左卡尼汀辅助血液透析治疗慢性肾衰竭的效果分析

2023-11-23宋春霞鲁冰

中国药物滥用防治杂志 2023年10期

宋春霞，鲁冰

（南阳市中心医院血液净化科，河南南阳 473000）

慢性肾衰竭是由于肾小球滤过率下降，出现代谢紊乱及相应临床症状的一种综合征[1]。血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭较为常见的一种方式，其可在一定程度上保持患者体内酸碱和水电解质的平衡，促使体内毒副代谢产物得到有效清除[2]，但血液透析治疗的清除效果有限，对于肾脏复杂的代谢功能无法正常代替，且患者长时间行血液透析治疗会出现肾性营养不良的状况[3]。左卡尼汀能够促进脂类代谢，对于调节脂肪代谢紊乱有一定的效果[4]。本研究旨在探讨左卡尼汀辅助血液透析治疗慢性肾衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月于本院接受治疗的慢性肾衰竭患者600 例作为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾衰竭的诊断标准；②无药物禁忌；③患者血管通路未被感染。排除标准：①存在凝血功能障碍；②患者不配合研究。根据治疗方式不同分为对照组和联合组，每组300 例。对照组：男180 例、女120例；年龄42～68 岁，平均年龄（53.66±1.15）岁；病程1～3 年，平均病程（2.37±0.55）年；体质指数18～27 kg/m2，平均体质指数（21.22±0.61）kg/m2。联合组：男182 例、女118 例；年龄41～68 岁，平均年龄（53.64±1.15）岁；病程1～3 年，平均病程（2.35±0.55）年；体质指数19～27 kg/m2，平均体质指数（21.26±0.61）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以血液透析进行治疗：采用德国贝朗生产的710200T 血液透析机进行治疗，透析液：碳酸氢盐，透析液的流量：500 ml/min，保证治疗过程中血流量为200～220 ml/min。联合组采用左卡尼汀辅助血液透析治疗：血液透析治疗与对照组相同，在透析结束后将1 g 左卡尼汀（瑞阳制药有限公司，国药准字H20041372，规格：1 g）溶于10 ml 的生理盐水中，缓慢地推注。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标

①临床效果：显效为患者肾功能指标Scr 的降低幅度超过20%；有效为患者肾功能指标Scr 的降低幅度在10%～19%；无效为患者肾功能指标Scr 的降低幅度低于10%甚至没有改变[5]；总有效率=显效率+有效率。②肾功能指标：采用速率法测定Scr、BUN，溴甲酚绿法测定Alb。③炎症因子水平：采用酶联免疫吸附测定TNF-α、IL-6，采用免疫比浊法测定CRP。④不良反应：记录治疗期间头疼、恶心呕吐、心悸发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

联合组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组肾功能指标比较

治疗后，两组Scr、BUN 水平低于治疗前、Alb水平高于治疗前，且联合组Scr、BUN 水平低于对照组、Alb 水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

组别 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Alb（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 300 338.88±29.30 178.98±23.49 29.52±4.11 19.80±4.22 31.55±6.58 35.26±4.16联合组 300 337.81±25.43 123.12±18.80 28.95±3.40 12.31±3.77 30.96±6.75 39.17±4.37 t 值 0.478 32.158 1.851 22.926 1.084 11.225 P 值 0.633 0.000 0.065 0.000 0.279 0.000

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗后，两组TNF-α、CRP、IL-6 水平低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

组别 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 300 11.20±2.74 7.85±1.66 10.75±3.23 7.20±1.54 19.41±2.55 14.74±3.23联合组 300 10.97±2.13 5.64±1.35 11.20±3.06 5.65±1.22 18.97±2.40 10.90±2.16 t 值 1.148 17.890 1.752 13.665 2.176 17.117 P 值 0.251 0.000 0.080 0.000 0.030 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

联合组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 临床效果、肾功能指标、不良反应分析

本研究结果显示，联合组总有效率、Alb 水平高于对照组（P＜0.05）；而Scr、BUN 水平低于对照组（P＜0.05），提示左卡尼汀辅助血液透析对于慢性肾衰竭的治疗效果较为突出，可有效改善患者肾功能。分析认为，血液透析机中的化学物质能够将患者机体病变的代谢物质排出体外，促进血液净化，从而平衡患者机体内的酸碱度。但单独使用透析机存在一定的不足，其并不能完全替代肾功能，且患者长期使用，内环境容易出现紊乱，易发生心血管系统疾病。而左卡尼汀是临床上治疗慢性肾衰竭较为常用的药物，其产生的游离卡尼汀能使脂酰-CoA 进入线粒体，促使腺嘌呤核苷酸转位酶能正常发挥作用，从而可以缓解患者的肾功能受损情况；其次，左卡尼汀还可以扩张血管，提高心脏正性肌力。另外，左卡尼汀属于左旋肉毒碱中的一种，是一种营养素类物质，可以加快体内脂肪的代谢[6，7]，增强患者体内线粒体的氧化分解，细胞的能量得到提升，改善血液透析引发的心血管系统疾病，同时可以避免患者在血液透析过程中出现左卡尼汀缺乏的现象。因此，左卡尼汀与血液透析联合治疗一方面可以避免患者出现心脑血管疾病，另一方面可以改善患者肾功能[8]。而在不良反应方面，联合组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。分析认为，部分患者行血液透析后可能会出现头痛、恶心呕吐以及心悸的现象，但一般都会自行消失，同时对于与血液透析过程中的其他不良反应，联合左卡尼汀后均得到了很好地改善。左卡尼汀属于身体需要的一种另类维生素，不会对身体产生较大的不良反应，一般在停药后症状会消失，安全性较好。因此，左卡尼汀与血液透析联合治疗可以起到增效减毒的效果。

3.2 炎症因子水平分析

本研究结果显示，联合组治疗后TNF-α、CRP、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05），提示左卡尼汀辅助血液透析治疗的患者炎症因子水平更低。分析原因为：患者在长期血液透析治疗过程中，机体内环境会出现一定紊乱，以TNF-α、IL-6、CRP 等水平为主，远超于正常水平，若患者长期处于此环境中会引发多种并发症。而左卡尼汀在进入到患者的机体后，会降低外周血单核细胞内磷酸化蛋白水平，减弱C-Jun 氨基末端激酶活性，抑制外周血单核细胞的活化水平，产生大量抗炎因子，改善患者机体内的微炎症状态[9]。