康复护理在压力性损伤患者中对创面愈合的价值

夏小娟 钱卫星 黄佳意 周滢 芮蓉

（张家港市港城康复医院，江苏 张家港 215600）

压力性损伤即指因局部组织长时间受压，受压部位出现缺血性损伤而致，属于皮肤病常见类型之一［1-2］。压力性损伤的发生通常和皮肤与医疗器械的长时间接触、长期卧床、营养不良等有关，不仅会影响治疗效果，还会带来明显的生理不适，增加患者医疗负担和家庭经济压力［3-4］。对于压力性损伤，临床主要以预防与控制措施为主，治疗期间，积极预防疾病的同时，予以有效的干预措施，能减轻压力性损伤程度，避免病情深入发展。本文就康复护理对压力性损伤患者创面愈合情况的影响进行研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月—2022年1月张家港市港城康复医院收录的压力性损伤患者60例，使用电脑生成随机数法分为实验组（30例）和对照组（30例）。实验组：13例女、17例男；年龄为46 ～ 80岁，平均年龄为（56.42±8.41）岁； 体重指数（BMI） 为19.50 ～ 27.00 kg / m2， 平均BMI为（23.49±1.28） kg / m2；压力性损伤面积平均（14.32±2.79）cm2；压力性损伤分期：15例Ⅱ期、11例Ⅲ期、4例Ⅳ期。对照组：12例女、18例男；年龄为45 ～ 80岁， 平均年龄为（56.39±8.37） 岁；BMI为19.00 ～ 27.00 kg / m2，平均BMI为（23.51±1.32） kg / m2；压力性损伤面积平均（14.29±2.81）cm2；压力性损伤分期：16例Ⅱ期、9例Ⅲ期、5例Ⅳ期。以上数据比均无统计学差异性（P＞0.05），可实施对比。

纳入标准：① 满足《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南［5］内压力性损伤相关诊断标准；② 意识清晰，精神正常；无贫血或营养不良问题；对研究内容知情。

排除标准：① 压力性损伤处发生严重感染者；合并严重性肠炎、胃食管反流等并发症者；② 脏器有明显损伤者；③ 沟通障碍、视听障碍者。

1.2 方法

对照组选取常规护理，即根据医嘱和患者需要实施相应的干预，包括创面观察、遵医嘱用药、定期更换敷料、保护受损部位等。

实验组选择康复护理。

应用医-护-治团队合作模式：个案管理师整合院内资源，评估患者需求，组织召开跨团队会议。在团队会议中：护士通过《入院患者首次评估单》《皮肤完整性评估表》《伤口转归信息分析收集表》《伤口汇总统计表》对患者的皮肤和伤口进行初期的评估，签署压力性损伤高风险告知书。医生进行伤口的多因素评估和诊断，超出本科室医疗范围的服务，由床位医生开具院内会诊单：外科医生清创术、伤口二级缝合以及植皮、VSD引流，营养师进行全面营养评估提供营养支持方案，疼痛科医生、麻醉师提供疼痛评估与镇痛指导。

标准化伤口管理：从临床慢性伤口的评估入手，分析影响慢性伤口愈合的主要因素，再进行伤口清洗溶液选择与伤口敷料的选择，最后进行清创换药处理。如对于糖尿病患者，高血糖使其末梢循环变差，供氧供血缺乏，导致中心区缺血缺氧，创面经久不愈，因此，应加强对患者血糖水平的监测，及时予以其降压药物，并结合其创面深度、大小等情况，按照创面换药原则换药，一日1次。

疼痛管理：疼痛科医生、麻醉师提供疼痛评估与镇痛指导，给予针对性干预措施。对轻度疼痛者，帮助其选择舒适体位，保持其皮肤清洁干燥，定期按摩其受压部位。对疼痛明显且已影响到睡眠者，遵医嘱合理使用镇痛镇静药物，加强对其切口、皮肤状况的观察与管理。

减压：结合患者压疮部位的不同，使用体位垫或枕头帮助其选择舒适体位，避免骨隆突部位直接受压；为患者调整或重新安置医疗器械，使压力再分布并减小剪切力，保持医疗器械下黏膜的清洁。对卧床患者，应尽量保持床头水平位，降低剪切力；对Ⅲ ～ Ⅳ期患者，给予空气流化床。

营养支持：患者入院后医护联合对患者进行营养风险筛查、并根据年龄选择对应的筛查表，12 ～ 14 分，营养正常，一周后复查；8 ～ 11分有营养不良风险的、0 ～ 7分营养不良的，报告床位医生开具营养会诊单、请营养师进行营养评估和医院干预。

院外干预：由床位医生开具《请院外专家会诊申请单》《会诊单》，联系院外专家实施会诊；治疗师根据压力性损伤与渗液评估结果，选择适宜的理疗方式，嘱咐患者定期进行康复理疗，避免院外出现新发伤口。

1.3 观察指标

观察2组压力性损伤程度、疼痛程度、焦虑情绪、换药次数、创面愈合时间、生活质量。通过压疮风险评估量表（Braden）［6］、视觉模拟法（VAS）［7］、焦虑量表（SAS）［8］，评估2组压力性损伤程度、疼痛程度及焦虑情绪。Braden量表包括感知力、活动能力、移动能力、剪切力与摩擦力、潮湿程度、营养摄入能力6个维度，评分范围为6 ～ 24分，得分愈低，说明压力性损伤程度愈严重。VAS 评分区间0 ～ 10分，得分越高，表示疼痛越明显；SAS评分超过50分即存在焦虑情绪，且评分越高，焦虑越明显。

通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［9］，评价2 组生活质量。该量表包括心理功能、角色功能、躯体功能和社会功能4个维度，评分区间均为0 ～ 100 分，得分愈高，说明生活质量愈佳。

1.4 统计学方法

利用SPSS 24.0 软件处理数据，计量/计数资料（±s）/（n、%）用t、χ2检验，组间差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1 压力性损伤程度、疼痛程度、焦虑情绪对比

2组护理前Braden、VAS、SAS评分比均无差异显著性（P＞0.05）。实验组护理后的Barden评分较对照组高，VAS、SAS 评分比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 对比压力性损伤程度、疼痛程度及焦虑情绪（分，±s）

表1 对比压力性损伤程度、疼痛程度及焦虑情绪（分，±s）

组名BradenVASSAS护理前护理后护理前护理后护理前护理后实验组 13.57±2.68 17.43±1.20 6.42±1.85 2.06±0.42 54.73±8.21 42.11±2.36对照组 13.64±2.75 16.18±1.39 6.37±1.77 3.25±0.83 54.68±7.95 44.85±3.18 t值0.1003.7280.1077.0070.0243.790 P值0.4600.0000.4580.0000.4900.000

2.2 换药次数、创面愈合时间对比

实验组换药次数较对照组少，创面愈合时间较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 对比换药次数和创面愈合时间（±s）

表2 对比换药次数和创面愈合时间（±s）

组名例数换药次数/次创面愈合时间/d实验组3010.42±1.8722.34±6.05对照组3018.53±2.9432.51±8.27 t值12.7495.436 P值0.0000.000

2.3 生活质量对比

护理前组间的GQOLI-74心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分比均无差异显著性（P＞0.05）。实验组护理后的以上评分均较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 对比生活质量（分，±s）

表3 对比生活质量（分，±s）

心理功能角色功能躯体功能社会功能护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后实验组 61.25±8.94组名80.63±5.09对照组 61.30±9.12 78.96±4.32 63.47±6.28 81.25±5.34 59.84±6.79 79.85±4.32 58.39±8.25 72.13±4.65 t值0.0215.9930.0435.6160.0457.4600.0196.753 P值0.4910.0000.4830.0000.4820.0000.4930.000 71.02±5.83 63.54±6.35 73.60±5.21 59.92±6.83 70.12±5.69 58.43±8.17

3 讨论

康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，经过协调、综合地运用医学、教育、职业等措施，对病人实施干预，改善致残因素带来的不便，增强其活动能力，使其能实现生活自理。为避免患者局部皮肤长期受压、改善其局部血液循环，按时帮助其更换体位，按摩其受压部位。同时，根据患者不同情况，指导其有效避免同一部位长期受压，对长期坐轮椅者，予以压力再分配软垫，从而实现减压目的。康复护理期间，护理人员结合患者创面情况，给予合适的水胶、泡沫类敷料实施湿性贴敷，增加患者舒适度和皮肤湿润度，降低皮肤剪切力，改善皮肤损伤状况，促进创面早期愈合。通过指导患者科学饮食，确保其营养摄入充足，改善其机体营养状况，增强其抵抗力，促进其创面早期愈合。本研究2.1、2.2节的结果证实康复护理可减轻患者创面损伤程度、疼痛、焦虑情绪，缩短其创面愈合时间。在进行康复护理期间，护理人员会根据患者个体情况，予以个性化创面处理措施，及时解决其不良情况，减轻疾病因素对其生存质量的影响，促进其机体功能早期恢复。另外，护理人员还较为注重患者生理和心理状况，会结合其实际需求，适当地调整护理方案，从而有效满足其需求，减轻其不适，促进其生活质量的提升。本研究2.3节的结果说明了康复护理能改善患者生存质量。

综上，康复护理于压力性损伤患者中的运用，可降低其压力性损伤程度、疼痛程度及换药频率，缓解其焦虑情绪，促进其创面愈合，值得实践。