手术室护理干预在降低手术压力性损伤发生率中的价值

杨显松

（贵州省黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000）

对于手术患者而言，手术的过程不仅会对身体造成伤害，免疫力和抵抗力也会在短期内难以恢复，如未得到有效护理，可能出现并发症［1］。手术过程中，由于辅助设备的使用、麻醉因素及特殊的体位，患者无法自己翻身，对机体部分部位造成持续的压力，从而造成压力性损伤［2］。压伤是由于人体受到2种物质接触表面的外力作用所引起的一种局部损伤［3］，临床以由表及里为主，先从整个皮肤开始出现红斑，逐渐形成小水泡或失去表皮，特别在压迫处尤为明显［4］。造成压力性损伤的因素很多，包括垂直受压、摩擦、剪切等，也有与医疗设备相关的压力性损伤［5］。在围术期，尤其是在手术过程中，如何防止压力性损伤是临床一直重视的问题。本研究观察手术室护理干预在降低手术压力性损伤发生率中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从黔东南州人民医院2022年1月— 2023年1月期间收治的手术患者中选取80例作为研究对象，以随机抽样法分为2组，每组40例。2组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理，术中简单按摩足根部，监测生命体征。

观察组给予手术室护理，具体措施如下。

（1）术前访视施教：术前做好心理疏导，消除患者的焦虑情绪。① 在术前对患者进行健康宣教，可使患者的手术耐受性得到改善，从而达到缓解患者术后疼痛、降低并发症、缩短患者住院天数的目的，随访时间安排在手术前一晚，时长15 min，注意不要造成患者的紧张和疲劳。② 巡回护士到病房去探视患者，在进入病房前需要先查看病历，对患者的饮食、意识、运动、体重指数、皮肤类型、手术姿势、失血情况等进行全面评价。③ 患者进入手术室后，在患者脚后跟、肩膀、臀部、骶尾等部位，用明胶垫覆盖，再用泡沫敷料、硅胶敷料等敷在患者的骨突处，以减轻对局部的压力。④ 在放置姿势时，要注意与皮肤的接触，要使床垫平坦，绑带要有适当的松紧。⑤ 向患者介绍手术室环境、一般制度及麻醉医师情况，告诉患者麻醉姿势和操作注意事项，让患者积极配合，确保手术顺利进行，减少手术过程中的痛苦。⑥ 了解患者是否对手术有担忧，并进行恰当的解释及安慰，同时通过对患者进行系统性的观察与谈话，了解患者的一般情况、心理状态，并对患者进行术前评估。

（2）术中指导：手术不同阶段实施不同健康教育。① 患者进入手术间前，在迎接患者过程中，手术室护士再一次认真核对患者床号、姓名；进入手术室后，嘱患者摘除头饰、手表等物品。在患者进入手术间之后，护士会展开各项术前准备工作，同时还会向患者解释术前准备的必要性以及在手术中使用的监测仪、约束带的意义；再一次对患者进行术前的心理安抚，帮助术者减少感染和并发症等。② 在进行麻醉的过程中，帮助患者摆好体位后，做好必要防护工作外，还要在术前对患者进行健康教育，引导患者配合麻醉，并向患者介绍麻醉方面的相关知识。在患者进入麻醉状态的时候，要对患者进行细致的护理；在麻醉后，保护性反射会消失，患者较容易发生意外，所以要注意调整室内温度，避免感冒，密切关注患者的生命体征，让患者的静脉保持畅通，同时要准备好抢救药品和物品等。③ 在手术过程中在使用体位固定系统的体位板、肩托、骨盆挡板时，不要让硬物直接接触到患者的骨突部位，注意使用软泡沫垫做缓冲。当患者姿势改变时，护士应注意软质泡沫塑料垫片是否脱落，隔板是否放置位置是否改变。术中要预防压力性损伤，避免因低体温导致血液循环不良，采用暖风机、加温输注液体，注意抬高并悬空足跟，多加巡视。

（3）术后随访与评价：① 在手术结束后，第一时间对患者皮肤受压情况进行检查，并与医生一起进行体格检查，对观察到的受压部位的皮肤情况进行及时的记录。病房和巡回护士做好患者交接工作，并对皮肤发生的问题进行描述，以便及早进行预防。② 在第2 ～ 3 d，对患者进行随访，了解患者对手术后的感受，要让患者知道麻醉后会有头晕、头痛等症状，并解释头痛的成因，告诉患者平躺可以降低脑脊液的外渗，保持脑压力，防止头晕、头痛。观察患者有无手术并发症，并利用患者对手术的体验和对护理情况的描述，以及手术医生对护士配合质量的评价，来对术中护理计划的实施情况进行评估，为今后持续改进护理工作打下基础。

1.3 观察指标

（1）临床指标：观察并记录2组住院时间、损伤首发时间。

（2）负性心理：分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对2组心理健康情况进行评估；其中焦虑的判断标准为大于50分，抑郁的判断标准为大于53分，两者得分越高，表明患者焦虑、抑郁情况越严重。

（3）并发症发生情况：观察并记录2组并发症发生情况，包括水疱、破损及红斑。

（4）护理满意度：采用满意度调查表对2组护理满意度进行评估，非常满意≥90分，基本满意64 ～ 89分，不满意＜64 分。护理满意度 =（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量数据以（±s）表示，行t检验，计数数据以［n（%）］表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

观察组住院时间比对照组少，损伤首发时间比对照组晚，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床指标比较（±s）

表2 2组临床指标比较（±s）

组别n住院时间（d）损伤首发时间（h）观察组4014.81±2.6926.93±1.55对照组4020.11±2.168.82±1.49 t值9.71653.272 P值0.0000.000

2.2 2组负性心理比较

干预后2组SAS、SDS 评分均较干预前明显降低，而且观察组评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 2组心理干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表3 2组心理干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后观察组4054.32±6.8934.69±6.7553.11±6.8335.60±6.72对照组4054.60±6.7241.06±6.5253.74±6.4040.35±6.16 t值0.1844.2930.4283.295 P值0.8550.0000.6700.002组别n

2.3 2组皮肤症状发生情况比较

经过护理干预，观察组皮肤症状发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 2组皮肤症状发生情况比较［n（%）］

2.4 2组护理满意度比较

经过护理干预，观察组护理满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 2组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

患者在手术过程中长时间不能改变体位，受血液动力学改变和麻醉因素的影响，具有较高的压力损伤发生风险［6］。一旦出现压力性损伤，就会导致患者出现相应的并发症，导致患者在术后的康复时间变长，病情会变得更加严重，还会导致患者的住院费用上升，这对手术室护理工作的开展造成不利影响［7］。只有对术中观察到的情况进行积极的思考，并对各种突发情况进行妥善的处理，实施个性化的护理，使所有的操作都得到规范，这样才可以为患者提供满意的服务，从而提升手术室护理工作的质量［8］。

经过手术室护理干预，能够提升手术室环境的安全性，从而减少手术室压力性损伤的发生；术前访视的介入能够让患者以一种积极的态度去配合手术治疗和康复，无论是对医护人员还是患者自身都是一个非常重要的因素［9］。

因此，手术室护理干预的目标为改善手术室环境安全性、提升护理人员工作积极性、提高与相关医务人员专业素质。综合应用，使手术室护理质量得到极大提升。大量临床研究发现，对手术室患者进行有效护理干预，能够显著地减少手术室压力性损伤的发生［10］。本研究结果显示，观察组皮肤症状发生率明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组，SAS、SDS评分改善明显优于对照组，皮肤损伤首发时间明显晚于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。证实，通过手术室护理，有助于减少手术患者压力性损伤的发生。

综上所述，手术室护理干预可有效降低患者皮肤症状发生率，缩短患者住院天数，延缓皮肤损害发生，同时也可提升患者护理满意度。