新生肺炎患儿药物治疗期间应用转变体位护理的效果观察*

刘胜霞，王燕霞，苏燕，白妙琴

（郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450012）

新生儿肺炎是由于病原体（如细菌、病毒等）感染或吸入异物等导致的一种呼吸道疾病，一般会出现发绀、气促、呻吟等症状，如果治疗不及时，甚至会导致呼吸衰竭，对患儿的生命造成威胁[1]。新生儿肺炎常需给氧治疗，但部分药物会导致新生儿呼吸加速，血氧浓度增加[2]。因此，在新生儿肺炎的治疗中，必须加强对新生儿的护理干预。基于此，本研究将探究转变体位护理对药物治疗新生儿肺炎的疗效及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2021 年10 月—2023 年4 月 期 间 收治的新生儿肺炎106 例作为研究对象。纳入标准：（1）日龄≤28 d，符合肺炎相关诊断标准；（2）临床资料完整。排除标准：（1）同时伴有严重的肝、肾和心功能异常；（2）伴有先天血管病；（3）合并其他呼吸道疾患；（4）不能完成本研究护理操作的患儿。通过随机抽样法将其分成对照组和观察组，每组53 例。对照组：男27 例，女26 例；年龄9～27 d，平均年龄（14.35±3.47）d；病程1～4 d，平均病程（3.03±0.73）d。观察组：男28 例，女25 例；年龄5～28 d，平均年龄（14.51±3.41）d；病程2～4 d，平均病程（2.98±0.68）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医疗伦理委员会审核通过，所有患儿家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均实施药物治疗，即乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入，对照组在药物治疗基础上实施常规护理，具体方法为：患儿采取仰卧位（将床的高度调高约30°），将患儿的头倾斜到身体的一侧；根据患儿的呼吸通畅程度，每天进行药物、拍背、吸痰等治疗；根据患儿的体重和年龄，设定适当的喂食量，并进行多次喂食，以防止窒息；患儿进食后，可以用手轻拍其后背，防止吐奶和咳嗽等。

观察组在药物治疗基础上实施转变体位护理，具体方式为：患儿将头部抬高30°，处于头高脚低位的状态，头向一侧偏，同时屈曲上肢、上举头部双侧，微屈下肢、外展，臀部放置枕垫，30 min 后恢复体位。3 h 后，有大量右侧分泌物的患儿取右侧卧位，头、背、臀各垫一个小枕头，然后肢体弯曲，30 min 后改为仰卧位；左侧分泌物多的患儿应采取左侧卧位，头、背、臀垫小枕头，并采取手足屈伸的姿势；如果患儿有分泌物较多的肺节下叶，则应采取头低脚高俯卧的姿势，用毛巾垫在背部和臀部，30 min 后采取仰卧位。在改变体位之前，轻轻拍打胸口5 min，手掌和手指按在患儿的胸口，与肋骨平行。患儿呼气的时候，可以用手腕在其肩下、肩胛骨等多个位置上轻轻拍打，拍打的时候要注意患儿的心跳等指征，以100～120 次/min的频率来拍打每一个位置，共6～7 次。此外，可以通过轻柔的抚触来调节新生儿的情绪，并播放一些轻柔的音乐。在改变体位之前，每一次都要进行叩背，并根据不同的情况采取不同的吸痰方法；叩背的频率应该是每分钟100 次，并且应是顺着支气管走行，从内到外、从下到上。在变换体位的时候，护理人员要仔细地观察患儿的面部表情，还要留意其皮肤温度，一旦发现异常及时处理，并且及时调整体位的变换频率和力度。

1.3 观察指标

（1）用药效果：干预3 d 后，肺啰音和呼吸急促症状消失或明显减轻，7 d 后胸部X 线检查结果正常为显效；以7 d 后症状明显减轻，胸部X 光片表现好转为有效；以7 d 后症状、体征没有得到改善，且胸片没有改变或恶化为无效。总有效率＝显效率+有效率。（2）用药依从性：由医师进行打分，总分为10 分，分值越高表明用药依从性越好。（3）不良反应：包含咳嗽、咳痰、发热、感染等，以实际情况进行记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药效果与用药依从性比较

观察组用药效果与用药依从性均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药效果与用药依从性比较[n（%），（±s）]

表1 两组用药效果与用药依从性比较[n（%），（±s）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效率 用药依从性（分）观察组 53 31（58.49） 21（39.62） 1（1.89） 52（98.11） 7.89±2.63对照组 53 24（45.28） 22（41.51） 7（13.21） 46（86.79） 5.97±1.74 t/χ2 值 — — — 4.867 4.433 P 值 — — — 0.027 0.001

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对用药效果的影响

本研究结果显示，观察组用药效果优于对照组（P＜0.05），说明转变体位护理能够强化治疗效果，促进患儿预后，提高整体治疗效率。究其原因：根据新生儿肺炎的情况和生理特点，临床一般建议给予扩张支气管、吸氧、保持水电解质均衡等对症治疗，主要是使用雾化吸入的方法。而如何选择雾化吸入剂尚无统一的标准，其中乙酰半胱氨酸联合布地奈德具有一定的改善作用，另在治疗期间辅以有效的护理干预措施同样至关重要。转变体位护理干预主要根据治疗内容和患儿舒适情况，指导患儿选择非常规仰卧位，有助于患儿理顺气道，促进气道内分泌物由小支气管向大支气管的转移，同时也可以提高患儿膈肌收缩能力，改善通气，减少新生儿肺不张的发生[3]。有研究表明，新生儿肺炎的病变主要集中在肺后叶和底部，所以当将体位转换为俯卧的时候，可以减轻后叶水肿，改善供血状况，促进肺功能的恢复，同时还可以恢复患儿的血氧指标，使其肺活量有明显的提高[4]。

3.2 对用药依从性的影响

本研究结果显示，观察组用药依从性优于对照组（P＜0.05），说明转变体位护理能够有效改善患儿舒适度，促进用药依从性的提高。究其原因：由于新生儿的气道平滑肌薄，气道未成熟，肝肾未成熟，给药物的使用带来很大的困难。在实际工作中，新生儿肺炎可以使用头罩、鼻导管给氧，通常情况下，可以选择仰卧位给氧，这样可以方便脐部护理、病情观察和机械通气[5]。然而，当患儿呈仰卧时，其气道呈现水平或倾斜的状态，这对其排痰不利，容易引起新生儿呼吸加快、血氧浓度升高，同时也容易引起肺脏分泌物的排出，导致胃内容物及分泌物的反流，堵塞呼吸道，严重影响新生儿的疗效及耐受性。与仰卧位相比，俯卧伴倾斜位、头高足低右侧卧位等体位能够更好地降低新生儿出现呕吐及分泌物堵塞气道的概率。因此，在治疗过程中予以转变体位护理能达到更好的干预效果[6]。由于新生儿长期保持一个姿势，会影响到周围的血液供应，也会导致痰堵塞气道的概率增大，所以在临床上更应及时地进行体位护理，这样能够提高患儿的舒适度，提高依从性。

3.3 对不良反应的影响

本研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明转变体位护理能够有效防止或降低不良反应的发生，促进整体预后的提高。究其原因：与常规的仰卧位护理相比，转变体位护理对新生儿肺炎的恢复有更大的帮助，其能够加强新生儿的排痰能力，降低气道阻塞的发生率，改善呼吸状况，缩短住院时间，提高临床疗效[7]。转变体位后，肺动脉和肺段的通气更加均匀，空气与血液的比例也有所提高，肺动脉分支减小，肺通气功能便会有所改善。另外，转变体位可以使护理人员更方便地进行护理操作，并且可以更好地观察患儿的生命体征，减少并发症的出现[8]。只要严格操作，坚持合理喂养，对患儿的生命体征进行密切观察，并做好皮肤黏膜压迫损伤等方面的防护工作，就能有效地防止和控制改变转位护理的相关弊端。

综上所述，在乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗的新生儿肺炎中，实施转变体位护理具有较为积极的效果，能够有效改善患儿的用药效果与用药情况，防止或降低不良反应的发生，从而有利于提高治疗效率，促进整体预后，值得临床应用。