中医特色疗法治疗冠心病心绞痛的研究进展

李慧璟，刘雪莹，李兆霖，项 鑫，张 童，解相蕊，韦 倩

（长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

冠心病稳定型心绞痛，又称为劳力性心绞痛，是由于固定的临界冠状动脉狭窄导致心肌压力增加而引起的急性一过性心肌缺血和缺氧的临床综合征。它的特点是阵发性疼痛和呼吸困难，主要在胸骨后部，但也放射到前胸和左上肢的尺侧。它常常在劳累增加时发生，并可能持续数分钟，但在休息时或服用硝酸酯制剂后就会缓解[1]。冠心病在中医学中属“胸痹”范畴。胸痹最早记载于《黄帝内经》，后由张仲景将其作为病名明确提出，并在《金匮要略》中论述其病机为“阳微阴弦”[2]。近年来，随着中医临床的深入研究，治疗胸痹的的各类疗法均取得了良好的疗效。

1 中医内治法

胸痹的病机主要为心脉痹阻，病理因素多为气、血、痰、瘀等，故中医临床根据具体的辨证选择合适的治法。临床常用治法有益气活血法、益气养阴法、益气温阳法、理气活血法及活血化痰法等[3]。

1.1 口服中药疗法

梁永妍[4]对冠心病心绞痛气虚血瘀证60例患者的临床研究中，对治疗组采用益气活血类中药配伍治疗，所用药物有党参、三七、当归、白芍、桂枝、细辛、川芍 、路路通 、甘草，对照组采用常规西药治疗。结果显示对照组总有效率为78.33%，治疗组总有效率为 90.00%，表明益气活血类中药可以发挥通脉止痛等药效，从而明显改善患者心绞痛症状，提高心绞痛患者的生活质量。马灿丽等[5]在治疗冠心病心绞痛的临床研究中，选用常规西药治疗为对照组，中药热敷内关联合麝香保心丸为研究组。结果显示中药热敷与麝香保心丸联合使用，能有效降低冠心病心绞痛患者的血液粘稠度，对改善患者的微循环有一定的作用，值得在临床上进一步研究与发展。刘昌永[6]在中药治疗冠心病劳力型心绞痛的临床研究中，对照组采用常规西医治疗方法，观察组采用中医治疗方法，根据不同证型给予患者不同的中药方剂。结果显示治疗总有效率为97.96%，对照组总有效率为85.71%，表明结合中医辨证论治的思维进行治疗冠心病心绞痛，可以对症用药，增强疗效，长期服用也无副作用。庞莉等[7]在治疗冠心病心绞痛观察心电图 ST-T 改变的临床研究中，对治疗组给予口服黄芪益参汤，并根据不同中医证型给予药物加减，对照组则给予常规西药治疗。结果表明治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.7%，且经中药治疗后的治疗组心电图S-T段和T波具体参数均得到明显改善。杨琴等[8]治疗冠心病心绞痛的临床研究中，对照组予以常规西药治疗，治疗组予以血府逐瘀汤治疗，药物组成有当归、川芎、天麻、赤芍、桃仁、红花、紫丹参、檀香、桔梗、乌药、柴胡 、甘草及牛膝。治疗2个月后，对照组治疗总有效率为69.05%，治疗组为87.50%，明显优于对照组，表明使用血府逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛可以明显改善患者的症状，并降低心绞痛发作的频次及持续时间。且闻海军[9]在临床研究中发现，患者心绞痛发作时，机体会增加血栓素的分泌，各组织会出现缺氧性损伤，引起血小板活化因子增加，而血府逐瘀汤中的天麻、川芎等有抑制血小板活化因子、改善心功能之效，故血府逐瘀汤对于冠心病稳定型心绞痛的治疗效果显著。

1.2 静脉注射中药疗法

郭娇等[10]通过Meta分析瓜蒌皮注射液治疗冠心病稳定型心绞痛的相关文献与资料后发现：瓜蒌皮注射液能够有效缓解冠心病稳定性心绞痛症状，并明显改善患者的心电图。齐勇军[11]在红花注射液治疗冠心病心绞痛的临床研究中，选择注射复方丹参注射液为对照组，注射红花注射液为观察组。结果显示对照组总有效率为79.16%，观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组，表明红花注射液对于治疗冠心病心绞痛有显著疗效，临床上常采取静脉注射，起效较快且无毒副作用，值得在临床上推广应用。高明[12]在治疗冠心病心绞痛的临床研究中，将临床纳入的100例随机分为2组，对治疗组予以参芎葡萄糖注射液治疗，对照组予以丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。结果显示照组临床总有效率与心电图总有效率分别为70.0%、50.0%，治疗组分别为92.0%、70.0%，表明参芎葡萄糖注射液在治疗冠心病心绞痛方面疗效显著。此药物的主要成分是丹参素与川芎嗪单体，其中丹参素的抗氧化功效较好，可有效清除氧自由基，并且能够降低对心脏组织的损伤，川芎嗪单体则能够扩张血管、改善动脉压及冠脉阻力，对于抑制血小板聚集现象也有良好作用，同时还可以降低血液粘度及加快红细胞流速。

2 中医外治法

2.1 针刺疗法

刘利欣[13]在治疗冠心病心绞痛的临床研究中，将100例冠心病心绞痛患者随机分为2组，其中对照组采用常规西医治疗，观察组采用针刺疗法，主穴选取内关、膻中、心俞、厥阴俞，配穴主要选取神门、通里、间使、巨阙、足三里等。治疗3周后发现对照组的总有效率和不良反应率分别为62%和30%，观察组分别为92%和6%，明显优于对照组，说明针刺疗法对于冠心病心绞痛的治疗效果显著，且基本无不良反应。王红涛[14]在子午流注纳甲法结合辨证取穴针刺治疗冠心病心绞痛的临床效果观察中发现，在口服西药的基础上给予子午流注纳甲法结合辨证取穴针刺治疗，可以减少患者心绞痛发生的频次并降低每次发作持续的时间，对比患者治疗前后的心电图可发现相关参数也得到了一定改善。刁雅静[15]在临床观察中，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用针刺董氏奇穴，穴位取下三皇（天皇、地皇、人皇）。对比治疗前后的数据发现，2组的生活质量评分均有改善，且治疗组生活质量评分的改善明显优于观察组；对比2组的总有效率，其中对照组的为73.33%，治疗组的为93.33%，明显优于对照组，说明针刺董氏奇穴配合西医治疗的疗效比单纯西医治疗更为显著。

2.2 艾灸疗法

刘鹏等[16]在治疗冠心病心绞痛的临床研究中将60例患者随机分为2组，其中对照组采用单纯西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用热敏灸疗法，选取内关、膻中、心俞、膈俞、厥阴俞进行施灸，先通过回旋灸和温和灸进行探查出热敏穴，后施以雀啄灸加强灸量。治疗8周后，对比治疗前后的中医证候积分、血脂指标等参数，发现相关参数及患者的特异性症状均得到明显改善，且治疗组疗效明显优于对照组，说明热敏灸能够很好的改善患者的症状及各类指标，且此种灸法更注重个体化，能够充分发挥疗效，值得在临床上深入研究与推广。曾海燕等[17]在治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床研究中，对照组采用常规心绞痛药物治疗，治疗组在对照组的基础上施以隔姜灸治疗。治疗3个月后，2组的心功能、发作次数及持续时间等均得到明显改善，说明隔姜灸能够很好的改善心绞痛患者的不适症状，并能减少疼痛程度、发作时间及频次，改善心功能，在临床上疗效显著，操作简便，价格较低，易于被患者接受。

2.3 穴位贴敷疗法

黄薇等[18]在临床研究中，将120例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组（各60例），其中对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上再施以穴位贴敷疗法，所敷药物包含丹参、没药、乳香、川穹、郁金、花椒、肉桂、附子、佛手，上述药物磨成粉再用蜂蜜调和成膏状后使用，贴敷取穴有至阳、膻中、双侧内关、双侧心俞，每次贴敷5 h，每日1次。治疗15 d后，结果显示观察组总有效率为90%，对照组的总有效率为71.67%，表明采取穴位贴敷治疗能明显改善心绞痛的发作时间与频次，从而提高临床疗效。薛刚等[19]在治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）的临床观察中，对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用自制的中药复方穴位贴敷治疗，其中复方药物包含黄芪、丹参、川芎、三七及冰片，选取的贴敷穴位有膻中、双内关、双心俞，每次贴敷4 h，每日1次。治疗4周后得到的数据显示，2组在心绞痛疗效、中医证侯疗效、血脂指标及hs-CRP水平等方面的比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 穴位埋线疗法

冯臻谛等[20]在治疗心绞痛的临床研究中，将临床收治的120例心绞痛患者运用随机数字表法分为西药组与埋线组，西药组予以常规西药治疗，埋线组在此基础加用穴位埋线疗法，选取主穴有双侧心俞、心包俞、肺俞及内关，配穴根据患者其他伴随症状进行加减。比较2组的各类积分及总有效率，埋线组明显优于对照组（P＜0.05），表明中西医结合埋线治疗可有效缓解患者心绞痛等症状，疗效优于单纯西医治疗。

2.5 耳穴疗法

杨月等[21]在临床研究中，对治疗组和对照组均给予西医基础治疗，治疗组在此基础加用耳穴压籽。结果表明耳穴压籽可有效改善心血瘀阻型冠心病心绞痛的中医证候及症状，对比治疗总有效率等可发现，耳穴压籽联合西医治疗对心绞痛的发作频次、疼痛程度及持续时间等的治疗效果均显著，值得临床上进一步研究与探讨。

2.6 推拿疗法

张燕等[22]在关于冠心病患者心功能的研究中，将收治的60例冠心病患者随机分为2组，对照组予以常规治疗，观察组予以通阳散结推拿疗法，均连续治疗12周，对比2组治疗前后的心电图变化情况。结果显示2组心电图的ST段和T波均有改善，且观察组的变化情况明显优于对照组，对比心功能改善情况发现：观察组的心功能改善情况、左心室射血分数等均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此研究表明通阳散结推拿法能有效改善患者的心功能情况，且恢复程度明显优于常规治疗，临床使用无任何副作用，值得推广应用。何虹[23]在运用循经络按摩治疗冠心病患者的研究中发现循经络按摩可以有效疏通经络气血，改善冠心病患者的发作情况，降低心绞痛发生的频次等。王颖等[24]在治疗心血瘀阻型心绞痛的临床研究中，对照组予以常规护理，治疗组在此基础上施用子午流注择时循经按摩疗法，对比2组的西雅图心绞痛量表、中医证侯积分等，发现治疗组改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。此研究证明子午流注择时循经按摩护理对于治疗心血瘀阻型心绞痛疗效确切。

2.7 刮痧疗法

宋丽波等[25]在冠心病临床研究中，予以对照组常规中西医治疗与护理，观察组在此基础加用温灸刮痧疗法，此研究发现温灸刮痧疗法可以有效改善冠心病患者的胸闷、胸痛、心悸等症状，降低血瘀证积分，提高患者的生活质量。有学者[26]将120例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组予以常规治疗、基础护理及普通刮痧疗法，观察组接受与对照组相同的基础护理及常规治疗并结合子午流注理论，选择患者心经的合适时间（11:00～13:00），并固定在该时间对患者进行刮痧治疗，2组均使用铜石刮痧板，且刮痧过程、手法、频次、持续时间均相同。通过研究发现基于子午流注理论的刮痧配合铜石疗法治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛可提高疗效，有效改善心绞痛症状，减轻炎性反应，降低血液黏度，且安全性高，该治疗方法值得临床推广应用。

2.8 中药足浴疗法

马维辉等[27]在治疗冠心病的临床研究中，对照组仅予以基础治疗，治疗组予在基础治疗之上加用自拟中药足浴治疗。结果显示观察组与对照组的心绞痛疗效总有效率分别为93.3%和75.0%，中医证候疗效总有效率分别为95.0%和80.0%，观察组明显优于对照组。孟克勤等[28]在临床研究中发现，使用疏肝解郁方足浴可以有效降低患者梗死后心绞痛的发生率，并能在一定程度上改善患者心功能。

3 中医联合疗法

3.1 中医内治外治联合疗法

中医治疗冠心病心绞痛的方法有多种，在临床上配合使用治疗效果也颇佳。刘秀敏等[29]在治疗心肾阳虚胸痹的临床观察中，对照组予以附子理中汤治疗，研究组在对照组的基础上予以艾灸治疗，其中药方组成有附子、砂仁、灸甘草、檀香及人参，艾灸穴位有膻中、心俞、关元、内关、肾俞、阴郄等，疗程为4周。结果显示研究组总有效率为95.12%，对照组总有效率为82.93%，表明艾灸联合附子理中汤能有效改善胸痹症状，提高临床疗效。龚显田等[30]在治疗冠心病心绞痛的临床研究中发现益气化瘀汤加减联合心俞穴注射丹参注射液治疗能够明显提升PO2水平，改善患者各项指标，总体疗效显著，值得临床借鉴。袁泉英等[31]在治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）的临床研究中，对照组采取常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用舒胸益气汤联合针灸治疗。治疗结果显示2组全血黏度、纤维蛋白原水平及血脂指标等均得到改善，2组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组总有效率明显优于对照组，说明舒胸益气汤联合针灸疗法对于改善冠状动脉循环、增强机体新陈代谢具有良好疗效。陈会君等[32]在治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛的临床观察中，对照组予以补阳还五汤剂联合常规西药治疗，治疗组则在对照组的基础上加用穴位贴敷，汤剂药物包括炙黄芪、当归、党参、赤芍、白芍、全瓜蒌、川芎、红花及 延胡索，针灸穴位选取神门、内关、膻中、巨阙、足三里，疗程均为2周。此研究表明穴位贴敷联合补阳还五汤能够改善心绞痛症状，减少心绞痛发作的频次与持续时间，从而提高患者的生活质量。王芸素等[33]在治疗气虚血瘀型稳定性心绞痛的临床研究中，对照组予以常规西药治疗，将治疗组分为1组和2组，其中治疗1组在对照组的基础上加用通心络胶囊治疗，治疗2组在治疗1组的基础上加用耳穴压豆治疗，疗程4周。结果显示在改善心绞痛症状及中医证候疗效方面，治疗总有效率排序为治疗2组＞治疗1组＞对照组，表明耳穴压豆联合通心络胶囊对于气虚血瘀型稳定性心绞痛的治疗有显著疗效。

3.2 中医外治联合疗法

张伟[34]在运用循经刮痧联合耳穴埋籽治疗冠心病心绞痛的临床研究中发现，循经刮痧可以通过疏通经络气血，达到顺气活血、排瘀泄毒之效，耳穴埋籽可以通过刺激耳部穴位等达到调节心血管中枢之效，从而进一步调节心功能，二者联合运用能够有效改善冠心病患者的心绞痛及其他症状，提高临床疗效。陆姝姝[35]在临床研究中，将84例冠心病心绞痛患者随机分为2组（各42例），对照组予以常规西医治疗配合基础护理，观察组在此基础加用穴位贴敷联合耳穴贴压，对比治疗前后2组的SAO评分及心绞痛临床疗效，观察组均优于对照组。研究表明穴位贴敷联合耳穴贴压可以提高临床治疗的干预性及针对性，改善患者心绞痛等症状疗效显著。李智等[36]在治疗冠心病心绞痛的临床研究中发现，针刺配合推拿治疗可以有效降低心绞痛复发率，提高患者生活质量。张姝等[37]在临床研究中，对照组予以常规治疗，治疗组在此基础加用胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法。8周后，观察2组的临床证候疗效及心绞痛发作情况，治疗组均优于对照组。此研究发现胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法能够降低心绞痛的发作频次，有效改善心绞痛等其他症状，值得临床借鉴与应用。

4 小结与展望

国家心血管中心的最新数据显示，中国心血管病现患病人数约3.3亿，其中脑卒中1 300万、冠心病1 139万[38]。中医治疗冠心病心绞痛的方法有多种，且经临床研究证明，各类疗法单独使用或配合使用均有显著疗效，由此为治疗冠心病心绞痛提供了更多防治思路。目前，中医治疗各类心血管疾病的机理探讨较为透彻，在生物分子水平上取得了较大进展。其不足是：目前中医各类疗法治疗冠心病心绞痛的疗效已在临床研究中得到证实，但对具体作用机制的深入探讨较少，部分实验虽有进行作用机理的深入探讨，但就人与其他动物的差异性，其理论能否指导临床应用还有待考量。故如何深入探讨中医疗法对冠心病心绞痛的作用机理还需临床工作者进一步去研究，以及如何将实验机理应用于临床实践还需进一步探讨。

分析近年来治疗冠心病心绞痛的临床研究文献，可发现冠心病心绞痛的临床治疗逐步倾向于采用中西医结合治疗，大量临床研究的文献证明中医各类常用治疗效果疗法联合西药的治疗效果较好。但中医部分特色疗法对于冠心病心绞痛的治疗效果还有待被发掘，如腹针疗法，目前对于心律失常的治疗效果已得到临床证实[39]，且腹针疗法刺激感弱、临床安全性高，患者接受度也较高，但对于冠心病心绞痛的临床治疗效果还尚未被探索研究。故探索和研究此类中医特色疗法对冠心病心绞痛的治疗效果不失为一种新的临床诊疗思路。