预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率的影响分析

李维 高媛

（北京市大兴区人民医院，北京 102600）

血液透析属于肾脏替代治疗，通过透析排出机体代谢废物，维持机体的电解质平衡与酸碱平衡，并排出多余水分，使患者机体浮肿现象得到缓解，临床效果良好。血液透析在治疗时，所使用的半透膜是10 ～ 20 um，膜上孔径为3 nm左右，仅仅能够通过低于1.5万小分子与部分中分子，而3.5万以上大分子物质则无法通过，使得有害或者多余的细菌、病毒、致热原、蛋白质、血细胞等物质无法随血液排出体外。对于长期血液透析患者而言，血管通路便是生命线。有效血管通路为血液透析治疗过程顺利进行的重要前提。透析所用中心静脉导管属于人工合成材料双腔导管，采用穿刺皮肤方式将其置入腹腔、胸腔的右心房或静脉。在透析过程中，血液从红端口处引出，在过滤以后经蓝端口向体内回输。血管通路在血液透析中属于重要环节，建立良好血管通路是治疗效果的重要保障［1］。血管通路若未得到有效护理，可引起多种并发症，如血管通路血栓形成等，对治疗效果产生影响，威胁生命安全。因此，血液透析治疗患者需加强护理干预。本文以2019年1月— 2022年1月维持性血液透析患者50例为对象进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月维持性血液透析患者50例为对象，随机分为参照组与研究组，2组各25例。参照组男女比例为14∶11；年龄区间为28 ～ 69 岁，平均年龄为（41.85±5.67）岁。研究组男女比例为12∶13例；年龄区间为29 ～ 67岁，平均年龄为（41.76±5.45）岁。2组患者一般资料对比分析，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：① 资料齐全；② 行血液透析治疗；③ 认知正常并自愿参加。排除标准：① 妊娠期、哺乳期；② 恶性肿瘤；③ 精神异常或不配合研究者。

1.2 方法

参照组应用常规护理：监测患者体征变化，加强应急处理。

研究组应用预防性护理。

（1）心理护理：通过播放音乐、健康教育等方式对患者进行疏导和引导；耐心倾听患者诉说，鼓励患者发泄情绪，并学会心理调节方法。

（2）健康教育：开展健康教育，讲述血液透析治疗重要性、内瘘的常见并发症、护理方案、注意事项等，掌握并发症预防、日常护理等知识。强调饮食重要性，了解患者日常饮食，要求膳食平衡、营养丰富、清淡，不可饮食辛辣刺激类食物。讲述日常注意事项，不可饮食过量，少进食过酸食物，充分咀嚼食物，饮食规律，少食多餐，睡觉前应当禁食。

（3）穿刺护理：选择合理穿刺部位与血管，采用多条静脉轮流穿刺。并使用中横切穿刺方法实施穿刺，固定穿刺；完成穿刺以后实施血流阻断，保障血流量充足；引血时，指导患者伸指与握拳等，在拔针以后实施压迫止血，并热敷穿刺部位。血液透析患者在穿刺前，严格执行无菌操作，穿刺操作要求快、准、稳，控制进针角度，观察血管回血，在回血以后对针柄妥善固定。密切关注穿刺点渗血情况。

（4）并发症预防护理：血液透析患者伴随多种并发症，如内瘘出血、血路阻塞、血路感染等，须重视预防护理，及时采取措施进行干预。血液透析时瘘管处无震颤、杂音，伴随疼痛，提示可能存在血栓，应当引起重视，对瘘管情况进行检查，保持其通常。一旦瘘管有疼痛、发热等现象时，提示为感染，需及时采取措施进行治疗，同时对局部皮肤定期清洁。重视内瘘预防护理。患者在平时要注意观察皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等；每天至少3次自我检查内瘘是否通畅，自我对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查。日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀；禁止使用内瘘侧肢体量血压、抽血、输液、负重；内瘘侧胳膊不要长时间下垂；注意日常的持续锻炼。

（5）用药指导：患者多伴随高血压、贫血等现象，须讲述治疗药物可能存在的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，在治疗过程中若存在不良反应，须及时给予有效处理。

1.3 观察指标

（1）统计2组患者的中心静脉导管感染率、血管通路血栓形成发生率、血流量、导管留置时间。

（2）评估患者的肾功能，测量2组患者的BUN、Scr水平，进行对比分析。抽取静脉血测量所有患者的营养指标，包括血清总蛋白、血红蛋白。

（3）评估护理满意度，使用护理满意度量表进行评估。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析，计量资料、计数资料使用t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中心静脉导管感染率及血栓形成率比较

参照组患者中心静脉导管感染4例，感染率16.00%，血栓形成4例，形成率16.00%。研究组患者中心静脉导管感染0例，血栓形成0例。研究组患者中心静脉导管感染率及血栓形成率均低于参照组，差异P＜0.05（χ2= 4.981 2）。

2.2 2组患者肾功能指标比较

研究组护理后肾功能指标优于参照组，差异P＜0.05。见表1。

表1 肾功能比较（±s）

表1 肾功能比较（±s）

血清BUN（umol / L）血清Scr（umol / L）护理前护理后护理前护理后研究组259.06±0.434.83±1.7356.89±4.2696.73±11.83参照组259.17±.547.94±1.1856.73±4.8974.89±11.57 t值—0.568 64.784 50.365 65.947 7 P值—0.612 10.000 00.785 60.000 0组别n

2.3 2组患者营养指标比较

研究组护理后营养指标（血清总蛋白、血红蛋白水平）均优于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 营养指标比较（±s，g / L）

表2 营养指标比较（±s，g / L）

血清总蛋白血红蛋白护理前护理后护理前护理后研究组2529.98±1.4236.43±2.4391.87±6.73123.28±8.56参照组2530.71±1.1234.75±2.1892.13±4.93116.54±7.48 t值/0.568 65.893 40.365 66.454 6 P值/0.612 10.000 00.785 60.000 0组别n

2.4 2组患者血流量与导管留置时间比较

研究组血流量、导管留置时间均优于参照组，P＜0.05。见表3。

表3 2组患者血流量与导管留置时间比较（±s）

表3 2组患者血流量与导管留置时间比较（±s）

组别n血流量（mL / min）导管留置时间（天）研究组25268.94±2.61315.78±3.89参照组25262.67±2.75309.78±3.45 t值/5.022 35.677 6 P值/0.000 00.000 0

2.5 2组患者护理满意度比较

参照组患者护理满意度是84.00%，其中十分满意11例，比较满意10例，不满意4例；研究组患者护理满意度是100%，其中十分满意20例，比较满意5例，不满意0 例。研究组患者护理满意度高于参照组，P＜0.05。

3 讨论

当前，我国肾脏病患者数量增多，随着病程延长，引起终末期肾脏病，须实施肾脏替代治疗。临床常见替代治疗方法为血液透析，延长肾脏病患者生存时间，促使生活质量有效提高［2］。对于长期血液透析患者而言，血管通路便是生命线，效血管通路为血液透析治疗过程顺利进行的重要前提，将血管通路连接血液透析机，透析机的蠕动泵转动，可通过导管将体内血液引至体外，血液在体外进行液体交换，滤出毒素和水分，再通过导管回到体内。若护理人员在进行血管通路管理时，若管理不善，极易引起并发症，造成护患纠纷，对医院的现代化发展十分不利［3］。

有学者［4］提出，血液透析患者实施穿刺护理，患者血管通路血栓形成发生率低于常规护理组，与本次研究结果保持一致。预防性护理属于预先控制护理模式，针对可能存在的不良事件实施预防管理，降低不良事件发生率。预防性护理重视预防大于治疗，强调防患于未然，合理利用资源，对执行后情况进行探讨，明确治疗方案，继而改善不足之处，达到预防目的［5］。

综述所述，血液透析患者实施预防性护理，可预防血管通路血栓形成，改善营养状态，提高肾功能，护理效果显著，可广泛应用于临床。