一例猫膀胱结石的诊断与治疗

余永恒，张 森

（1.贵州省毕节市纳雍县张家湾镇人民政府，贵州 纳雍 553313；2.黔东南民族职业技术学院，贵州 凯里 556000）

宠物已成为现代人日常生活的重要组成部分，猫具有卫生、安静等特点，成为都市人宠物饲养的首选，饲养数量逐年增多。但同时由于宠物主对猫生活习性了解不足以及疏于照料等，临床上猫膀胱结石的发病率越来越高，已成为猫的多发疾病之一。猫膀胱结石以排尿困难、尿闭、排血尿等为临床特征［1］，如不及时治疗，可能会引起猫的慢性肾功能衰竭，危及生命［2］。本研究对临床上诊治的一例猫膀胱结石的诊疗经过与体会进行分析和总结，以期为该病的日常预防和临床治疗提供参考。

1 病例简介

2018 年贵州省毕节市纳雍县居民李某带来一只中华田园猫，5 岁，雄性，体重4.7 kg，营养状况良好。测量体温为38.6 ℃，主诉近一周发现该猫总是作排尿姿势，但是排尿量少，并且有时会排血尿，精神焦躁不安，食欲变差，不愿走动，常舔舐尿道口。根据患猫的临床表现和主诉，初步怀疑为膀胱结石。

2 诊断

2.1 临床检查

该患猫体温38.6 ℃；让患猫呈站立姿势，触摸膀胱敏感、充盈，挤压膀胱时有血尿排出；皮肤回弹缓慢，有轻度脱水的症状。

2.2 血液检查

取后肢隐静脉血液1 mL用于血常规检查，2～3 mL离心后取上清液用于生化检查。血常规检查结果显示，白细胞、中性粒细胞、红细胞高于正常值，说明患猫体内有炎症反应，并有一定程度的脱水。血液生化检查结果显示，虽然血糖有升高，尿素降低，但对称性二甲基精氨酸（SDMA）在正常值内，说明肾脏还没有严重的损伤。

2.3 影像学检查

由图1 可知，B 超可以看到有细小回光体。由图2 可知，X 光片中膀胱中颗粒不清晰。

图2 DR 检查

2.4 尿液检查

膀胱穿刺取出尿液，进行尿液镜检及尿液pH 检查，经镜检发现尿液中有磷酸铵镁结晶，且尿液pH呈碱性。

2.5 确诊结果

经以上各项检查结果分析，确诊为轻微的磷酸铵镁结石。

3 治疗

膀胱结石治疗可采用保守治疗或手术治疗，该病例猫的结石颗粒较小，故而采用保守治疗。

3.1 导尿

剃毛，消毒，避免感染，给导尿管上涂利多卡因胶浆，再将导尿管旋转慢慢插入，碰到有阻力感，用注射器边往导尿管内注射盐水，边继续慢慢插入。插入后用0.9%的温生理盐水与0.5%甲硝唑溶液反复冲洗膀胱直到液体清亮，导尿管可以留置2～3 d。

3.2 药物治疗

从以上的诊断结果来看，患猫主要是膀胱结石堵塞尿道，并伴有炎症、脱水以及血尿等并发症，因此以化石及利尿、消炎、补液、止血为治疗原则，具体用药方案如下。①猫用利尿通，口服，1片/次，2次/d，尿闭症状消失即可停药。②拜有利注射液，肌肉注射，每次0.05 mL/kg，1 次/d，连用3 d。③尿痛舒，口服，100 mg/次，2 次/d，连用1 d。④止血敏，皮下注射，每次0.1 g/kg，1 次/d，没有尿血情况后可停用。⑤0.9%氯化钠注射液，100 mL；维生素C 注射液50 mg；辅酶A 注射液50～100 U；三磷酸腺苷注射液0.5 mL，混合，静脉输液，1 次/d，连用3 d。

3.3 日常护理

1）多喝纯净水，尽量不要喝矿泉水。如患猫不愿意饮水，可强制喂水。

2）给予富含维生素A 的食物。如猪肝、鸡肝或蛋类，少喂食奶制品和水产品，避免摄入过量的镁、钙、磷。

3）加强患猫运动。如宠物主人可多陪猫玩耍，有助于患猫多排尿，排出结石。

4）尽量喂食处方粮。猫粮可用水泡，增加患猫的饮水量。

4 治疗效果

按照以上方案治疗3 d 后，患猫尿血症状消失，排尿情况明显好转。宠物主选择出院。每天口服尿痛舒，配合口服中成药复方金钱草颗粒。15 d 复查，各项指标基本正常。

5 讨论

随着生活水平的提高，宠物猫的数量越来越多，但是由于对猫生活习性缺乏认识以及疏于照料，猫膀胱结石的发病率也越来越高，成为猫的常发病。膀胱结石的发病机理尚不完全清楚，与多种因素有关。第一，可能与泌尿系统炎症有关。当尿道黏膜发生炎症时，尿液pH 发生变化，碱性更有利于无机盐的析出，析出的无机盐与脱落的上皮组织、黏液、纤维蛋白质、血凝块等粘合，从而形成膀胱结石。第二，与日粮有密切的关系。长期饲喂高蛋白质、高镁的食物，必然引起尿液中含氮化合物含量升高，含氮化合物最后降解为铵离子，同时伴随着尿中的磷酸根离子、镁离子、铵离子的升高，很容易形成磷酸铵镁结晶体，产生结石，阻塞尿道。此外也有研究表明，结石的形成与日粮中钙磷比例失调有密切的关系，当日粮中钙磷比例过低，钙的含量不足时，就会导致肠道中磷的吸收增加，进而导致尿液中磷含量升高，增加了磷酸盐结石的风险［3］。第三，与猫饮水量不足有关。饮水不足容易引起尿液量少，浓缩，尿液中矿物质浓度相对较高，形成结石的概率会大大提高。此外，由于饮水量不足，尿液量少不足以刺激排尿神经反射，因此尿液在膀胱中潴留的时间也相应变长，为无机盐的析出沉淀提供了有利的环境，促进了结石的形成［4］。

由于雄雌泌尿系统结构的不同，母猫尿道结石易于排出，而公猫尿道狭窄，尿道结石不易排出［5］。因此，临床上公猫膀胱结石的发病率远高于母猫。李思远等［6］收集了8 例猫膀胱结石病例，其中公猫占75%，母猫占25%，统计还显示，膀胱结石的发病与是否阉割无显著相关性。饲喂干猫粮更易发生膀胱结石，发病率高达75%，并且更容易复发［7］。李思远等［6］对8 例猫膀胱结石病例中的结石进行成分分析，发现磷酸铵镁结石占比为75.0%，草酸钙结石占比为12.5%，磷酸铵镁和草酸钙混合结石占比为12.5%。

猫膀胱结石主要有保守治疗和手术治疗2 种方法，当结石较大，在尿道完全阻塞疏通效果不佳的情况下，应及时采取手术治疗。但是手术治疗对动物机体伤害较大，并且尿道手术治疗存在易发生手术部位漏尿、创口长期不愈合、术部炎性反应或炎性增生而导致尿道狭窄或堵塞，从而达不到理想的治疗效果［8］。保守治疗主要是针对结石较小或者尿道没有完全阻塞的情况。该病例结石小，故在抗菌消炎的情况下，用药物溶解结石，同时使用利尿剂增加尿量，降低尿液中无机盐的浓度，促进结石的排出，通过治疗取得了良好的效果。

有统计表明，猫膀胱结石复发率高达30%［9］，这与日粮、饮水，甚至和猫的心理性因素都有密切关系。因此，要科学饲养，定期检查，避免结石的发生，如果发生，早发现，及时治疗，避免手术。