百乐眠治疗“丙申之岁三之气”失眠的体会

宋吉来　周阳阳　薛宵　尹艳艳　梁坤　邵元欣　王兴臣

【摘 要】 从“天人合一”的角度，分析丙申之年，尤其是三之气的运气特点，并以失眠为例分析其致病特点及百乐眠胶囊在治疗此类失眠中的机理，从而更好地指导临床上对百乐眠胶囊的应用。

【关键词】 天人合一；五运六气；失眠；百乐眠

【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0074-02

百乐眠胶囊是神经内科常用的治疗失眠的中成药，而失眠的病因病机复杂，需辨证准确，方可见疗效。笔者从天人合一的角度，分析丙申之岁运气特点，并以失眠为例分析其致病特点。现将临床上应用百乐眠胶囊治疗失眠的体会总结如下。

1 天人合一思想

《伤寒论·伤寒卒病论集》：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”[1]，人处天地之间，六合之内，形气相感，天人相应，因而“在天为风，在地成形”，此即老子所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”。然而，“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”[2]，顺天道则筋强骨盛，尽终天年；逆天道则苛疾纷至，天寿难全。因此医者必察天道而审阴阳，知五运之生化，明六气之胜复，乃可平逆乱之邪，复君臣之位。中医学的整体观最直接的体现就是天人合一，在治疗疾病时讲究因时因地制宜，也是天人合一的思想的具体体现，考虑不同年分的运气特点有助于疾病的治疗。

2 丙申之岁运气特点及致病特点

以丙申之岁为例，丙申之年，值年大运为“水运太过”，少阳相火司天，而厥阴风木在泉。《素问·气交变大论》：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸……”，因而从全年来看，应当以“寒”为总的特点，易伤心火，呈闭藏之象。然而，从六气来看，上半年却是少阳相火司天，而尤其是从小满至大暑的三之气，此时“天政布，炎暑至，少阳临上”（《素问·六元正纪大论》），而主气客气均为少阳相火，同气相助，加之值年大运的克制，此时俨然又是一派火郁而发的“燔焫”之象，因而《素问·至真要大论》：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行”，《素问·六元正纪大论》：“火郁之发，……山泽燔燎……目赤心热，甚则瞀闷懊……汗濡玄府……”，此间病证多以火热内扰，热盛伤阴为主。然“亢则害，承乃制”，水运太过，则土气来复，《素问·气交变大论》：“甚则腹大胫肿……雨冰雪霜不时降，湿气变物，病反腹满肠鸣，溏泄食不化……”，因而此间又有湿热互结之虞。

以失眠为例，从病机上来说，有心脾两虚、痰热内扰、肝郁化火等诸多分类，然而从运气的角度来看，此际的失眠更多的却是因火热扰心、热盛伤阴而致心神不安，同时又要警惕因水胜土复而致的湿热互结，因而在治疗此类的失眠上应以滋阴清热、养心安神为主，同时少佐淡渗疏利之品。

3 百乐眠胶囊的配伍特点

百乐眠胶囊，主要由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、生地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参15味中药组成。其方包含了百合地黄汤、酸枣仁汤、天王补心丹。组方以百合、生地黄（即百合地黄汤）为君，百合，“性味甘、微寒，养阴润肺，清心安神”[3]470，生地黄，“性味甘、寒，清热凉血，养阴、生津”[3]144，两药合用可起养阴、安神、清热、生津之效；臣以酸枣仁、茯苓、麦冬、远志、五味子、玄参、丹参、合欢花（即酸枣仁汤与天王补心丹），协助君药，以奏滋阴养血、宁心安神之效；佐以石膏，此类失眠虽属“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐”（《温热论》），但“入营尤可透热转气”（《温热论》），取其辛凉宣透之性，引热达表，同时又恐心火过盛而耗伤肾水，因此于“甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地”（《温热论》），因此加用珍珠母、首乌藤、刺五加之类；使药以灯芯草，与君药中的生地黄合用，寓有导赤散之义。虽只一味生地与导赤散相同，然此乃仿其义而去其方，取其神而弃其身，两药合用，仍有利尿通淋、清心降火之功，同时又能兼顾因土气来复而致湿热互结，即可达到叶天士所谓：“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”（《温热论》）。综观全方，符合《素问·至真要大论》：“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”的配伍制方原则。

全方具有补泻兼施，补而不腻，泻不伤阴的特点，尤宜于丙申之岁三之气因火热扰心、热盛伤阴、湿热内结的失眠患者。玆举今岁三之气之际（2016年5月20日至2016年7月21日）医案2例加以佐证。

4 验案举隅

孙某，男，16岁，失眠1月余，2016年6月27日初诊：患者自诉近1个月来因面临中考而出现失眠、心烦，情绪急躁易怒，伴口渴，夜间辗转反侧，入睡困难，需1～2h方可入睡，睡后多梦，睡眠质量不佳，晨起后多感疲惫。舌质红，少苔，脉象虚数，尤以左尺为甚。处方：百乐眠胶囊0.27g×24粒×3盒，1.08g/次，口服，2次/d。2016年7月4日复诊：诸症悉减，入睡时间明显缩短，半小时左右便可入睡。处方：百乐眠胶囊0.27g×24粒×2盒，1.08g/次，口服，2次/d。嘱3d后来诊。2016年7月7日三诊：患者睡眠情况基本恢复正常，嘱停余药。

按：从中医辨证分型来看，此证属于热盛伤阴。患者病初为火热内盛，热盛扰心，因而会有失眠、心烦、急躁易怒等症，迁延日久不愈而伤及阴津，出现口渴、少苔，再者此际正值丙申之岁，少阳临上，一派“燔焫”之象，此病亦多因火热内扰而致失眠多梦，然脉象虚数，舌红少苔，已现阴伤，故不可再用苦寒杀伐之品，应给予甘寒养阴之剂。复诊时患者诸症悉减，此时邪气已被衰其大半，应击鼓再进，勿使留恋，因而继服原方，又恐寒凉太过，过犹不及，成功反弃，故嘱患者3日后来诊。三诊时患者诸症皆消，则应中病即止，不可过药以伤正气。

张某，女，48岁，失眠2周。2016年7月4日初诊：近2周患者感五心烦热，夜间难以入睡，白昼困顿乏力，伴有口渴、口中粘腻。舌质红， 苔白腻，脉左寸细数，右关濡数。处方：百乐眠胶囊 0.27g×24粒×3盒，1.04g/次，口服，2次/d。2016年7月10日復诊：失眠症状基本消失。可停服余药，嘱患者清淡饮食，忌食生冷、辛辣之品。

按：从中医辨证分型的角度来看，此证属于湿热内蕴之证。湿热互结，因而致病既有失眠、心烦、口渴等热象，亦有困顿乏力、口中黏腻、苔白腻等湿象，此时温阳恐助热，清解则碍湿化，阳气难升，热象难平，湿遏热伏。从运气学角度来讲，患者失眠病发于丙申之岁三之气，此时正值主、客气均为少阳相火，易致“目赤心热，甚则瞀闷懊”（《素问·六元正纪大论》），从患者自身症状来看，失眠亦是火热扰心、热盛伤阴所致，同时又因土气来复，因而患者又有湿热内结之象，舌、脉俱是佐证。因此治疗上当以滋阴清热、宁心安神为主，辅以淡渗疏利之品。1周后，患者诸症悉减，此时邪气已被衰其大半，“到十分之六七，即不可过于寒凉”（《温热论》），恐“湿热一去，阳亦衰微”（《温热论》），因此静息调养即可。

5 小结

人处天地之间，生、长、壮、老、已均受天道运行的影响，为病亦有其时令特点，因此医者省病诊疾，处判针药，必参天道而明运气，度奇恒而察胜复。以丙申之岁三之气的失眠，多由火热扰心、热盛伤阴所致，同时又多湿热互结之象。百乐眠胶囊，组方中包含百合地黄汤、酸枣仁汤、天王补心丹、导赤散四张方子的方义，可滋阴清热、养心安神，兼能淡渗疏利，对火热扰心、热盛伤阴及湿热互结所致的失眠尤为适宜，临床上只要辨证精准，每多效如桴鼓、覆杯而愈。

参考文献

[1]钱超尘，郝万山整理.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：13.

[2]何任，何若苹整理.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：3.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2011：470，144.

（收稿日期：2016-11-15 编辑：陶希睿）