自由体位应用于产妇分娩中的效果及对产程进展、分娩结局的影响

方赣源

分娩是自然的生理过程,在我国分娩时常选常规体位,即仰卧位,便于展开检查,也方便观察产程、实施接生,而当前分娩体位选择时由于产妇骨盆口径较窄,不利于胎头在宫内下降,产生较大阻力,限制了盆骨活动,大量消耗产妇体力,不仅可使疼痛加剧,也会延长产程,重者可致新生儿窒息［1］。若此期间合理管理体位便于减轻子宫压迫,确保分娩体位符合生理体位,不仅利于胎头下降,也可提高产妇舒适性,利于产程缩短,自然分娩快速完成［2］。为明确自由体位实际效果,本文选择本院分娩的60 例产妇作为研究对象,探究阴道分娩中自由体位的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年12 月～2022 年12 月在本院分娩的60 例产妇作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组年龄23～34 岁,平均年龄(26.76±2.87)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.63±1.74)周。观察组年龄22～36 岁,平均年龄(27.52±2.81)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.33±1.73)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：B 超显示产妇均为头位、足月、单胎；测量骨盆、胎心监护显示胎儿一切正常,与阴道分娩适应证符合［3］。

排除标准：精神疾病严重,难以配合生产者；有分娩禁忌证者；心肝肾功能严重异常者；头位难产者；一般资料缺失者［4］。

1.2 方法 产妇分娩前均行外阴消毒、围术期准备等,医护在分娩期间应严密监测,完善接生准备,对血压、宫缩、胎心音实施全程监测［5］。

1.2.1 对照组产妇选择常规体位。维持仰卧位,双脚置于产床支架上,双腿外展屈曲。若出现宫缩,则闭气用力,借助呼吸减痛法减轻疼痛,屏气以双手紧握床把手,可在间歇期多多休息［6］。

1.2.2 观察组产妇选择自由体位。在围生期为产妇提供一对一干预服务,防止跌倒、坠床等情况发生,结合产妇生理实际特征、需求选择舒适体位,产妇若需运用分娩球,应结合分娩情况积极协助其调整体位,保证合理性。①站立：双手握住床围栏,靠墙站立,臀部左右两侧慢慢摇摆。②侧卧位:维持侧卧高坡俯卧位,结合胎位决定选择侧卧方向,胸部尽可能贴近床面,背部挺直,双腿屈曲,让臀部突出。③半坐位：取特制的产凳,产妇端坐在上面,可稍微前倾,也可上半身直立,紧握护栏［7］。④坐位：产妇紧握扶手,端坐在产床的中央位置,脚置于支架上,分开双腿。⑤跪位：取一软垫,跪在上面,单膝下跪或分开双腿跪,上身保持直立,趴在床面上［8］。⑥蹲位：蹲下,双脚分开,紧握护栏,身体上下左右来回摆动。⑦趴位：床上,产妇半跪双手将棉被抱住。⑧走：待产室内,产妇可在医务人员辅助下适度走动,宫口开全后,屏气用力［9］。

1.3 观察指标 比较两组产妇不良分娩结局发生率及产程时间、出血量。①以一次性计血量垫、容积法测量出血量。②不良分娩结局包括产后出血、钳产、新生儿窒息、中转剖宫产。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良分娩结局发生率比较 观察组产妇不良分娩结局发生率为3.3%,低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇不良分娩结局发生率比较［n(%)］

2.2 两组产妇产程时间、出血量比较 观察组产妇出血量(168.64±3.54)ml 少于对照组的(235.54±5.14)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇第一、第二产程时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产妇产程时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩过程复杂且多变,能否顺利完成受多类因素影响［10］。既往常规体位约束了骶尾关节部分活动,最终限制了骨盆各出入口孔径,使之出现狭窄情况,下降时胎儿阻力加大,此时选仰卧位,胎儿自身重力在下降中难以展现其助力作用,使产力明显减弱,长时间维持卧位,加之宫缩时间较长,明显降低产妇体力,使疼痛感加剧,产妇无力生产,致产程延长,增加了分娩的难度和并发症发生几率。本研究中观察组产妇选择自由体位,其优势在于：骨盆关节的调整有利于骨盆塑形,适应胎儿娩出需要；防止妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉,促使胎盘良好循环；有利于发挥重力优势,满足胎儿下降需求；引发持续时间更长、规律、频繁的有效宫缩；增加胎儿供氧以避免窒息；使产妇更加舒适,缩短产程,以取得良好分娩结局［11］。

本研究结果显示：观察组产妇出血量(168.64±3.54)ml 少于对照组的(235.54±5.14)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇第一、第二产程时间分别为(401.25±10.51)、(33.52±1.08)min,短于对照组的(528.68±15.47)、(52.41±1.52)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示相较于常规体位,阴道分娩期间选择自由体位作用更佳,产程明显缩短,出血量减少,阴道分娩率提升。产妇在第一产程时活动基本正常,胎头在重力作用下下降速度加快,产程缩短；第二产程时胎儿纵轴与产轴保持一致性,可使产道阻力减小,确保娩出胎儿,产程缩短［12］。膀胱截石位为分娩常规体位,选择此体位,难以扩张骶尾关节,导致盆骨狭窄,娩出阻力加大；而选择自由体位,经走、趴等体位,与仰卧位相比较,可强化肌肉收缩力,有利于胎头下降,在胎儿娩出中发挥促进作用,宫颈加速扩张,促进生产,从而缩短产时［13］。其中蹲位、坐位有利于扩张骨盆的倾斜角度,加大出口的宽度,有利于降低胎头,加速产程,缩短压迫胎儿时间,减轻压迫感,以免下腔静脉出现阻塞,利于改善胎盘、子宫血流情况,恢复血液循环。因受分娩刺激,机体中枢神经系统受到影响,功能发生紊乱,因而加剧疼痛,儿茶酚胺水平升高以致宫缩,使产妇出现乏力现象,增加出血量［14］。

本研究结果显示：观察组产妇不良分娩结局发生率为3.3%,低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示自由体位有利于减轻产时损伤,降低产后出血、新生儿窒息、产钳助产、中转剖宫产等不良妊娠结局发生率。分娩时选择常规体位虽可确保顺利娩出胎儿,然其耗时较长,产妇长时间体位不变,会有肢体麻木的情况出现,因而产力降低,延长产程；且常规体位也会挤压腹部血管,增加子宫压迫,减少血供,极易导致宫内窘迫的情况发生,血氧不足,致低血压综合征,重者可致难产［15,16］。在杨璐等［17］研究中,选取了300 例孕妇展开分析,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组150 例,对照组给予常规体位,观察组给予自由体位,结果显示：观察组中产后出血、新生儿窒息、钳产、中转剖孕妇7 例,发生率为4.67%；对照组中产后出血、新生儿窒息、钳产、中转剖孕妇32 例,发生率21.33%,观察组产后出血、新生儿窒息、钳产、中转剖发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本研究结果基本相符。摒弃既往仰卧位,选自由体位分娩,可使坐骨棘间径加大,骨盆出口径增加,出口面积增加,利于胎儿娩出,减轻产妇疼痛,放松会阴,明显降低撕裂几率；产妇肌肉收缩力增加后,便于应激时强化爆发力,不仅可缩短潜伏期、产程,也可使活跃期缩短,避免宫内窘迫情况发生,调整产力,有利于改善胎儿与骨盆关系,若胎头紧贴宫颈,可延长有效宫缩,增强产力,对分娩更为有利［18］。

综上所述,与常规体位相比,产妇分娩时选择自由体位效果更佳,可缩短生产时间,减少出血量,降低不良分娩结局发生率,值得推广应用。