“国考”背景下的医院内部管理变革思考
2023-11-24薛灵敏刘涛李宏伟王飞燕
薛灵敏 刘涛 李宏伟 王飞燕
国家卫生健康委员会(简称卫健委)印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4 号)文件[1],指出以国家公立医院绩效考核为“指挥棒”,以完善公立医院运行新机制为抓手,推进公立医院高质量发展,全面提升医疗服务能力和管理水平,确保完成健康中国战略目标任务[1-2]。《意见》要求,2020 年底前完成全国三级公立医院绩效考核工作,2025 年底前在全国范围内全面推开三级公立医院绩效考核工作。公立医院绩效考核是卫健委为推动分级诊疗制度建设、深化医疗卫生体制改革、保障群众健康而推行的一项重要改革措施。旨在通过客观评价各级各类公立医院医疗服务能力和管理水平,引导各级各类医院主动加强内涵建设,优化资源配置;规范诊疗行为,提高医疗服务质量和效率,降低医疗费用,实现公立医院公益性和可持续发展。针对医院内部存在的绩效考核管理问题,通过搭建临床考核指标信息化平台,组织开展专项培训工作,进而实现医院内部精细化管理。
1 “国考”背景下医院内部管理变革的必要性
1.1 “国考”是医改的“指挥棒”
自2014 年起,卫健委按照“医疗质量提升”“运行效率提高”“服务模式转变”“发展方式转变”和“资源配置优化”的思路,针对公立医院在发展规划、收入分配、运营管理、资源配置等方面存在的突出问题,通过对全国公立医院绩效考核,来引导医院以医疗服务能力提升和运行效率提高为重点;健全内部运行机制,建立现代医院管理制度,推动公立医院高质量发展。在医改进入深水区的关键时期,将绩效考核作为“指挥棒”,有利于引导医院发展方向,规范医疗服务行为,提高医疗服务效率和质量,实现公立医院公益性和可持续发展[2-3]。
1.2 符合医院高质量发展要求
三级公立医院绩效考核工作已全面展开,在国家层面,政策导向明确,也有具体的量化指标和考核方法。这对于医院内部管理来说既是挑战,也是机遇。如何面对挑战、把握机遇、乘势而上,推动医院的高质量发展,这就需要医院内部管理从理念到体系都进行一次变革。一方面要转变思维,从“以规模为导向”转变为“以质量为导向”,从“重管控”转变为“重绩效”,从“重业务”转变为“重管理”。另一方面要加强组织领导,成立领导小组,组建专门工作团队;加强对绩效考核工作的研究部署和督促落实,建立健全医院内部考核制度和内部考核机制[4-5]。
2 “国考”背景下医院内部管理变革的原则
2.1 坚持以质量为核心的发展导向
“国考”将质量管理作为医疗服务的核心内容,所以,医院内部管理必须紧紧围绕质量和安全进行,进一步规范诊疗行为;加强重点专科建设,优化医疗资源配置。同时,严格落实核心制度,优化患者就医流程,加快信息系统建设步伐。坚持安全发展理念,严格落实安全生产责任制,完善应急预案和管理制度,及时化解各类风险隐患。积极开展“优质服务示范工程”活动,加强优质护理服务,提高患者满意度[6]。
2.2 坚持以内涵建设为重点的改革方向
“国考”从多个维度反映医院的综合管理水平,包括医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价等,通过医疗质量、医疗安全、持续发展3 个维度对公立医院的内涵建设进行考核。在医院内部管理中,要把“国考”的内涵落实到具体指标上,通过加强学科建设、提升医疗技术水平、强化管理制度等措施来提高医院的内涵质量。
2.3 坚持以问题为导向的工作机制
“国考”的关键是考核结果,即考核结果要反映出医院医疗、服务、管理的水平。因此,要以问题为导向,从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价4 个维度开展绩效考核工作。围绕“国考”要求,在医院层面建立绩效考核工作小组,负责规划、指导和协调等工作,制定绩效考核工作方案和细则,并组织实施。同时,对各科室的绩效考核情况进行统计分析,制定相应的整改措施,做到及时发现问题、解决问题,进而实现医院的健康发展[7-8]。
2.4 坚持以人民为中心的发展思想
“国考”中明确规定,要坚持公立医院的公益性,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。所以,在医院内部管理中应关注人民群众的需求,将其作为内部管理的出发点和落脚点,以患者的满意度为标准,对医院内部管理成效进行检验。同时,积极转变工作理念,对于工作的重点,由以往为患者提供医疗服务,逐渐转变到为患者提供优质的医疗服务;并在此基础上,不断优化医院内部管理体系,进而持续提升医疗服务水平[9-10]。
3 “国考”背景下的医院内部管理变革策略
3.1 加强组织领导,成立领导机构
“国考”背景下,公立医院必须加快实现高质量发展,进一步加强内部管理,强化内涵建设。为了推动医院绩效考核工作的顺利进行,应注重组织机构的建立,成立院长为组长,主管院领导为副组长,由信息科牵头,医务科、护理部、病案室、财务科、门诊部、检验科等各部门负责人及业务骨干组成的绩效考核领导小组,有效对接国家绩效考核指标。同时,从医院全维度层面出发,制定完善的绩效考核体系,为医院内部绩效管理提供科学依据,以促进相关基础性工作的有效落实。此外,在医院内部建立包含推广、应用、维护绩效考核体系的工作机制,统筹推进绩效考核工作的顺利进行[11-12]。
3.2 建立健全绩效考核指标体系
依据国家卫健委下发的指标,医院可以结合自身实际情况,建立适合自身发展情况的绩效考核指标体系。通过对医院现有绩效考核指标体系进行不断完善,有效提高医院的内部管理水平,进而促进医院规范化、科学化管理。同时,建立绩效考核指标体系之后,对于医院各科室的责任、目标能够更加明确,并且可以增强各科室之间的沟通与交流;在高效的沟通与交流下,提高医院整体运行效率。在绩效考核指标体系的建立上,应坚持科学性、可获得性等原则,以广大群众的健康为中心,将社会效益放在第一位。从医院的办院方向、医疗服务、社会效益等多个层面出发,建立完善的绩效考核指标体系,并从五大维度展开进行综合考核,即学科建设、工作效率、质量安全、经济运营、患者满意度等。完成绩效考核指标体系的建设之后,借助会议的形式展开讨论,对绩效考核指标进行全方位评估,最终医院内部的绩效考核体系[13-14]。
3.3 加强信息化建设,优化临床服务流程
伴随着信息技术的快速发展,各种先进信息技术在医院内部管理中得到广泛应用。“国考”背景下,为了提升医院内部的管理水平,医院应在信息化建设上继续加大投入,建立更加完善的信息系统。通过借助信息化手段让临床工作更加高效、便捷,从而为患者提供更加优质、便捷的服务。同时,在医院内部管理中,需要充分利用现代信息技术优化业务流程,提升工作效率。例如,通过互联网等信息化手段,可为患者提供更便捷的网上预约挂号、网上支付等服务;通过信息化手段进行网络办公,提升医务人员工作效率,实现无纸化办公;利用信息系统进行院内资源优化配置,提高医疗资源使用效率。只有这样才能提升医院管理水平,增强医院核心竞争力[15-16]。
3.4 加强成本管控以及患者的人文关怀
一方面,根据“国考”的结果进行分析,医院的医疗收入结构有待优化,尤其是药品收入的占比。在确保医疗质量的前提下,可以通过降低药品费用来优化收入结构。通过降低医院的药品费用,不仅可以提高患者的就医体验感,还可以节省患者的就医成本,降低患者的就医负担。另一方面,在医院内部管理方面,还应加强对患者的人文关怀。医院作为救死扶伤的场所,它的宗旨就是治病救人,而对于患者来说,他们来到医院的目的就是为了得到更好的治疗,能够尽快恢复健康。如果在医疗服务过程中,不注重、不考虑患者的就医体验,那么,不仅会影响医院和医生在患者心中的形象,甚至可能会引起医患矛盾。因此,各医院必须重视患者的感受和体验,加强人文关怀。目前,许多医院都配备了导诊护士,根据患者的需求护士会进行合理引导,有效提升了患者就医效率,也使得在就医过程中获得良好的体验感;在挂号、缴费、取药等环节中,给予患者更多的便利;在诊疗过程中,充分尊重患者的意愿;对于患者提出的要求要给予积极的回应。只有在患者的整个就医过程中做到以上几点,全心全意地从患者角度来考虑,为其提供多方面帮助,才能让患者感受到医院对他们的尊重和人文关怀[17]。
3.5 开展专项培训,提高人员业务水平
组织开展培训活动对医院内部管理水平的提升尤为重要,所以,医院要加强对医院各级各类人员的培训,提高其对医院管理体系和绩效考核的认识,使其能够更加积极地参与到医院各项管理工作中来。同时,要加大宣传力度,让全院职工都了解“国考”的意义和目的,及时将国家、省、市卫生健康委绩效考核要求传达给每位职工,让大家明确自己的职责,做好本职工作。在组织专项培训活动时,应采取“请进来、走出去”的方式,邀请该领域的国内外知名专家对全院职工进行业务培训,并加强信息科、物价科、医保科、医务科、财务科、药剂科等多部门的联合。深入病区,广泛开展专题培训活动,具体包括病案首页规范、中医适宜技术、中药协定处方、ICD 编码、绩效考核管理办法、财务运营及成本核算等。同时,医院还应组织相关的业务骨干,多次参加国家级、省级的业务培训活动,如绩效考核、病案管理、DRG 管理等。此外,医院各个部门的内部工作人员应加强沟通与交流,尽可能多组织一些交流活动。通过互相交流经验、互相学习,有效提升小组人员的业务水平,丰富其自身的实操经验,从而为医院绩效考核奠定良好的基础[18]。
综上所述,公立医院承担着重要的社会责任,在深化医药卫生体制改革中,其重点在于为群众提供基础性医疗服务,实现公立医院的改革。绩效考核在三级公立中医医院的全面开展,并亮出国考“成绩单”。从中发现部分医院的内部绩效考核管理标准并未建立,且无法有效对接内外信息平台,数据采集难度比较高,人工溯源追踪难度较高,导致医院内部绩效考核工作的进展严重受阻。“国考”背景下,为了实现医院内部管理的变革,加强组织领导,成立领导机构;建立健全绩效考核指标体系;加强信息化建设,优化临床服务流程;加强成本管控以及患者的人文关怀;开展专项培训,提高人员业务水平。通过发挥绩效考核这一指挥棒的作用,有效推动医院改革,促进医院高质量发展。