火针治疗寻常疣的临床研究

张晨芳 周萍 李斯斯 胡凤鸣

1 背景

人乳头瘤病毒(HPV)感染人体后形成的表皮良性赘生物是寻常疣,是一种常见的病毒性皮肤浅表赘生物。寻常疣是由芝麻粒大小发展而成的皮肤科常见疾病,寻常疣不仅发生在面部、足部和手背等部位,也能在全身任何部位发生病毒感染疾病。现代医学认为,HPV 是引起寻常疣的主要因素,HPV 与人体的免疫功能密切相关,当人体感染HPV 后,机体的免疫功能会随之减弱,病毒会侵袭人体的各个部位,寻常疣也会随之侵犯身体的各个部位。中医中药认为［1］,寻常疣的致病病因是风热毒邪蕴于身体各个肌肤或肝旺血燥、肌肤不润所致,也称之为“瘊子”、“疣目”或“千日疣”等。该病发病时为圆形或多角形的疣体,数目较少,随着病情进展,逐渐发展为数目极多、质地坚硬、疣体变大、疣面粗糙、呈乳头瘤样增殖的寻常疣。发病早期的临床症状并不明显,一般为轻症,部分疣伴有痛疼感,随着按压或摩擦会出现渗血。中医中药对寻常疣的认识较早,如《灵枢·经脉》、《疡医大全·诸疮部》、《外科正宗·枯筋箭第九十七》、《圣济总录·面体门·面体疣目》中均有报道。火针出自《黄帝内经》中九针之一的“大针”,在《伤寒杂病论》中称其为“烧针”,火针通过调节人体的五脏六腑,发挥活血化瘀、消炎止痛、祛湿散寒等功效。研究表明,火针在多种皮肤病中具有治疗效果,如痔疮、湿疹、带状疱疹、脂溢性皮炎、白癜风、寻常疣和扁平疣等。火针是中医中药中常用的寻常疣治疗方式,火针能够有效治疗寻常疣,且疗效精确。同时,寻常疣的常规治疗以疏通经络、活血化瘀、清热解毒为主,常用的中药药材有大青叶、板蓝根、木贼草、薏苡仁、桃仁、香附、白花蛇舌草、红花、紫草、莪术、马齿苋、夏枯草、细辛等。现代药理研究数据表明,大青叶、板蓝根、木贼草、薏苡仁、桃仁、香附、白花蛇舌草、红花、紫草、莪术、马齿苋、夏枯草、细辛等药材均具有明确的药理作用,如清热解毒、散结消积、疏经通络、行气理气之功效。但上述中药材的性寒凉,过度用药会导致过凉,影响患者的身体功能,不利于患者的毒理消散,降低药效。因此,中医中药常在药方中加入一味辛温祛凉的药材细辛,细辛药温,能够弥补以上药方的性寒凉,提高药效。同时,寻常疣还可口服黄芪、茯苓、党参、白术等健脾补气药材以辅助治疗,增强患者的身体免疫功能［2］。中医中药常利用中药材口服联合针灸进行治疗,利用药材的清热解毒、活血化瘀、疏经通络等功效,联合针刺刺激寻常疣局部的细胞免疫功能,增加局部肌肤毛细血管的收缩,从而阻滞寻常疣血液供应,降低寻常疣的发生发展,最终达到治疗的目的。因此,中药联合西药治疗寻常疣的临床疗效比仅中药治疗或西药治疗更佳。

2 作用机制

祛邪排毒：火针通常采用较为粗的针具,当粗的针具刺入人体的皮损部位或穴道时,会导致局部的毛孔出现扩张,通过针具所带有的火热刺激机体内的毛细血管舒张,将身体内的代谢废物及火热毒邪顺着张开的毛孔直接排出体外,从而达到祛邪排毒的目的。温经通络：中医认为人体经络脏腑之间依靠经络的联络通道,经各个人体组织、官窍到达五腹六脏中,达到调节机体有序循环和内稳定的目的。因此,部分组织器官的病理改变也意味着整体的脏腑发生了病变,一定程度反映了机体阴盛阳衰等情况。火针疗法通过高温高热在人体的局部组织或受损部位中发挥温经通络的作用,通过火温提升体内的阳气,使人体机能或气血得以顺畅,从而调节阴阳平衡［3］。现代研究认为,感染寻常疣的主要因素为HPV,HPV 会寄生在疣核中,并在疣核中增殖,而普通的药物无法将其完全消灭。细胞学研究认为,HPV 会在皮肤黏膜损坏时侵入细胞内部,通过促进基底层细胞的裂解而诱发皮损增殖性损伤。免疫学研究认为,HPV 在进入人体后,通过刺激抗原的活化,增强机体内细胞免疫水平,使人体出现持续性感染,当人体内免疫系统紊乱时,会有大量的HPV 从皮损处进入人体,加速机体感染,并形成寻常疣。杨洪军等［4］指出,火针在控制疣体增生、降低机体内炎症反应中具有显著效果,火针通过高温抑制抑凋亡基因和细胞增殖基因的表达,并降低炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1α(IL-1α)的释放,提高细胞凋亡水平,抑制角质细胞增殖。于云和［5］研究指出,火针能改善细胞免疫因子CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,增强机体免疫免疫能力,结果说明,外周血中的细胞免疫因子可能有利于火针在疣体中的治疗效果,但目前尚未有研究证实,且关于火针在寻常疣中的治疗机制研究的也比较少,有待进一步研究证实。

3 操作流程

准备工作：火针治疗前,操作者需要根据患者的具体病况选取合适的针具,嘱咐患者针刺过程中保持放松心态,并宣读操作流程。根据患者的舒适度选取适宜的体位,针刺过程中患者需按操作者的要求配合进行,火针通常采用局部皮损取穴方式,待患者的局部皮损消毒完成后,方可实施火针治疗。

烧针：在中医《针灸大成》中指出,烧针的标准应符合“灯上烧,令通红,用方有功；若不红,不能祛病,反损于人”,即火针只有将针尖烧红、烧透后才能发挥治疗作用,反之会损伤患者。由此可知,烧针是火针治疗环节中非常重要的一环。具体步骤如下：操作者选取适宜的毫针,左手扶着点燃的酒精灯,右手以握笔式的姿势持针,将针具刺入部位接近酒精灯,通过酒精灯的外火焰将针体及针尖下端烧至通红。

针刺：针刺的操作内容包括进针和出针。进针的方式主要有散点针刺法、单点针刺法和密集针刺法等,根据患者的实际病况及耐受程度选取合适的针刺方式,待针刺实施到一定深度后,迅速将针刺拔出体外,出针过程中,应避免左右晃动或进出不定等,从而完成整个治疗过程。

注意事项：①患者需要采取合适的体位进行治疗；②患者治疗时需保证血糖稳定；③治疗过程中放松心态,切勿紧张；④有合并其他疾病的患者需提前告知操作者；⑤操作过程中,若出现肌肉僵直、痉挛,应适当按摩施针部位,从而避免滞针、弯针或断针等情况；⑥火针使用次数不应过多,及时更换火针。

4 临床应用

4.1 单纯火针治疗寻常疣 寻常疣早期的疣体可以通过针刺疗法进行治疗,针刺能够有效破坏寻常疣疣体的毛细血管,阻断疣体的血流供应,从而阻滞母疣的病毒全身性传播,直至疣体完全消退。研究发现,经针刺每周治疗1 次后,336 例寻常疣患者的临床有效率极高,其中前3 周的临床有效率为78.9%,至第10 周治疗后,临床有效率高达100.0%,且治疗过程中未见不良反应［6］。李领娥等［7］研究发现,经火针治疗后,451 例寻常疣患者的皮损全部消退,治疗方法为患者的患处消毒处理后,将火针用火烧红后迅速刺入患者的疣体中,然后迅速拔出火针,并重复针刺5 次,针刺治疗1 次/周,连续针刺治疗6 周。火针是中医中常见的针刺方法,利用加热针刺来达到治疗的目的,具体操作为用加热的针灸刺入患者的患处或循经取穴,以刺激患处的局部经络通气,增加血流的疏通,从而发挥活血化瘀、加温祛寒、祛湿除积等功效,常用于多种皮肤、脏器、肢体等疾病［8］,如常见疾病所致的寻常疣。研究表明,火针通过高热的温度可直接破除疣体,使得寻常疣疣体迅速脱落,且经高温处理后的针灸无毒,有利于机体功能恢复。同时,火针也可以利用高温直接消灭HPV,达到疣体消退的目的,再者,火针通过刺激人体内经气的运行、疏通脏腑阳气达到清毒化瘀的目的。随着科学水平及医疗技术的不断发展,火针治疗寻常疣的量化标准被越来越多的中医研究者所质疑,如火针的治疗周期、针刺深度、针刺反向与角度、针刺的时间间隔、针刺的密度及针刺后的处理方式等均缺乏严格的国家标准,无法指导临床应用,多数的临床应用均是针刺者按照个人的针刺经验及认知进行操作。临床治疗及实验研究中也缺乏火针治疗寻常疣的远期疗效观察指标,疗效判定的标准不一,且缺乏近期疗效与远期疗效的对比数据,无法充分表明针刺治疗寻常疣的疗效标准。现代研究表明,火针通过高温消灭HPV使疣体脱落,也可以利用高温使得分子间的冲撞加剧,影响分子间的结合及分子的形态,从而引起细胞间的接触及细胞膜的功能发生障碍,进而发生细胞死亡或凋亡现象,促使寻常疣疣体脱落［9］。火针在多种疱疹或疣体中具有治疗作用,如带状疱疹、寻常疣、丹毒、毛囊炎症、痤疮、皮肤病、鸡眼等疾病。火针利用直接高温刺激,发挥清热解毒、活血化瘀、散寒解郁等功效。有研究发现,火针通过刺激局部血液循环,达到治疗的目的,火针通过降低机体内炎性因子的水平,提高患者局部痛阈,阻断机体内免疫紊乱,发挥消炎止痛、调节免疫功能等作用。经火针刺激治疗后,免疫细胞会促进机体对炎症物质及代谢废物的吞噬和排除效果,利于机体炎症消除,制止其全身性蔓延。此外,有研究者通过无创经颅多普勒证明了火针通过刺激皮肤,通过神经传导至大脑皮层,激活调节机制,可以解除血管痉挛,改善血液循环［10-12］。

4.2 贴麻后火针治疗寻常疣 火针治疗会导致人体表皮组织过于粗糙,且会遮盖疣体,后续进针较难,从而降低治疗效果。因疣体受损的表皮会增加患者火针治疗的痛疼感,影响患者的治疗体验,后续治疗会产生恐惧感,严重偏离治疗目的。徐俊涛等［13］研究指出,将90 例寻常疣患者按简单化随机法分为火针治疗组、液氮冷冻治疗组及贴麻后火针剥除术组,火针治疗组患者仅采用火针进行治疗,术后不进行剥除及贴麻,液氮冷冻组患者实施液氮冷冻治疗,贴麻后火针剥除术组患者采取火针前进行复方利多卡因乳膏涂抹寻常疣疣体并封包,所有患者均治疗1 次/周,连续治疗3 周。结果表明,与液氮冷冻组比较,贴麻后火针剥除术组和火针治疗组患者的皮损评分明显更低,且贴麻后火针剥除术组最低。治疗3 周后,与液氮冷冻组比较,贴麻后火针剥除术组和火针治疗组患者的临床有效率明显更高,且贴麻后火针剥除术组最高。分析不良反应发生率,液氮冷冻组不良反应如感染、灼痛和瘢痕等发生率明显高于火针治疗组和贴麻后火针剥除术组。结果提示,贴麻后火针剥除术的临床疗效明显,能够有效缓解患者的痛疼感,且安全性良好。

4.3 火针联合中药治疗寻常疣 大量研究表明［14,15］,单一火针治疗的疗效及范围均低于针药联合,且单一火针治疗的难度较大。针药联合能够克服单一治疗过程中作用时间短、患者耐受度低及不良反应多等缺点。火针刺入人体后,可通过快速猝灭寻常疣疣体的血管,促使疣体萎缩；而联合中药内服可调节气血,疏通脏腑阴阳。针药联合能有效剔除疣体、调节气血。目前,临床上常用的针药联合方式主要有火针联用口服中药、火针联用外涂中药、火针联用外洗中药。甘金林等［16］研究指出,将火针温火后直接刺入疣体中,较大的疣体采用均衡法进行刺针,每次施针结束后均配合使用重楼解毒酊外擦,3 次/d,每2 周治疗1 次,共治疗2 次,然后观察并随访患者的治疗效果,结果显示,所有寻常疣患者中无效4 例、有效16 例、治愈12 例,临床总有效率达87.5%。也有研究［17］指出,火针联用中药煎液浸泡在皮损处可提高疗效,且未发现临床不良事件,用药以清热凉血、破除毒肿、活血化瘀、疏肝解郁、杀虫燥湿、消结除疣等药物为主。现代医学研究表明,中药的成分中包含抗病毒药物,而HPV 并不耐高温,在较低温度中治疗一定时间即可发挥治疗效果,中药煎煮浸泡的温度就能够抑制HPV 的增殖生长,同时,长时间的中药浸泡能软化疣体中较厚的角质层,有效促进药物的吸收,提高临床疗效,火针联合药物的优势可充分体现,根据不同的疣体还可调整药物的用量,保障针药结合发挥的临床效果。

4.4 火针联合局部注射治疗寻常疣 火针结合局部组织注射疗法是早期提高火针治疗效果的一种有效方式,利用患者体表的皮损位置注射药液,从而提高火针治疗的临床效果,随着医学技术的发展及对火针的深入研究,临床上常用肌内注射提高火针治疗效果及患者的免疫力,从而降低寻常疣疣体的复发率。程建修［18］在研究中指出,火针联用聚肌胞治疗寻常疣可有效提高临床治疗效果,研究选取211 例患者共计438 处皮损部位,结果发现,经火针联用聚肌胞治疗后,211 例患者的413 处皮损部分在火针联合治疗后1 次性痊愈,其余的25 处皮损经二次治疗后出现痊愈,且痊愈后患处并未形成瘢痕等不良事件。祝伦等［19］研究指出,火针联用氟尿嘧啶在寻常疣患者治疗中的临床疗效也较明显,在46 例患者中,有41 例治疗痊愈,痊愈率高达89.1%,临床总有效率达95.7%,均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对所有研究对象进行半年随访后发现,火针联合氟尿嘧啶治疗寻常疣病损部位或出现局部痛疼、患处发热发红,但其痛疼程度及红热程度均可耐受,且治疗后未形成瘢痕,疾病复发率也较低,仅为2.4%,远低于对照组。结果提示,火针联合氟尿嘧啶在寻常疣患者皮损治疗中的临床疗效显著,治疗过程中不良反应发生率较低,且复发率极低。葛美群等［20］通过观察火针联用卡介菌多糖核酸治疗26 例寻常疣患者,采用肌内注射治疗,2 次/周,连续治疗4 周,结果发现,火针联合卡介菌多糖核酸治疗寻常疣患者的临床总有效率高达96.2%,远高于对照组,且患者的痛疼程度、生理功能及心理功能评分均高于对照组。结果提示,火针联用卡介菌多糖核酸在寻常疣患者中的临床效果显著,能有效提高寻常疣患者的机体免疫功能,且临床安全性良好。

火针疗法目前广泛运用于临床各科,在皮肤科领域常有报道。在此次治疗中发现火针治疗的操作方法规范与否十分关键；寻常疣的常发部位为容易受病菌污染、潮湿阴冷、甲缘、脚手指端及足部暴露位置处,因此,在火针治疗时需要严格控制无菌环境,防止因外部环境污染导致的感染,进而影响治疗的效果；火针治疗时,针刺的深度也会决定最终的治疗效果,若针刺达不到理想的深度,则对病损组织的破坏程度达不到最佳效果,从而残余的病损组织会复发,若针刺深度太深,则会影响愈合周期,愈合后也会形成瘢痕,因此,针刺的最佳深度为达到寻常疣疣体的根基部位；火针治疗前可根据患者寻常疣疣体的大小选择合理针刺深度,对较小或加边缘的疣体可以降低针刺的深度,避免加重患者针刺的痛疼感；火针治疗时,还需要找准针刺的时机及针刺的速度,避免患者发生不良反应；烧针时需将针体针尖烧至透亮,降低针刺时间,减少进针的阻力及针刺次数。