胃癌根治术后患者DSOX 化疗过程中应用PDCA 循环式干预的效果研究*

高梦，潘洁，于然，曹萍萍，任超

（安阳市肿瘤医院/河南科技大学附属安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，死亡率高达恶性肿瘤的第二位，而手术是胃癌治疗首选手段[1]。但有研究显示，手术在没有化疗辅助下，复发率高达40%，生存率仅30%[2]。术后多西他赛+奥沙利铂+替吉奥（DSOX）化疗能够延长患者生存时间，降低复发率，但随着相关研究增多，发现患者化疗期间往往需承受着各种心理、生理症状困难，例如食欲下降、疲乏、恶心呕吐等，加上癌症本身便是一种应激源，也是危害患者生命的复性事件之一，随之而来会产生焦虑抑郁等严重心理问题。因此，如何帮助患者在经历此创伤事件之后仍以积极乐观心态面对生活、提高生活质量已成为干预工作的重要问题。PDCA 循环是按照策划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）顺序进行质量管理，通过反复总结、分析，提高管理质量[3]。本研究主要探讨胃癌根治术后患者DSOX 化疗过程中应用PDCA 循环式干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年4 月—2023 年4 月我院收治的86例胃癌根治术后DSOX 化疗患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合胃癌临床诊断标准[4]，且存在不同程度消化不良、灼心、饱胀不适、上腹痛、消瘦、厌食等症状；（2）符合手术适应证，且均在术后进行DSOX 化疗；（3）无免疫抑制剂治疗、放化疗史。排除标准：（1）有痴呆史或精神病史者；（2）合并严重原发性疾病者；（3）合并其他主要脏器功能障碍者；（4）明显感染性疾病者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43 例。观察组：男性23 例，女性20 例；年龄53～75 岁，平均年龄（62.68±3.32）岁；肿瘤最大径1～3 cm，平均肿瘤最大径（2.68±0.12）cm；肿瘤位置中胃底贲门6 例、胃体13 例、胃窦24 例；手术方式中全胃切除根治术16 例、远端胃癌根治术19 例、近端胃癌切除术8 例。对照组：男性25 例，女性18 例；年龄52～76 岁，平均年龄（62.53±3.78）岁；肿瘤最大径1～3 cm，肿瘤最大径（2.72±0.11）cm；肿瘤位置中胃底贲门5 例、胃体12 例、胃窦26 例；手术方式中全胃切除根治术17 例、远端胃癌根治术20 例、近端胃癌切除术6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准执行，且研究已征得患者、家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规干预，包括患者心理干预、健康教育、病情观察等。观察组采用PDCA 循环式干预，包括：（1）计划阶段：成立PDCA 循环小组，由护士长负责分工调配、质量控制落实以及干预活动的宣传，并担任干预组长，在职护士负责落实各项干预措施，再由1 名副主任医师负责处理、发现问题。对小组成员进行培训，培训1 周再入临床。（2）执行阶段：①管道干预：a.胃管护理：为了预防胃吻合口瘘，还需做好胃管护理，抽取胃内积液，行胃肠减压操作，且注意保持引流管通畅，妥善固定胃管，密切观察引流液量和颜色，若发现出血指征，需立即通报，对于建立营养胃管者，需控制低速；b.PICC干预：为患者及家属介绍PICC 置管相关知识，包括相关护理、日常生活中注意事项，在患者住院期间，按时更换穿刺局部敷料和冲封管，严格遵守无菌操作原则，预防导管并发症；②心理干预：大部分患者化疗期间会出现抑郁、焦虑、烦躁、紧张等负面情绪，因此在化疗前需展开健康教育，主动与患者沟通和交流，定期评估患者心理状态，并积极进行心理疏导，鼓励患者表达自我情绪，在适当时机给予安慰；③癌因性疲乏干预：进行全身评估，适当进行睡眠、运动干预，减轻乏力症状，提高肌肉力量，可督促患者进行听轻音乐、深呼吸、活动等方式，分散注意力，同时，通过热冷疗法，缓解疼痛感；④并发症干预和观察：化疗期间容易出现骨髓抑制、血小板降低等症状，对此需指导患者保持口腔清洁，密切监测白细胞和血小板，且避免与传染性疾病患者接触，避免劳累，多休息，必要时，给予升血小板药物和重组人促粒细胞生长因子药物，减少相关不良反应，同时，在饮食上，遵从少量多餐，以清淡、易消化食物为主，若出现呕吐恶心等症状，需给予盐酸甲氧氯普胺。（3）检查阶段：总结当前干预不良事件，定期交于护理部，并将干预结局纳入临床护理质量考核，调动干预人员工作积极性和主动性。（4）处理阶段：分析记录不良事件，并在小组会议上总结、反馈，开启头脑风暴，寻找原因，并给出相应解决方案，依照循证医学原则，提出改进措施，进入下一个PDCA 循环。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏（Piper 疲乏量表）评分[5]：包括认知情绪、躯体感觉、行为、情感四个维度，包含22 个条目，10 分表示严重疲乏，若分数越高，提示机体越疲乏。（2）总满意率=完全满意率+满意率+部分满意率。根据本院实际情况制定满意问卷，问卷内容包含对干预质量、干预服务、人文关怀、环境等满意情况，最高分100 分，完全满意：≥90 分；满意：80～89 分；部分满意：60～79 分；不满意＜60 分。（3）对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组Piper 疲乏量表评分比较

干预后，两组Piper 疲乏量表评分高于干预前，且观察组Piper 疲乏量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Piper 疲乏量表评分比较[（±s），分]

表1 两组Piper 疲乏量表评分比较[（±s），分]

组别 n 干预前 干预后观察组 43 123.35±16.65 43.49±4.33对照组 43 123.87±16.78 82.31±5.28 t 值 0.144 37.279 P 值 0.885 0.000

2.2 两组总满意率比较

观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总满意率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 PDCA 循环式干预对患者Piper 疲乏量表评分的影响

本研究结果显示，观察组干预后Piper 疲乏量表评分低于对照组（P＜0.05），表明在患者化疗期间配合PDCA 循环式干预可更好改善患者生理状态，减轻疲乏症状，提高生存质量。分析原因：一方面化疗虽可促使病情恢复，但化疗无疑会增加患者无力、疲乏感，不仅会产生严重负面情绪，还需降低生存质量，此时接受PDCA 循环式干预，更能够减轻癌因性疲乏感，优化生存质量；另一方面PDCA 循环式干预能够强化患者社会支持系统，且该模式通过强化心理干预、癌因性疲乏干预，能够加强患者心理应激能力，调动对社会生活的主动性和积极性，改善其社会功能，从而更好减轻疲乏等症状[6]。

3.2 PDCA 循环式干预对患者总满意率的影响

本研究结果显示，观察组总满意率高于对照组（P＜0.05），说明PDCA 循环式干预更能提升患者干预满意度。究其原因：在化疗期间配合PDCA 循环式干预不仅改善患者心理状态，减轻当前不安、焦虑、紧张等情绪，保持乐观、积极心态面对治疗，利于治疗方案顺利开展，还能够拉近护患关系，从而增强遵医行为，提高患者满意度[7]。

3.3 PDCA 循环式对胃癌根治术后DSOX 化疗患者不良反应的影响

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明在患者DSOX 化疗期间进行PDCA 循环式干预，可提高治疗安全性。化疗药物会导致患者产生消化系统障碍、神经毒性、骨髓抑制等不良反应，此类症状均可影响病情恢复，延长住院时间，此时进行PDCA 循环式干预，更好提高遵医行为，减少不良反应，通过策划、实施、检查、处理四个循环，能够及时发现问题所在，从而及时弥补、处理，提高干预质量。

总而言之，PDCA 循环式干预在胃癌根治术后DSOX 化疗患者中具有显著效果，不仅对生活质量有积极意义，还可减少不良反应发生率。