基于“五运六气”理论探讨肺结节患者的先天禀赋特征

李仁杏， 唐雪春， 樊佳慧， 吴友强， 李柏辰

（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.北京中医药大学，北京 100029）

“五运六气”理论是在中医整体观念指导下，以阴阳五行为基础，天干地支等作为演绎工具，研究气象、物候变化规律及其对人体健康和疾病影响的一门学说[1]。五运六气是中医基础理论的重要组成部分，对指导临床实践发挥着重要作用。孟庆云指出：“五运六气对中医学理论的发展有启奥升堂之功”[2]。近年来关于干支运气与疾病罹患的关联性研究不断增多[4-5]，众多学者相继开展了关于缺血性脑卒中[6]、原发性高血压[7]、冠心病[8]、2 型糖尿病[9]、支气管哮喘[10]等疾病与五运六气的相关性研究，部分研究印证了先后天运气禀赋与疾病发生之间的相关性。通过总结患者出生时的运气特征，分析先天禀赋与后天易患疾病之间的相关性，结合疾病的病机特点确立相应治则治法，对指导疾病防治方面凸显出较高的临床价值[11]。

肺结节是指影像学上直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[12]。随着全民体检的普及和健康意识的提升，以及低剂量螺旋CT 的广泛应用，肺结节的检出率大幅提高[13]。研究[14]表明，健康体检人群中肺结节的总患病率为45.8%。肺结节起病隐匿，症状多不明显或无症状，仅为偶然或体检时发现，属于“隐证”“潜疾”的范畴，传统辨证亦面临“无证可辨”的窘境[15]。本研究基于五运六气理论，通过分析肺结节患者出生时的五运、六气及运气相合分布规律，探索其先天禀赋特征，以期为中医药防治肺结节提供新思路。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2020年1月至2022年8月在北京中医药大学东直门医院门诊就诊，经胸部CT检查证实为肺结节的685例患者为研究对象。采集肺结节患者的姓名、性别、年龄、出生日期、诊断及胸部CT等基本信息，出生日期以身份证为准。

1. 2 诊断标准经胸部CT 检查提示肺结节，且符合《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》[12]中的诊断标准，即结节直径≤3 cm，可孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等。

1.3 纳入标准①2020年1月至2022年8月在北京中医药大学东直门医院门诊就诊；②符合上述肺结节的西医诊断标准；③有关性别、年龄、出生日期、诊断及胸部CT等临床资料完整的患者。

1. 4 排除标准①胸部CT 提示占位性病变或恶性病变可能，或既往有恶性肿瘤病史的患者；②胸部CT表现为多发性（结节数目＞10个）或弥漫性淋巴管周围分布的、直径2 ～5 mm、边界清晰或模糊的小结节，伴肺门、纵隔淋巴结肿大[16]，或既往诊断为肺结节病的患者；③出生日期信息不全的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 信息采集 采用横断面调查的研究方法，在北京中医药大学东直门医院门诊采集肺结节患者的出生日期等相关信息。

1.5.2 出生日期干支转换 参照万年历，将纳入研究的肺结节患者的出生日期（年、月、日）转变为干支纪年，推算出患者出生时的天干、地支。

1. 5. 3 出生日期五运推算 根据十天干划分五运，即甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，戊癸化火，丁壬化木。其中，阳干（奇数）为岁运太过之年，阴干（偶数）为岁运不及之年。运气起始时间以大寒日为准，如出生在公历1月之后、大寒之前，按五运六气推算应将其归于上一年。

1.5.4 出生日期六气推算 六气主要包括主气、客气及司天-在泉之气3部分：（1）主气反映一年正常的气候变化，以大寒至春分为初之气，即厥阴风木；春分至小满为二之气，即少阴君火；小满至大暑为三之气，即少阳相火；大暑至秋分为四之气，即太阴湿土；秋分至小雪为五之气，即阳明燥金；小雪至次年大寒终之气，即太阳寒水。（2）司天、在泉推算需先根据“子午少阴君火、丑未太阴湿土、寅申少阳相火、卯酉阳明燥金，辰戌太阳寒水、己亥厥阴风木”确定司天，再根据厥阴对少阳，少阴对阳明，太阴对太阳，确定在泉之气。（3）客气分六步气，包括司天、在泉及四间气，按三阴三阳之序轮替，即厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水，客气的三之气、终之气分别对应司天、在泉，由此推出其余四步气。

1.5.5 出生日期运气相合推算 运气相合就是将五运与六气综合在一起分析，以运气同化、运气异化、平气之年等不同方式推求全年的气候变化和疾病流行特点。（1）运气同化指五运与六气同类化合，包括天符、岁会、同天符、同岁会以及太乙天符年。（2）运气异化指依据运和气的五行生克关系来确定运气盛衰，包括运盛气衰和气盛运衰两种形式。其中，运生气称小逆年，运克气为不和年，气克运称天刑年，气生运则为顺化年。（3）平气之年指既非太过，又非不及的年份，主要通过大运、岁支、司天、在泉之气之间的关系权衡而成。参考杨力所著《中医运气学》[17]中平气之年的定义，又可分正平气年、次平气年及类平气年三种情形：①正平气年（真平气年）：指运太过被司天所抑以及运不及得司天、岁支所助所形成的平气之年；②次平气年（较平气年）：指运不及得在泉所助、运气相生关系形成的平气年以及类岁会的平气年；③类平气年：指兼化平气和得政平气，实属伪平气年，不列入平气之年范畴。

1.6 统计方法采用描述性分析肺结节患者出生日期的岁运、主气、客气、司天、在泉等分布规律，并运用Microsoft Excel 软件绘制雷达图；运用SPSS 25.0 统计软件进行卡方检验，分析肺结节患者出生时各运气要素分布是否具有差异性，所有统计学检验标准均采用α=0.05，即以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究纳入的685 例患者中，平均年龄为（41.97±7.82）岁，最大年龄86 岁，生于1934年；最小年龄21岁，生于2001年。其中，男性237例（34.60%），女性448例（65.40%），且性别分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明性别可能是肺结节发病的影响因素之一。

2.2 出生年份分布685 例肺结节患者出生年份占比居前5位从高到低依次为：壬寅年＞甲辰年＞丙申年＞癸卯年＞庚戌年，其中壬寅年出生者最多，为35例（5.11%），辛巳年出生者最少，为1例（0.15%），且不同出生年份分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 出生日期干支分布685 例肺结节患者出生时各天干分布以甲最多，为97 例（14.16%），丁或辛最少，为55 例（8.03%），且不同天干分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；出生时各地支分布以寅最多，为78 例（11.39%），巳最少，为40 例（5.84%），且不同地支分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见图1和图2。

图1 肺结节患者出生日期天干分布Figure 1 Distribution of the heavenly stems of the birth date of patients with pulmonary nodules

2.4 出生日期岁运分布685 例肺结节患者出生时岁运分布以土运太过（太土）分布最多，为92 例（13.43%），水运不及（少水）分布最少，为54 例（7.88%），且不同岁运分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见图3。

2.5 出生日期司天-在泉分布685例肺结节患者出生时司天-在泉之气分布以少阳相火司天-厥阴风木在泉时段最多，为143例（20.88%），而太阴湿土司天-太阳寒水在泉时段最少，为85 例（12.41%），且不同司天-在泉分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见图4。

图4 肺结节患者出生日期司天-在泉分布Figure 4 Distribution of sitian-zaiquan（the first and the second half of the alterable yearly circuit qi）of the birth date of patients with pulmonary nodules

2.6 出生日期主（客）气分布685 例肺结节患者出生时主气分布以太阴湿土时段最多，为136 例（19.85%），少阴君火时段最少，为93例（13.58%），且不同主气时段分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；客气分布以少阳相火时段最多，为129 例（18.83%），少阴君火时段最少，为91 例（13.28%），且不同客气时段分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见图5。

图5 肺结节患者出生日期主（客）气分布Figure 5 Distribution of dominant qi and guest qi of the birth date of patients with pulmonary nodules

2.7 出生日期运气相合685例肺结节患者（由于有的年份既是同天符年也会是岁会年，或者同属于同天符年和平气之年，故总频次超过685例，达814 例）出生时运气相合分布整体以平气之年最多，为206 例（30.07%），太乙天符年最少，为21 例（3.07%），且不同运气相合的分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；运气同化组356 例患者中以同天符年占比最多，为96 例（26.97%），太乙天符年占比最少，为21 例（5.90%）；运气异化组252 例患者中以顺化年占比最多，为83 例（32.94%），小逆年占比最少，为43 例（17.06%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见图6。

图6 肺结节患者出生日期运气相合分布Figure 6 Distribution of circuit qi compatibility of the birth date of patients with pulmonary nodules

3 讨论

本研究通过对685例肺结节患者出生日期的运气学特征进行描述性统计，分析出生日期在岁运、司天-在泉及运气相合等方面分布的差异性。所纳入的患者出生时间范围跨度达67年，涵盖了十天干、十二地支及六十甲子周期，因此能够比较全面地探索肺结节患者的先天禀赋规律，研究结果具有一定的参考价值。研究结果表明，肺结节患者出生日期在干支纪年属壬寅年、天干为甲、地支为寅、岁运为土运太过、主气为太阴湿土、客气为少阳相火、少阳相火司天-厥阴风木在泉，以及运气相合为平气之年时段分布最多，而以干支纪年属辛巳年、天干为丁或辛、地支为巳、岁运为水运不及、主（客）气为少阴君火、太阴湿土司天-太阳寒水在泉，以及运气相合为太乙天符年分布最少，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

现代医学关于肺结节的病因认识尚未明确，可为多种疾病的病理表现[17]。中医方面，多数医家参照肺结节的临床症状及影像学特征，将本病归为“肺积”“痰核”“积聚”及“痰瘀窠囊”等范畴[18-20]。一般认为，凡是结节起病，究其内因，多为素体先天禀赋不足、年老体虚、劳逸过度等，导致正气亏虚，脏腑功能失常；或饮食、情志失调，导致脾虚痰浊内生，肝郁气滞血瘀，病久则痰气凝结、瘀血阻滞；外因多责之于烟雾、粉尘或其他吸入性污染物等侵犯肺脏。病位在肺，涉及肝、脾、肾等多脏[21]。基本病机为正气内虚，痰瘀互结，痰、瘀贯穿疾病发展过程的始终。《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”从五运六气角度分析，人居天地气交之中，必然会受到五运六气的支配而产生相应的反应，病候也是其基本表现和反应形式之一[22]。因此，天地之气可直接或间接地影响胚胎生长发育，所禀之气不同即对应不同的体质禀赋，进而在一定程度上影响其后天罹患疾病的类型及发病趋势。

3.1 肺结节的发生可能与脾湿有关首先，从年干和岁运来看，岁运主全年的气候特征、物候特点和发病规律，是五运六气推断疾病的基础[23]。本研究结果表明，肺结节患者出生日期年干和岁运分布以甲年和土运太过比例最高。《素问·五常政大论》云：“敦阜之纪……烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟。”土运太过之年，整体气候特点为“烟埃朦郁”，“湿气”主令，五脏则应于脾，合之于人体可见四肢重着、心情烦闷、脘腹胀满、溏泄、肠鸣等病候。脾喜燥恶湿，雨湿困阻于脾，脾虚则水湿不化，聚为痰湿。而脾乃生痰之源，肺乃贮痰之器，母病及子，故易犯肺。肺虚则津液不能布散全身，通调水道失司，体内水湿停聚。此外，《素问·气交变大论》中特别指出此时易“雨湿流行，肾水受邪”。肾伤则“金水相生”之天然补给受损，且肾主水，“肾水受邪”又可加重水液代谢障碍。总之，肺脾肾三脏之功能失司则易聚湿生痰。对于该年出生之人，其体质特点亦会受到当年运气特点的影响，多表现为“脾虚湿盛型”或“肾阳亏虚型”，病理特点以“痰湿”或“阳虚”多见。上述体质禀赋特点与肺结节患者痰湿的发病基础颇为契合，痰湿既是肺结节重要的致病因素，又是病理产物，对肺结节的发生发展起着重要作用。此外，李博为[24]通过对86 例孤立性肺结节患者进行体质辨识亦发现，肺结节患者体质以阳虚质及痰湿质多见。因此，出生于土运太过及年干属甲年时令者，先天易禀“脾虚湿盛”或“肾阳亏虚”型体质特征，容易为日后罹患肺结节埋下隐患。

3.2 肺结节的发生可能与火热相关《素问·至真要大论》云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”“六气”主要论述风、热、火、湿、燥、寒等气候变化对人体的影响，若六气之太过不及，即为“六淫”，可直接影响肺脏而发病。除上述年干、岁运对肺结节的影响外，本研究亦表明出生日期在少阳相火司天-厥阴风木在泉时段的肺结节患者比例最高。《素问·五常政大论》曰：“少阳司天，火气下临，肺气上从，白起金用，草木眚，火见燔焫，革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰疡，寒热胕肿。”指出少阳相火司天之年，气候比较炎热，草木受燔，火热亦可灼伤肺金，合之于人体则见咳嚏、鼽衄、鼻窒等病候。下半年对应厥阴风木在泉，一派“风行于地，尘沙飞扬”之象，应之于人体可见“心痛胃脘痛，厥逆鬲不通”等病候。此皆肝之疏泄太过，肝气横逆犯胃或肝火上炎而热扰胸膈所致。因此，出生于该时令者多禀“肺金耗损”或“肝木偏亢”之特性，易形成“火热”体质，而火热又易耗气伤阴，终致气阴两虚。气虚则血行迟缓，阴虚则血行不畅，二者均可导致血瘀。《丹溪心法》有云：“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”说明痰瘀互结在肺结节发病中的重要作用。潘永福在临床实践中发现肺结节患者以痰瘀互结证型多见，气虚证和阴虚证兼而有之[25]。许海柱等[26]研究发现肺结节的发生多与体质偏颇相关，以气虚质、阴虚质为本病的易感体质。故从运气学角度来看，上述运气禀赋特征罹患肺结节者最多，自有其蕴含的深邃理论基础。

因此，肺结节罹患之先天禀赋基础可能与脾虚湿盛，肺气不足或肝火偏胜，以及禀受湿气或火热之气较多等有关。同时，考虑到个体先天体质受出生时运气禀赋影响，在肺结节的治疗过程中应注意对上述影响因素进行针对性用药，尤其在气候比较潮湿及炎热的年份，更应积极调理体质，凸显中医因时、因地、因人制宜的治疗原则和优势，以期降低肺结节的发病风险，预防“结癌转化”。

3.3 平气之年可能与肺结节的预后相关肺结节属临床常见病、多发病，一般以良性结节居多，恶性概率较小。普通人群中发现的肺结节恶性比例仅占4%，偶发或非高危人群中体检发现，的肺结节恶性占比更低[27]。一般认为，平气之年气候变化较温和，发病相对较少或发病较轻，而太乙天符年则与之相反，气候变化剧烈，容易导致疾病流行或发病较重。崔人匀[28]通过研究发现，太乙天符年出生者更易患肺癌，岁会年出生者不易患肺癌，提示肺癌发病与出生时气候变化剧烈程度存在关联。本研究结果显示，肺结节患者中平气之年出生者占比（25.13%）显著高于太乙天符年出生者（2.90%）。二者研究结论基本一致，均可有力佐证《素问·五运行大论》中提出的“气相得则和，不相得则病”这一发病学观点，今后可进一步开展队列研究以挖掘五运六气在疾病预后方面的重要价值。

3.4 结语本研究首次从出生时的五运六气角度探讨肺结节患者的先天禀赋特征，属于运气学理论在肺结节临床诊治中的初步探索，对于拓宽辨证论治思路、体现“天人合一”的整体观念等，具有一定的现实意义和借鉴价值。但本研究尚属于前期探索阶段，旨在总结肺结节患者的先天禀赋特征，尚存在一定的局限性。由于未设立对照组，故在先天禀赋与后天罹患疾病的相关性分析方面还不能得出可靠的结论。今后可开展多中心、大样本的研究，同时合理选择对照人群，运用合适的统计分析方法，为五运六气理论更好地应用于指导肺结节的诊治提供科学依据。