胃癌患者外科Apgar 评分与术后并发症的关系及对短期预后的预测价值

李 鹏，周丽丽

（1.淄博市妇幼保健院外一科，山东 淄博 255000；2.桓台县中医院小儿科，山东 淄博 256400）

胃癌作为中国最常见的癌症之一，近十年来，随着外科手术技术的发展，胃癌根治术成为胃癌治疗手段的首选，为延长胃癌患者的生存时间提供了机会[1]。然而，术后并发症的发生率依然很高，有研究报道术后并发症会增加胃癌患者住院时间和早期死亡率[2]，因此寻求胃癌根治术后并发症及短期预后的预测工具至关重要。外科Apgar评分（SAS）可作为多种类型手术术后并发症的简单预测指标[3]。SAS 由估计失血量（EBL）、术中最低平均动脉压（LMAP）和最低心率（LHR）3 个变量所组成。SAS 多用于预测胃癌根治术后并发症发生情况，然而SAS 在预测胃癌患者术后短期预后方面的研究较少。因此，本文旨在探究胃癌患者外科SAS 与术后并发症的关系及对短期预后的预测价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2016 年1 月至2020 年1 月于淄博市妇幼保健院行胃癌根治术294 例患者为研究对象。纳入标准：①根据临床诊断标准[4]确诊为胃癌，且于淄博市妇幼保健院行胃癌根治术患者；②临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并精神疾病患者；③死亡或未达临床出院标准而放弃治疗。所有患者均已签署知情同意书，并通过淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 收集患者资料包括年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）[5]等级评分、吸烟史。

1.2.2 外科Apgar 评分[6]记录术中数据，包括手术方式、手术时间、估计失血量（EBL）、最低平均动脉血压（mAP）和最低心率（HR），评分细则见表1。

表1 外科手术 Apgar 评分

1.2.3 并发症严重程度评估 术后并发症定义为术后30 d 内发生的任何并发症。采用标准化并发症分级系统（Clavien-Dindo 分级）对术后并发症进行分级[7]。简而言之， Ⅰ级 并发症包括不需要特殊处理，以及在床边局部处理的伤口感染；Ⅱ级并发症可单纯通过药物、输血、理疗、营养支持等治疗；Ⅲ级并发症需要介入或手术治疗，无需全身麻醉；Ⅳ级并发症是危及生命的并发症，需要进入重症监护病房（Ⅳa：单器官功能障碍；Ⅳb：多器官功能障碍）。V 级代表患者死亡。在本研究中，如果患者有1 种以上的并发症，则以等级最高的并发症定义。在这项研究中，只有≥ Ⅲa 级的并发症被认为是术后并发症。

1.2.4 随访 所有患者随访从手术日期开始计算。通过电话、信件及门诊临床数据库获得随访数据。随访结束时间为术后3 年。

1.3 统计学分析采用SPSS 21.0 分析本研究数据，符合正态分布的计量资料采用()表示，组间比较用两样本t检验。计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。预测价值分析采用受试者操作特征曲线（ROC）进行评价。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较两组患者年龄、BMI、糖尿病、ASA 病情分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。SAS ＜ 7 组患者性别男、吸烟史概率均高于SAS ≥7 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床资料比较[例(%)]

2.2 两组患者术后并发症情况比较SAS ＜7 组患者术后并发症发生率高于SAS ≥7 组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

2.3 两组患者短期预后情况比较所纳入患者1 年、3 年生存率分别为82.99%（244 例） 、53.06%（156 例） ， SAS ＜7 组患者短期生存率低于SAS ≥7 组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 两组患者短期预后情况比较[例(%)]

2.4 SAS 对胃癌根治术患者短期预后的预测价值分析SAS 评估短期预后AUC 为0.745，敏感度和特异度分别为0.711 和0.692，见图1。

图1 SAS 对胃癌根治术患者短期预后的预测价值分析

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，估计占癌症相关死亡的三分之一。由于胃癌在疾病的早期阶段是无症状的，所以常常在晚期被诊断出来。手术是胃癌患者的最佳治疗方法，是患者长期生存的保证。其中胃癌根治术是目前胃癌最有效的治疗方法。然而胃癌根治术后并发症的发生率居高不下，发生率为12.8%～14.0%[8]。术后并发症与胃癌根治术后的不良预后显著相关。因此，准确评估胃癌根治术后并发症及短期预后具有重要临床意义。2007 年，Gawande 等首次提出了外科Apgar 评分的概念，该评分是一个10 分制的评分模型，包括估计失血量、最低平均动脉压和最低心率3 个变量。据报道，术中失血量与肿瘤细胞溢出、免疫抑制和炎症有关，术中失血量大易导致癌症进展和复发，其中肿瘤细胞通过释放促炎细胞因子诱导心脏萎缩和功能障碍[9]。SAS 是一种客观、简单的外科预测指标，其评分越低，代表术后并发症风险越高[10]。若及时提高患者评分，则有可能减少术后并发症的发生率。然而SAS 能否准确预测胃癌短期预后仍存在争议。

朱磊等[3]研究发现外科SAS有助于预测新辅助化疗后进展期胃癌患者术后并发症的发生。本研究发现并发症的发生与SAS 存在显著相关性，与既往研究结果一致。胃癌根治术后并发症会导致患者短期预后更差，比如手术部位感染、心血管并发症均会降低患者生存率，与短期预后密切相关。本研究发现SAS 评分评估胃癌根治术后短期预后AUC 为0.745，敏感度和特异度分别为0.711 和0.692，说明SAS 有成为预测胃癌根治术后患者短期预后工具的潜力，其原因在于SAS 作为术后并发症的预测工具，同时术后并发症与患者短期预后密切相关。因此合理使用SAS 评分早期识别高危患者，及早采取有效预防手段，可有效防止术后并发症发生以及改善患者短期预后。

综上所述，SAS 与胃癌根治术后并发症的关系密切，对患者的短期预后也具有一定的预测价值，但尚需要大样本前瞻性研究加以验证。