂教学模式的创设、教学评价的改革等方面来解决教学问题，体现出教学创新成效及其推广价值。在说课过程中，教师要做到把控环节、详略得当、突出重点、整体流畅、层次感分明。说课不仅提供教师学习交流的平台，更进一步促进教师的专业成长，达到以“说”促“教”的目的，为教学质量的飞跃奠定坚实基础。