术中灌洗液温度控制对输尿管软镜钬激光碎石患者生命体征的影响分析〔1〕

罗文香,谢锦峰,张 杰,周 航

(萍乡市第三人民医院,江西 萍乡 337000)

泌尿系统结石是泌尿科的常见疾病,占泌尿系统疾病的1/4。研究[1]显示,我国青壮年的泌尿系统结石发病率较高,患病率1%～11%,且男性高于女性。泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和下尿路结石,其中输尿管结石最为常见。输尿管结石发病机制与机体代谢障碍、泌尿系统感染以及饮食习惯密切相关,患者主要表现为下腹疼痛、血尿等症状,严重者存在梗阻和感染风险[2-3]。输尿管软镜下钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的一种常用手段,钬激光碎石术属于微创手术,具有损伤小、痛感轻、术后并发症少、结石清除率高等优点[4]。输尿管软镜下钬激光碎石术需要大量液体灌洗,容易引起患者体温变化等。本研究拟探讨术中灌洗液温度控制对输尿管软镜钬激光碎石患者生命体征的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月—2022年9月收治的行输尿管软镜下钬激光碎石术的97 例患者为研究对象。纳入标准:经影像学检查诊断为输尿管结石;结石直径1～2 cm;临床资料完整。排除标准:术前发热;泌尿道感染;肾积水>4 cm;手术时间>90 min。将56 例术中采用37 ℃恒温灌洗液的患者设为恒温组,41 例术中采用室温25 ℃灌洗液的患者设为室温组。恒温组中男29 例,女27 例;年龄(46.42±3.78) 岁;病程3～18个月;单侧结石47 例,双侧结石9 例;输尿管上段结石39 例,中段7 例,下段10 例。室温组中男23 例,女18 例;年龄(43.86±4.19) 岁;病程4～18个月;单侧结石35 例,双侧结石6 例;输尿管上段结石21 例,中段8 例,下段12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

所有患者均采用输尿管软镜钬激光碎石术,术前护理人员给予患者心理护理,调节手术室温度为25 ℃,指导患者取截石位进行全身麻醉,调整液压灌注泵压力及流量,严格监测患者生命体征。术后严密监测患者病情,遵医嘱给予患者补液、抗炎治疗。灌洗液为无菌生理盐水。恒温组患者术中使用的灌洗液提前放在恒温箱中,保持温度在37 ℃左右;室温组患者术中使用的灌洗液放在室内,温度未作特殊处理。

1.3 观察指标

比较两组患者术前(t1)、术中30 min(t2)、术毕(t3)、术后30 min(t4)的平均血压、心率、体温变化以及术中寒战、躁动反应、出血量和术后镇静程度评分(RASS)、健康调查检表(SF-36)评分。RASS评分[5]:+4代表有攻击性、+3代表非常躁动、+2代表躁动焦虑、+1代表不安焦虑、0代表清醒平静、-1代表昏昏欲睡、-2代表轻度镇静、-3代表中度镇静、-4代表重度镇静、-5代表昏迷。评分越低,镇静程度越好。SF-36评分[6]:共8个维度,36个条目,分值越高,健康状态越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者不同时间段的血压和心率及体温变化

恒温组患者t1,t2,t3,t4的血压、心率、体温比较差异均无统计学意义(P>0.05);室温组t2,t3,t4体温低于t1,血压、心率高于t1(P<0.05)。恒温组t2,t3,t4的血压、心率低于室温组,体温高于室温组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者不同时间段的血压和心率及体温变化

2.2 两组患者术中寒战和躁动反应及出血量比较

恒温组术中寒战、躁动反应、出血量均显著低于室温组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者术中寒战和躁动反应及出血量比较

2.3 两组患者术后RASS评分和SF-36评分比较

恒温组术后RASS评分显著低于室温组,而SF-36高于室温组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者术后RASS评分和SF-36评分比较 单位:分

3 讨 论

输尿管结石为泌尿系统常见病,目前治疗输尿管结石的主要方法有药物排石和手术治疗。输尿管软镜下钬激光碎石术是一种新型微创技术,适用范围广,禁忌证少,是治疗输尿管结石最为有效的方法之一[7]。钬激光是一种新型的高能脉冲固体激光,瞬间能量高,可以有效粉碎结石。输尿管软镜可以从尿道逆行进入输尿管以配合钬激光。相关研究[8]表示输尿管软镜钬激光碎石术碎石率高,效果好,手术时间短,安全性高,热损伤小。钬激光碎石术需要灌洗液进行灌洗,术中灌入水剂,水剂可以吸收激光产生的热量,减少对周围组织的热损伤,而且可以带出碎石屑,保持手术视野清晰[9-10]。灌洗是钬激光碎石术的重要环节,术中使用大量的液体灌洗容易引起患者体温变化。本研究结果显示,恒温组患者t1,t2,t3,t4的血压、心率、体温比较差异均无统计学意义(P>0.05),室温组患者t2,t3,t4体温低于t1,血压、心率高于t1(P<0.05)。结果表示,常温(25 ℃)的灌洗液确实会对患者的体温以及血压、心率造成影响,而将灌洗液温度控制在37 ℃,灌洗对患者的体温以及血压、心率的影响并不明显。恒温组术中寒战、躁动反应、出血量和RASS评分均显著低于室温组,SF-36评分高于室温组。提示将灌洗液温度控制在37 ℃可以维持患者生命体征的平稳,减少术中寒战、躁动等不良反应的发生,提高患者术后舒适感。研究[11-12]显示,低于体温的灌洗液会降低冲洗组织温度,并通过血液循环使患者体温下降,进而引起心率增快、血压升高,诱发寒战和躁动[12]。而使用接近体温的灌洗液可有效避免此类问题。研究[13]显示,使用接近生理体温的灌洗液可以减少不良反应及并发症的发生,缩短住院时间,促进患者康复。该结果与本研究结果基本相符。吴忠等[14]研究显示,控制灌洗液温度患者术中出血量低于未控制灌洗液温度的患者,这与本研究结果一致。而张翰等[15]研究显示,使用室温灌洗液的患者,其出血量明显减少。对于控制灌洗液温度对出血量的影响仍存在较大争议,而本次研究为单中心研究,存在研究样本少等不足,研究结果存在一定局限性。笔者认为影响患者出血量的因素较多,如抗凝药的使用等,目前对于控制灌洗液温度对出血量的影响仍需做进一步的多中心前瞻性研究进行验证。

综上所述,输尿管软镜钬激光碎石术中控制灌洗液温度可以维持患者生命体征的平稳,减少术中低体温、寒战、躁动等不良反应的发生,对提高患者医疗体验有重要意义。