翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床价值

刘 峰，罗映芬，王友娣，李廷发，雷 宇

（东莞市中堂医院眼耳鼻喉科，广东 东莞 523220）

翼状胬肉是由外界刺激引起血管新生、纤维细胞增殖所致，其中50 岁以上人群发病率高达39%[1-2]。该病会引起散光，影响视力，严重者会造成眼球运动障碍。目前，手术是治疗该病的主要方式，传统切除术虽有一定疗效，但术后并发症多、复发风险高，并且可能会形成瘢痕，导致视力恢复受阻[3]。随着微创技术的发展应用，自体角膜缘干细胞移植术成为治疗该病的有效方式之一，对创面的修复具有重要价值[4]。目前临床治疗翼状胬肉常采用联合术式进行治疗。本研究探讨传统切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年12 月东莞市中堂医院收治的60 例翼状胬肉患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组患者中男性12 例，女性18 例；年龄46～78 岁，平均年龄（50.24±8.73）岁；病程2～15 年，平均病程（5.73±2.44）年；胬肉形态：隆起11 例，体肥11 例，表面不平8例；疾病类型：原发19 例，复发11 例。对照组患者中男性10 例，女性20 例；年龄40～77 岁，平均年龄（49.95±8.82）岁；病程2～15 年，平均病程（5.54±2.32）年；胬肉形态：隆起12 例，体肥10 例，表面不平8 例；疾病类型：原发25 例，复发5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经东莞市中堂医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合翼状胬肉的诊断标准[5]，并经临床确诊；②胬肉头部入侵＞2.58 mm。排除标准：①合并青光眼、睑闭不全、泪道疾病及急性眼科疾病者；②合并免疫性疾病者；③合并严重内科疾病而无法耐受麻醉手术者；④合并精神系统、造血系统疾病者；⑤瘢痕体质者。

1.2 手术方法两组患者手术前3 d 均采用0.3%左氧氟沙星[ 山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20133329，规格：0.3%（0.8 mL∶2.4 mg）（以左氧氟沙星计）]滴眼，1～2 滴/次，4 次/d。对照组患者行单纯翼状胬肉切除术，取平卧位，常规消毒、铺巾，0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20143168，规格：盐酸丙美卡因0.5%）1～2 滴行表面麻醉；2%利多卡因氯化钠注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11022486，规格：2 mL：盐酸利多卡因5 mg，氯化钠17 mg）0.2 mL，结膜下浸润麻醉，合适位置剪开球结膜，分离胬肉，距角膜缘3～5 mm 剪断胬肉体，将其头部前1 mm 处定为切口，切开增生组织、角膜上皮及前弹力层，剥离胬肉，清除角膜、巩膜表面胬肉，保证创面表面光滑，止血、预防组织感染。观察组患者在对照组基础上联合自体角膜缘干细胞移植术，切除术方式与对照组一致；在术眼上方或下方，取移植片（前界为角膜缘内约0.5 mm）稍大于创面的结膜瓣，平贴，吻合缺损区，采用10-0 线间断缝合，固定。术后采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022，规格：21 000 IU/5 mL/支）和妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，国药准字HJ20150119，规格：5 mL 含妥布霉素15 mg 和地塞米松5 mg）滴眼，均1～2 滴/次，6 次/d，5 d 后依据患者情况减少用量，术后10～15 d 间断拆线并定期复诊。

1.3 观察指标①比较两组患者手术情况。记录两组患者角膜上皮修复时间、不适症状持续时间、视力好转时间及住院时间。视力评定：采用国际标准视力表测定视力，视力较手术前提高＞2 行为视力好转。②比较两组患者泪膜破裂时间、角膜散光度及视力。于术前及术后6 个月检测患者术眼泪膜破裂时间、角膜散光度及视力。泪膜破裂时间采用裂隙灯（苏州六六视觉科技股份有限公司，型号：YZ5T） 检测；角膜散光度采用检眼镜（苏州六六视觉科技股份有限公司，型号：YZ11D）检测；视力判定根据视力表测量评定，取3 次结果的平均值为最终测量值。③比较两组患者术后并发症发生情况。询问患者主观症状并使用裂隙灯检查术后并发症发生情况。并发症包括结膜充血、异物感、创面水肿、睑球粘连及浅层点状角膜炎。并发症发生率=各项并发生例数之和/总例数×100%。④比较两组患者术后治愈和复发情况。治愈：球结膜生长完好，血管生长正常；亚复发：血管扩张或增生，球结膜轻度充血；复发：球结膜重度充血，组织增生入侵角膜[6]。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较观察组患者角膜上皮修复时间、不适症状持续时间、视力好转时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（d，）

表1 两组患者手术情况比较（d，）

住院时间观察组 30 2.35±0.52 3.74±0.75 5.18±0.37 7.35±1.48对照组 30 3.77±0.71 5.12±0.80 9.62±0.48 9.58±2.14 t 值 8.838 6.893 40.127 4.694 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 角膜上皮修复时间不适症状持续时间视力好转时间

2.2 两组患者泪膜破裂时间、角膜散光度及视力比较两组患者术前泪膜破裂时间、角膜散光度及视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后泪膜破裂时间长于术前，角膜散光度低于术前，视力高于术前，且观察组术后角膜散光度低于对照组，视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者泪膜破裂时间、角膜散光度及视力比较（）

表2 两组患者泪膜破裂时间、角膜散光度及视力比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 泪膜破裂时间(s) 角膜散光度(D) 视力术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 30 8.70±1.13 11.61±2.04* 2.03±0.20 0.45±0.07* 0.26±0.07 1.05±0.14*对照组 30 8.65±1.21 11.12±2.12* 2.05±0.21 0.97±0.13* 0.24±0.05 0.73±0.08*t 值 0.165 0.912 0.378 19.290 1.273 10.870 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者术后治愈和复发情况比较观察组患者治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者亚复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后治愈和复发情况比较[例(%)]

3 讨论

翼状胬肉是一种病因不明的眼表疾病，多认为其发病与强光、风尘等外界因素长期刺激有关。早期无典型症状，只会引起轻度不适，当胬肉生长至角膜后，会引起散光，若是向角膜深处生长，会导致视物模糊、视力下降等[7-8]。目前，手术是治疗该病的主要方式，但传统切除术术后愈合时间长，复发率高。为降低传统切除术的术后复发率，常需联合其他方式治疗，而自体角膜缘干细胞移植术操作简单方便，且排斥反应少，是较理想的治疗方式[9]。因此，本研究分析传统切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果，为临床治疗翼状胬肉手术方式的选择提供参考。

本研究结果显示，观察组患者角膜上皮修复时间、不适症状持续时间、视力好转时间及住院时间均短于对照组，且术后散光度低于对照组，视力高于对照组，提示两种术式联合治疗可有效促进患者创面愈合，减少住院时间，提高视力。翼状胬肉是因自体角膜缘干细胞受损、结膜屏障功能受阻而产生的，自体角膜缘干细胞移植术能够重建受伤部位，且兼容性较好，维持上皮细胞稳定性，促进受损组织快速愈合，减少住院时间[10]。泪膜破裂时间可用于诊断干眼症，主要反映泪膜功能及稳定性，当泪膜破裂时间＞10 s 时表明功能稳定，在5～10 s 之间表明功能不稳定，＜5 s 时提示为干眼症[11]。本研究发现，两组患者术前泪膜破裂时间均低于正常值，且术后均处于正常值，两组间比较，差异无统计学意义，说明两种术式联合治疗未增加干眼症的发生。角膜散光度是诊断散光的指标，自体角膜缘干细胞移植术于患者自身取材，避免了免疫排斥反应，利于降低并发症的发生率，并且干细胞依据角膜弹性促进角膜恢复正常，利于预防散光[12-13]。视力是眼科手术后常规检测指标，自体角膜缘干细胞移植术可产生屏障作用，阻断角膜缘与异常增生纤维组织的接触，避免其入侵眼角，干细胞会促进角膜上皮组织再生，促进结膜上皮生长，促进创面愈合，且修复过程对角膜形态影响较小，加快术后视力恢复[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率、复发率低于对照组，治愈率高于对照组，提示两种术式联合未增加并发症的发生，且可有效降低复发率。自体移植术通过移植自身角膜缘干细胞，利用分裂增殖作用，角膜上皮覆盖巩膜床，促进其修复与重建，快速愈合，从而降低复发率和并发症发生率；并且移植物中干细胞具有促进角膜再生、抑制胬肉组织增生等作用，可有效阻断新生血管及纤维细胞增生入侵角膜，降低复发情况的发生[16-17]。联合术式不仅可巩固疗效，还对眼表正常生理结构进行重建，促进术后恢复、降低复发率。潘莉等[18]研究结果显示，联合手术治疗翼状胬肉患者，术后复发率与并发症发生率均较行单纯翼状胬肉切除术患者低，证实联合手术治疗是安全有效的治疗方式，具有较高的临床应用价值，与本研究结果相似。另外，本研究观察组患者术后复发率为3.33%，提示术后仍有少部分患者复发，可能是因为有胬肉残留于角膜组织，或是移植物中无干细胞所致，说明应尽量切除胬肉组织，同时选取有干细胞的移植片，以提高治疗效果。

综上所述，与单纯翼状胬肉切除术比较，联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉可促进患者角膜创面快速愈合，减少住院时间，降低角膜散光度，提高视力，降低术后并发症发生率及复发率，安全性较好。