协同护理指导联合积极心理干预在年轻宫颈癌患者术后镇痛期间的效果*

张莹，张卓越，冯宪凌

（河南省人民医院妇科，河南 郑州 450000）

作为临床常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的发生率近年来呈不断上升趋势，且该病也越来越趋近于年轻化[1]。该病的发生不仅给患者的生命安全带来了严重威胁，同时也给患者家属带来了沉重的经济负担[2]。目前临床上多采用手术、放疗和化疗的方法来治疗宫颈癌，但手术造成的创伤和患者对疾病的恐惧会严重影响患者的身心状况[3]。因此，宫颈癌患者的术后护理在临床上有着至关重要的作用。积极心理干预指的是在心理学前提下的一种干预模式，该干预方法的目标在于使患者产生积极的情感、认知等，从而使生活的幸福感增加[4]，而协同护理模式作为一种全新的护理模式，有助于激发患者的主观能动性，帮助患者达到自我管理与调节。鉴于此，本研究主要探讨协同护理指导联合积极心理干预对年轻宫颈癌患者腹腔镜术后阿片类镇痛药用量及心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月—2022 年10 月河南省人民医院妇科接受治疗的86 例腹腔镜下行全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～45 岁；美国麻醉师协会（ASA）分级[5]为Ⅰ～Ⅱ级者；均确诊为鳞癌或腺癌者；均按期接受手术治疗且对术中使用的药物可耐受者。排除标准：既往有口服镇静镇痛药物史者；合并先天性心脏病者；既往有精神疾病史、酗酒史、滥用药物史者；存在严重的肝肾功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为对照组（43例）和研究组（43 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。研究经院内医学伦理委员会审核并通过（伦理审批号：2019-012-05），患者及其家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

组别 n 年龄（岁） 肿瘤直径（cm） 病理分型 临床分期鳞癌 腺癌 Ⅰa Ⅰb1 Ⅰb2 Ⅱa对照组 43 36.85±4.78 37.25±2.00 37 25 10 16 8 9研究组 43 37.02±4.65 37.30±1.89 32 27 11 15 9 8 t/χ2 值 0.167 0.119 1.833 0.198 P 值 0.868 0.905 0.176 0.978

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉前准备：于入室前15 min 静脉推注0.01 mg/kg 盐酸戊乙奎醚注射液，静脉推注0.05 mg/kg咪达唑仑注射液。麻醉诱导：静脉推注2 μg/kg 瑞芬太尼注射液，静脉靶控2.0 mg/kg 丙泊酚注射液，浓度应在4 μg/ml，患者意识丧失后对其静脉注射0.15 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵，2 min 后经口进行气管导管插管术。麻醉维持：每隔1 min 静脉输注0.15 mg/kg 1%的丙泊酚注射液，浓度2.5 μg/ml，每隔1 min静脉输注0.1 μg/kg 的瑞芬太尼注射液。术后镇痛：采用瑞芬太尼注射液（2 μg/kg）和盐酸托烷司琼（12 mg）配制成镇痛液（100 ml）进行静脉自控镇痛，泵注速度2 ml/h，单次的给药量为1 ml，锁定时间为15 min。术后48 h 内将患者镇痛泵拔除。

1.2.2 干预方法

对照组给予常规护理干预措施，包括对患者进行术后健康教育、用药指导、饮食指导等，若发现患者出现异常情况，应第一时间通知临床医生。研究组给予协同护理指导下的积极心理干预措施，具体操作方法为：（1）协同护理指导：保证患者病房干净、整洁、舒适，定期开窗通风，同时需定期消毒；由护理人员详细向患者及其家属讲解宫颈癌术后需要注意的事项，耐心解答患者及其家属提出的问题；告知患者会阴护理方法，术后2 周内拔除导管，在拔除之前在护理人员的指导下进行膀胱功能锻炼；针对患者出现的焦虑、抑郁等情绪，应多与患者进行沟通；术后叮嘱患者以高蛋白、高纤维的饮食为主，避免辛辣、刺激、冰冷的食物。（2）积极心理干预措施：成立积极心理干预小组，其中成员包括参与培训的主管护师、2 名护士负责实施，另外2 名则负责资料采集，由主管护师培训组员，护士在干预过程遇到了问题应及时与主管护师进行沟通。具体干预方法为：根据研究组患者居住地点的不同将所有患者分为3 组，干预的时间设置为每周六、日，所有患者均每周接受一次心理干预，每次干预的时长为1.5 h，共进行8 周。根据宫颈癌患者的自身特点进行心理干预，详细的干预方法为：采用显著优势调查问卷评定患者的优势，根据每位患者优势的不同对其进行一对一的指导，告知患者每天利用自己的一个优势，并记录利用优势后的自身感受。告知患者每天记录与疾病有关的3 件好事，并由积极心理干预小组成员评估患者的情况。对周围帮助过自己的人，但一直没有机会表达感谢，可表达感激之情，如请吃饭，对当天有利于疾病恢复的事情进行回味。在建立的微信群中，患者可将自己遇到的烦心事在群中倾诉，护理人员则应针对患者遇到的具体情况给出相应的措施。在该干预措施实施的第8 周，护理人员应与患者讨论哪种方法更适合自己，告知患者至少掌握2 种可在生活中长期坚持的方法。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后1、2、4、6、24、48 h瑞芬太尼用药量；（2）比较两组患者干预前后心理弹性水平：采用心理弹性量表（CD-RISC）[6]进行评定，该量表共有25 个项目，3 个维度，每个项目采用0～4 级评分法，该量表的分值范围为0～100 分，分值高低与患者心理弹性水平成正比；（3）比较两组患者干预前后生活质量：采用简明健康状况问卷量表（SF-36）[7]进行评定，包括心理健康、情感角色、社会功能等，每项分值为0～100 分，分值高低与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛药用量比较

研究组术后1、2、4、6、24、48 h 瑞芬太尼用药量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间点镇痛用量比较[（±s），μg/kg]

表2 两组术后不同时间点镇痛用量比较[（±s），μg/kg]

组别 n 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后6 h 术后24 h 术后48 h对照组 43 0.18±0.08 0.27±0.12 0.39±0.11 0.49±0.20 1.19±0.43 2.26±0.27研究组 43 0.09±0.03 0.19±0.08 0.29±0.13 0.37±0.17 0.99±0.45 1.98±0.15 t 值 6.907 3.637 3.851 2.998 2.107 5.945 P 值 0.000 0.005 0.000 0.004 0.038 0.000

2.2 两组心理弹性水平比较

干预后，两组心理弹性量表评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理弹性水平比较[（±s），分]

表3 两组心理弹性水平比较[（±s），分]

组别 n 干预前 干预后对照组 43 53.89±7.36 60.02±7.33研究组 43 53.95±7.25 67.11±7.32 t 值 0.038 4.488 P 值 0.970 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

干预后，两组生活质量各维度评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n 总体健康 精力 情绪角色功能 心理健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 43 51.25±4.77 64.75±3.23* 51.33±5.67 63.22±4.56* 50.89±4.96 61.99±3.78* 51.11±4.23 64.05±4.80*研究组 43 51.30±5.02 79.58±4.26* 51.40±5.25 81.52±5.03* 50.90±4.78 80.22±5.00* 51.09±4.15 83.21±5.06*t 值 0.047 18.190 0.059 17.675 0.010 19.072 0.022 18.014 P 值 0.962 0.000 0.953 0.000 0.992 0.000 0.982 0.000组别 n 躯体疼痛 躯体角色功能 社会功能 躯体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 43 48.77±4.80 63.25±4.06* 50.90±5.02 65.58±3.23* 51.33±4.78 66.22±4.45* 52.03±4.62 67.25±3.58*研究组 43 48.80±4.75 78.56±8.25* 50.92±5.10 84.26±4.12* 51.20±4.65 85.06±3.58* 52.04±5.01 84.56±4.32*t 值 0.029 10.918 0.018 23.380 0.128 21.631 0.010 20.231 P 值 0.097 0.000 0.985 0.000 0.899 0.000 0.992 0.000

3 讨论

3.1 术后阿片类镇痛药用量分析

本研究结果显示，研究组患者术后1、2、4、6、24、48 h 瑞芬太尼用药量少于对照组（P＜0.05），提示对照组患者应用阿片类镇痛药的剂量较大，此类患者的术后疼痛程度较为强烈，原因主要在于术前的焦虑情绪降低了疼痛的阈值，从而增加了患者的阿片类镇痛药物使用剂量[8]。而协同护理指导联合积极心理干预，其中积极心理干预措施包括告知患者利用自身优势、记录好事等，大部分患者在对利用优势后的自身感受进行记录、总结生活记录发现，积极地对每天发生的好事进行记录有助于实现患者的自我调节，从而避免焦虑、恐慌等情绪的产生，进而提高了疼痛的阈值，减少了术后阿片类镇痛药物的使用量[9]。

3.2 心理弹性水平分析

本研究结果显示，两组干预后心理弹性量表评分高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），表明协同护理指导联合积极心理干预可有助于患者接受现实，提升心理弹性水平。分析其原因可能在于，通过积极心理干预有助于增强患者及其家属治疗的积极性，以积极的心态面对疾病；根据患者的自身特点，而采取不同的心理干预措施，并对患者进行一对一的指导，可增强患者治疗的信心，缓解负面情绪，激发患者正能量，从而有助于心理弹性水平的提升。协同护理干预措施中对患者进行健康宣教、心理干预、饮食指导等措施，为患者提供了一个较为全面的情感支持、心理支持等，有助于患者获得更多的情感支持，并在面对疾病时积极进行自我管理、自我调节，最终起到提升心理弹性水平的作用。此外，协同护理指导着重在于帮助宫颈癌患者提升自我管理能力，通过干预患者心理、精神层面，有利于缓解患者的负面情绪[10]。

3.3 生活质量评分分析

本研究结果显示，两组干预后生活质量各维度评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示协同护理指导联合积极心理干预有助于提高患者生活质量。随着医学技术的不断进步，宫颈癌患者的生存率也逐渐提高。但部分患者在接受手术治疗后仍可有腹泻、肠道狭窄等并发症，从而对患者的生理、心理状态产生影响。本研究中对研究组患者共进行了8 周的积极心理干预措施，并告知患者选择了两种在以后生活中可以坚持使用的方法，结果得出大部分患者表示每天记录3 件好事可帮助实现自我调节，从而缓解患者的负面情绪；通过对患者采取积极的心理干预措施，患者能够发现自己的优点，积极面对疾病，并总结自己的康复锻炼措施，从而提升患者的总体幸福感[11]。协同护理干预秉承着“以患者为中心”的理念，通过术后持续对患者多方面予以指导，鼓励患者自己参与到疾病管理当中，有助于提升患者生活质量；而通过对患者进行饮食指导、锻炼指导等，可促进患者术后早日康复，并增强患者的社会认同感，帮助其早日融入社会[12]。

综上所述，协同护理指导联合积极心理干预可减少年轻宫颈癌患者腹腔镜术后阿片类镇痛药物的用量，实现自我管理、自我调节，提升心理弹性水平，并增强患者的社会认同感，提升生活质量。