重症肺炎发病机制及中西医治疗研究进展

王 龙，王广军，梁 群

（1.黑龙江中医药大学第一临床医学院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科，哈尔滨 150040）

重症肺炎（Severe pneumonia，SP）具有较高的发病率和死亡率[1-2]，发病机制十分复杂，涉及到病原体侵入、宿主免疫反应和氧化应激反应等方面。其中，病原体感染是SP发生的主要诱因之一，会导致机体免疫系统和氧化应激反应异常增强，使肺泡和血管内皮细胞受损，从而形成急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。而炎性细胞和凝血系统的异常激活也可加重疾病发展过程。目前，SP的治疗方法主要包括机械通气、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，以及中医中药的治疗。机械通气可以改善肺泡通透性和通气，抗生素具有很好的杀菌效果，但其应用需慎重，避免滥用导致耐药性的产生；糖皮质激素与免疫抑制剂能有效缓解SP临床症状，临床应用效果还是比较理想的。中医治疗SP具有独特的优势，治疗原则在于理气化痰、补益气血。例如，针灸治疗SP能够抑制机体炎症反应，同时提高患者的免疫力[3-4]。中药汤剂利用中药的多成分作用，调节免疫系统的功能，同时具有抗炎止咳和改善肺部病变的效果。现对SP的发病机制和中西医治疗研究进展进行简要介绍，希望能够为临床医生提供一些参考和借鉴。但需要注意的是，药物治疗应该在专业医生的指导下进行，避免不必要的副作用和并发症。

1 SP西医发病机制

1.1 病原体感染

SP大多数情况下由细菌、病毒或真菌等微生物引起[5]。这些病原体会侵入呼吸道并繁殖，导致机体免疫系统异常反应和氧化应激反应增强，进而导致肺泡和血管内皮细胞受损，出现急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等病理改变。

1.2 炎症反应

感染后，机体免疫系统会释放多种炎症因子，如白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）[6]、间质细胞来源性肺泡蛋白-3（Interstitial cell-derived pulmonary alveolar protein-3，S100A3）等，引起全身炎症反应和局部肺部炎症反应，从而进一步损伤肺部组织和器官功能。

1.3 凝血紊乱

SP患者常伴随有血栓形成和凝血功能障碍，主要是由于炎症反应和氧化应激反应的增强引起的[7-8]。凝血因子的异常激活会产生纤维蛋白等血栓物质，堵塞肺小动脉，影响肺部氧合功能。

1.4 氧化应激

患SP时，机体内自由基及抗氧化酶系统出现失衡，导致氧化应激反应增强。这一过程进一步激活细胞因子，加剧炎症反应和凝血功能障碍[9]，最终使肺部组织界面受损。

1.5 缺氧和肺纤维化的机制

肺部缺氧会引起细胞功能障碍，导致肺部纤维化。一方面，肺上皮细胞被激活分泌促纤维化因子，诱导成纤维细胞增殖和胶原蛋白沉积，导致肺部纤维化；另一方面，低氧环境也可导致炎症反应和细胞因子释放，进一步加剧肺损伤和纤维化[10]。

总之，SP的西医发病机制十分复杂，涉及到病原体感染、免疫反应、氧化应激反应等方面。在治疗上，早期抗菌治疗很关键，同时应该控制炎症反应，维持血流动力学稳定和氧合功能，以防止病情恶化，提高治疗效果。

1.6 其他因素

1）基础疾病：患有某些基础疾病的人群（如高血压、糖尿病、心脏病等）更容易感染病原体[11]，并且在病情严重时恢复较慢。这些基础疾病也可能导致免疫系统功能下降，增加感染的风险。2）年龄：老年人和儿童相对于成年人来说更容易受到感染，且病情较为严重[12-13]。老年人免疫系统功能下降，容易合并多种疾病，从而影响抵抗力。3）吸烟、饮酒、营养不良、气候和环境污染等都可能增加感染和并发症的风险。

2 SP中医发病机制

根据中医的理论，疾病的产生主要与人体内部阴阳失衡、气血运行不畅等有关。对于SP，中医认为它的发生和发展与多个方面有关：1）病邪侵袭：中医认为外界的病邪可以通过呼吸道侵入人体内部，导致肺脏失去正常的宣发功能，甚至引发肺炎等疾病。2）气血不畅：中医认为，人体的免疫力与气血畅通密切相关。如果气血不畅通，体内的抵抗力就会下降，从而无法有效地对抗病菌和病毒。此时，人体容易感染病原体，引发疾病。3）肺经损伤：中医认为，肺主宣发，是人体最为娇嫩的器官之一。长期吸烟、着凉、情绪波动等一些因素，可能导致肺气不足和肺经受损，从而引发肺炎等疾病。4）湿毒内生：中医认为，湿是病邪的一种，如果人体缺乏足够的阳气，就容易湿浸内生，导致病情加重。在治疗SP时，中医会根据患者的具体情况采用相应的中药、针灸、艾灸等方法，通过调节人体内部的阴阳平衡和气血运行，达到改善疾病症状和促进康复的目的。需要注意的是，在使用中医治疗SP时，应该结合现代医学的检查和治疗方法，按照医生的指导进行治疗，以达到最佳的治疗效果。

3 西医治疗SP研究进展

3.1 抗生素治疗

如果病情是由细菌感染引起的，医生会根据细菌类型和药敏试验结果选择相应的抗生素进行治疗。常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素等。张蕊等[14]的一项研究指出，抗生素治疗重症肺炎可快速缓解患者的临床症状，促进病情恢复，其能提升患者生存质量，但联合其他药物治疗可以减少不良反应，效果更为理想。

3.2 抗病毒治疗

如果检查结果显示病情是由病毒感染引起的，医生会根据不同的病毒类型选择相应的抗病毒药物进行治疗。贾丹等[15]认为，胸腺肽联合阿米卡星雾化给药能减轻重症肺炎的应激反应，最终提高患者的免疫功能，临床效果比较理想。

3.3 支持性治疗

SP患者的呼吸和心血管系统常常处于失调状态，医生会给予一定的支持性治疗，如氧疗、呼吸机辅助通气、液体输注等。其中氧疗在SP患者的肺功能出现衰竭时，医生通常会采用氧疗，通过给予含氧气体，提高患者血液中氧气的含量，以满足身体的需要。氧疗可以提高组织的氧供应，减轻组织缺氧的情况，有助于促进炎症的消退。当患者的呼吸能力受损严重时，可能需要使用呼吸机进行机械通气。呼吸机将氧气和空气以一定的压力通过呼吸管送入患者的肺部，协助患者完成呼吸过程。机械通气可以缓解患者的呼吸负荷，减轻肺部水肿、胸腔积液等症状，防止呼吸衰竭。施俊等[16]的研究显示，肺部感染患者数量增多，且病情加重，而经鼻高流量湿化氧疗能够明显改善重症肺炎的临床症状，恢复生命体征平稳。冷凌涵等[17]研究显示，与传统有创机械通气相比，有创-无创序贯机械通气能够有效治疗重症肺炎所致的呼吸衰竭，并有效降低患者院内死亡率。

3.4 免疫治疗

在SP的治疗过程中，为增强患者的免疫力，医生可能会使用免疫球蛋白、胸腺素等治疗。邵思等[18]对重症肺炎患者应用人免疫丙种球蛋白治疗后，患者的免疫功能得到改善，炎症反应得到显著抑制，临床安全有效。

3.5 糖皮质激素治疗

当SP患者病情较为严重时，医生可能会使用糖皮质激素等药物，以减轻炎症反应和缓解病情。费燕等[19]研究显示，糖皮质激素能有效治疗重症肺炎患者，其对内皮功能可起到很好地改善作用，明显抑制炎症，但联合中药汤剂治疗改善效果更佳。

需要强调的是，不同患者的病情和治疗方案有所不同，治疗应根据具体情况进行。此外，在使用药物治疗时，医生需要对药物的种类、用量和时间进行合理的掌控，以避免药物的不良反应和副作用。

4 中医治疗重症肺炎研究进展

4.1 中药汤剂

根据患者的病情和病理机制选用具有清热、解毒、化痰、止咳等功效的中药，煎制成中药汤剂，口服治疗。中医治疗强调辨证施治，即根据患者的病情和体征进行个体化的治疗。在治疗重症肺炎时，中药汤剂能够针对不同阶段和不同病因进行调理，提供有针对性的治疗方案。中药汤剂通常是由多种中草药组合而成，能够综合调理人体各个系统，调节免疫功能、改善症状等，有助于全面提高患者对抗病毒的能力。赵远等[20]研究表明，涤痰开窍中药复方治疗重症肺炎能取得较好的临床效果。

4.2 中药贴敷

将煎制好的中药涂抹在患者胸部或背部相应穴位处，通过皮肤吸收的方式发挥作用。中药贴敷直接作用于患处，能够深入肌肤组织，通过皮肤吸收发挥药效。这种局部作用有助于集中治疗和缓解疼痛、瘙痒等局部症状。另外，许多中草药具有温热性质，中药贴敷能够通过温热的刺激促进血液循环，扩张血管，增加患处的氧气和营养供应，促进组织修复。罗朝湖等[21]研究显示，穴位贴敷能有效抑制老年重症肺炎患者的炎症因子水平。

4.3 针灸疗法

选用适宜的针刺方法和穴位进行刺激，通过调节机体气血、神经等系统的功能，起到平喘、化痰、止咳等作用。针灸疗法能够调节人体的内环境，促进气血的流通，调和脏腑功能，平衡阴阳，从而提高机体的整体抗病能力。它能够综合调理身体的多个系统，改善身体的整体状态。另外，针灸通过在特定穴位刺激，直接作用于相应脏腑、经络和组织，激发人体的自我调节和自愈机制。它能够刺激神经末梢，改善局部循环，增加局部血液和氧气供应，促进组织修复。董晶晶[22]认为，针灸技术在治疗重症肺炎中能取得较好的治疗效果，可以较好地辅助俯卧位通气治疗。

4.4 推拿按摩

通过手法刺激胸部和背部的相关穴位，促进气血流通、疏通经络，缓解呼吸道症状。推拿按摩能够促进身体的血液循环和淋巴循环，通过按摩肌肉和组织，缓解肌肉紧张、疼痛、僵硬等症状，让身体感到放松舒适。另外，推拿按摩可以刺激人体的神经末梢，促使神经的传导，改善痛觉的传输，从而缓解各种疼痛症状，如头痛、颈肩痛、腰背痛等。蒋争艳等[23]研究认为，穴位按摩能促进重症肺炎排痰，帮助患者恢复健康。总的来说，中医治疗与西医治疗在病理认识和治疗方法上有所不同，中医强调“治未病”，防患于未然；同时也注重个体化的治疗，根据患者的具体情况定制方案，通过中药、针灸、推拿等形式促进机体自身的恢复和治愈。

5 中西医治疗SP研究进展

5.1 中西医对SP的优势

中西医治疗SP的优势非常明显，主要有以下优势：1）中西医结合治疗可以提高患者康复率：SP是一种病情危重、治疗难度大的疾病。传统的西医治疗方法对于病情较轻的患者可能有效，但是对于病情严重的患者效果并不理想。而中西医结合治疗可以综合利用中西两种医学的优势，提高治疗效果，从而提高患者的康复率。2）中医药可以减轻症状和副作用：SP治疗过程中常常需要使用强效抗生素等西药，但是这些药物会带来诸多副作用，导致患者身体负担增加。中医药可以通过清热解毒、扶正固本等方法，减轻症状和副作用，提高患者的生活质量。3）针灸和推拿等中医手法可以缓解呼吸系统症状：SP患者常常有呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸困难等，而针灸和推拿等中医手法可以通过刺激人体穴位和经络，缓解呼吸系统症状，提高患者的舒适度。

5.2 中西医结合治疗SP的临床应用

陈韵等[24]在一项前瞻性研究中指出，对重症肺炎老年患者应用清金化痰汤联合抗生素降阶梯治疗能够获得理想的临床效果，可显著抑制炎症，提高患者的免疫功能。在《中国中医杂志》上发表的一项研究[25]表明，针刺能对重症肺炎有创机械通气患者起到镇痛、镇静的作用，能够减少镇痛镇静的药物含量，减少并发症，对患者的血氧情况起到改善的作用。谢辉等[26]研究认为，乌司他丁与参麦注射液结合能够改善重症肺炎患者的心肌损伤，从而保护患者的肺功能。

6 中西医联合治疗SP的困难与挑战

1）中西药物之间的相互影响和副作用：中西医结合是将中西两种医学进行综合，但不同医学体系中的药物之间可能存在相互影响和副作用，需要医生进行谨慎评估和把握。2）缺乏标准化的治疗方案和证据支持：由于中西医结合在实践中存在很多灰色地带，且相关研究不足，因此缺乏标准化的治疗方案和证据支持，给医生制定个人化治疗方案带来不小的困难。3）患者的心理认知问题：中西医结合是一种比较新颖的治疗方法，对于患者来说可能存在心理上的认知问题，例如患者可能比较依赖传统的西医治疗方法，或者认为中医药治疗效果不明显。这些问题需要医生进行有效的沟通和教育。4）医生融汇中西医知识的能力：中西医结合涉及到中西两种医学体系，对于医生来说需要具备融汇中西医知识的能力，以便更好地为患者提供个性化的治疗方案。这对于年轻的医生来说可能存在比较大的挑战。

7 总结与展望

中西医结合治疗SP已经得到了越来越多的关注和应用，其主要优势在于能够发挥中西医学的各自优势，达到更好的疗效。中医药可以较好地调理患者体内的气血、阴阳平衡，缓解炎症反应，而西医在抗病毒药物、肺部支持、人工呼吸等方面有着较为突出的优势。在实际应用中，中西医结合治疗SP的方法包括中药干预、针灸、推拿等中医方式，以及抗病毒药物、抗感染药物、支持性治疗等西医方法。这些方法的综合运用，可使患者在短时间内缓解症状，提高自身免疫力，预防并发症的发生，促进病情的恢复。总之，中西医结合治疗SP具有较为广阔的应用前景，但目前还需要进一步加强相关研究，提高对患者病情和治疗效果的综合分析能力，不断完善中西医结合治疗方案，更好地指导临床实践。