地屈孕酮联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效分析

张术红，曾 佳，王 丽

（中国人民解放军联勤保障部队第964医院妇产科，长春 130062）

子宫内膜息肉是常见的一种妇科类疾病，也是导致适育年龄的女性不孕的主要原因[1]。其发病机制主要是有子宫内膜的腺体、纤维组织过密以及血管过度生长所致，并因此形成息肉状的赘生物，且具有不同的体积和形态[2]。常见临床表现主要有经期延长、月经量陡然增多等子宫异常出血症状，严重时则会导致其无法受孕，严重威胁了女性的生活质量和生命健康[3]。目前，临床上的宫腔镜手术运用广泛，并且已经渐渐成为治疗子宫内膜息肉的首选，但即使宫腔镜子宫内膜息肉切除术能够有着良好的治疗效果，也会有导致患者复发的可能。因此，本研究采用地屈孕酮联合宫腔镜手术联合治疗子宫内膜息肉，观察分析其主要治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月17日-2021年12月31日在第964医院就诊的80例子宫内膜息肉患者，按时间不同和治疗方式不同分为2组，选取于2017年7月17日-2019年10月11日手术患者为对照组（40例），年龄24～68岁，平均年龄为39.08岁；单发息肉15例，多发息肉25例。2019年10月12日-2021年12月31日手术患者为研究组（40例），年龄20岁～58岁，平均年龄为38.73岁；单发息肉17例，多发息肉23例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究已经院伦理委员会批准（伦理批号：2023-Y-0002）。

1.2 纳入和排除标准

1）纳入标准：2组均有患病相关症状且符合其诊断标准；入组患者均对研究内容知情并已签署知情同意书；具有完全适宜宫腔镜手术的指标；进行手术前的3个月，没有使用激素进行治疗。2）排除标准：患有严重精神疾病和认知障碍的患者；对手术使用药物有相关禁忌症或有过敏史的患者；处于妊娠期或者哺乳期的女性；患有心脑血管或是糖尿病、肝、肾等严重疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术，其主要过程和措施如下[4-5]：1）督促患者在术前完成所有的相关检查，并在进行手术前1 d晚和术前0.5 h，给予患者米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）1片，放置于患者的阴道后穹窿处，以便宫颈软化；2）在进行手术时使用宫腔电切镜以及其配套器械，主治医生使用单切电极给患者灌注浓度为5%的葡萄糖溶液；3）予以患者进行静脉全身麻醉，并对患者的会阴、阴道以及宫颈处进行全面消毒，随后探查其宫腔深度；4）使用扩宫棒进行扩张宫口，并顺其放入宫腔镜，之后调整合适的灌注速度和膨宫的压力；5）随后选择合适的电切功率（70～100 w），对息肉的基底部以及距离下浅肌层2 mm处，将其切除，并将切除标本送往病理科进行检验。

1.3.2 研究组 1）手术方法与对照组相同；2）予以患者在术后的月经周期之内的第11～25天间地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20130110）药物进行治疗，每日2次，每次10 mg；3）连续治疗15 d，患者给药周期为3个周期（每个周期30 d）[6]。

对2组进行为期6个月的采访，并对结果进行详细记录。

1.4 观察指标与评定标准

1）详细记录患者的月经改善和复发状况，并对2组记录结果进行对比分析；2）对其治疗效果进行记录，并对2组结果进行对比分析。其判定标准：显效：进行手术后，患者的月经量恢复正常，出血量明显减少，周期性变得规律，贫血情况得到改善，且不孕患者有妊娠；有效：月经量和出血状况均得到明显改善，各项症状均有所缓和；无效：患者术后的月经量未得到改善，且仍然有不规则的阴道出血状况，甚至是息肉在此复发[7]；3）在不同的时间点（术前、术后3个月和术后6个月）的子宫内膜厚度进行记录，并进行比较分析。

1.5 统计学方法

此研究资料中的所有数据均采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验；计数资料以百分比（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组月经改善和息肉复发状况比较

见表1。

表1 2组月经改善和息肉复发状况比较（n= 40） 例

2.2 2组治疗效果比较

见表2。

表2 2组治疗效果比较（n= 40） 例

2.3 2组不同时间点的子宫内膜厚度比较

见表3。

表3 2组不同时间点的子宫内膜厚度比较（±s，n = 40） 例

表3 2组不同时间点的子宫内膜厚度比较（±s，n = 40） 例

注：与对照组比较，# P＜0.05；与术前比较，△P＜0.05

组别术前术后3个月术后6个月研究组10.87±1.245.69±1.25#△ 4.72±1.21#△对照组10.79±1.356.37±1.57△ 5.83±1.85△

3 讨论

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是当前临床上最常用的方法之一，其主要是能够在宫腔镜的帮助下，可以对息肉的部位、体积或是范围等情况进项详细的探查，其结果十分清晰且定位精准，同时对息肉周围的其他组织和卵巢功能均为明显的影响，这可以保护处于生育年龄的女性的生殖器保证完整的生理功能[11]。但由于子宫内膜息肉的原因，使得女性机体内的雌性技术得不到缓解，一直保持着高水平的状态，并且没有孕激素的抑制作用等等因素，从而会导致患者的复发率增高[12]。因此，在进行宫腔镜切除术的同时，应在术中用相应的孕激素进行补充治疗以便提高治疗效果。而地屈孕酮是一种口服性的孕激素，其具有可以加快患者子宫分泌率重要作用，与此同时，还在预防雌激素过多从而使得子宫内膜发生癌变或是增生等严重情况发生方面发挥着重要作用，且地屈孕酮本身不具备雌、雄等各种激素方面的功效，所以并不会自动产生热量的同时不会影响到脂代谢症状，在提高整体的雌激素水平的同时，可以有效促进处于增殖期子宫内膜转变为分泌期的内膜，完成周期性的剥脱目标，以此来保证子宫内膜不会出现息肉复发的情况发生[13]。本次研究结果显示，治疗后研究组的治疗效果明显优于对照组，且研究组的月经改善率和息肉复发率均显著优于对照组，并在进行为期6个月的随访，2组在进行治疗后的子宫内膜厚度均有所改善，且研究组改善程度大于对照组，以上结果差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，用以地屈孕酮对进行宫腔镜切除术的子宫内膜息肉患者辅助治疗，是具有积极意义的。