盐酸氨溴索联合头孢曲松钠对支气管肺炎患儿炎症反应和免疫功能的影响

李月霞

【摘要】  目的    探讨盐酸氨溴索联合头孢曲松钠对支气管肺炎患儿炎症反应和免疫功能的影响。方法    纳入研究的对象为彭泽县妇幼保健院2021年4月—2022年4月收治的70例支气管肺炎患儿，按治疗方式分为2组，对照组和观察组各35例。对照组在常规治疗基础上加用头孢曲松钠治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索治疗。比较2组患儿的相关症状消失时间、炎症反应、免疫功能和不良反应情况。结果    与对照组比，观察组肺部湿啰音、咳嗽、气促的消失时间明显缩短（P<0.05）。2组患儿治疗后的可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、C-反应蛋白（CRP）水平较治疗前均降低，与对照组比，观察组降低更明显（P<0.05）。2组患儿治疗后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）较治疗前均升高，与对照组比，观察组升高更明显（P<0.05）。观察组不良反应发生率（14.29%）与对照组（8.57%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    支气管肺炎患儿采用盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗，能有效缩短相关症状消失时间，降低炎症反应，提高患儿免疫力，疗效安全可靠。

【关键词】  支气管肺炎； 盐酸氨溴索； 头孢曲松钠； 免疫功能； 炎症反应

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.022

在儿科疾病中，支气管肺炎是一种发病率很高的传染性疾病。支气管肺炎的发病比较迅速，该病的临床表现主要有喘憋、发热和咳嗽等，可伴有腹泻、呕吐等症状[1]。对于支气管肺炎患儿，临床上如果不能及时有效地控制其病情，随着病情的发展，很容易从普通支气管肺炎演变成支气管哮喘、重症支气管肺炎，从而累及中枢神经系统和循环系统，导致患儿预后不佳[2]。目前，支气管肺炎的治疗以药物治疗为主，临床治疗该疾病常采用头孢曲松钠单一用药的方式，但对此类疾病使用头孢曲松钠仅进行抗菌治疗，在治疗患儿产生的分泌物等方面效果不理想。加用盐酸氨溴索以达到祛痰效果，对支气管肺炎患儿的治疗具有积极意义[3]。本研究以70例支气管肺炎患儿作为研究对象，分析了盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗对支气管肺炎患儿炎症反应和免疫功能的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    纳入研究的对象为彭泽县妇幼保健院2021年4月—2022年4月收治的70例支气管肺炎患儿，按治疗方式分為2组，对照组和观察组各35例。观察组男性24例，女性11例；年龄1～8岁，平均年龄（6.19±2.11）岁；病程3～12 d，平均（7.15±1.03） d。对照组男性23例、女性12例；年龄1～8岁，平均年龄（6.22±2.06）岁；病程3～13 d，平均（7.17±1.14） d。2组患儿基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获伦理委员会批准。

纳入标准：符合《儿科学》[4]中支气管肺炎相关诊断标准；经胸部X射线检查、病原学检查、外周血检查确诊；肝、心、肾功能正常；免疫功能正常；患儿家长知情并自愿配合研究。排除标准：意识及精神状态异常者；合并消化系统疾病者；对本研究中所用药物存在过敏情况者；合并其他上呼吸道疾病（如哮喘等）者。

1.2    方法    对照组患者行常规治疗，将患儿上呼吸道中的分泌物清除干净，保持呼吸通畅；保持患儿所处环境的湿度和温度适宜、空气流通；对于存在缺氧情况的患儿，给予吸氧治疗，氧浓度和氧流量分别为≤40%和0.5～1.0 L/min；给予患儿少食多餐，补充维生素、蛋白质和水分。在上述基础上，取100 mL的0.9%氯化钠注射液，加入1 g头孢曲松钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20065641，1.0 g/支）混合，采用静脉滴注的方式给药治疗，3次/d，1个疗程7 d，连续治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上联合盐酸氨溴索治疗。取100 mL的0.9%氯化钠注射液，加入盐酸氨溴索（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20133025，2 mL∶15 mg）混合，静脉滴注治疗。盐酸氨溴索剂量：6岁及以下患儿7.5 mg/次，3次/d；7～12岁患儿15 mg/次，3次/d；病情严重者可增加至30 mg/次。1个疗程7 d，连续治疗2个疗程。

1.3    观察指标    （1）对2组患儿相关症状（肺部湿啰音、气促、咳嗽）消失时间进行统计。（2）分别于治疗前后采集患儿3 mL空腹状态下的静脉血，经离心处理获取血清，存放于-20 ℃冰箱中。使用全自动生化分析仪器（OLYMPUSAU640），C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和可溶性髓系细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）分别采用快速免疫比浊法和双抗体夹心酶联免疫吸附法检测。（3）分别于治疗前后，抽取患儿3 mL空腹状态下肘部静脉血，经离心处理获取血清，免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（im-munoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）采用速率散射比浊法检测。（4）统计2组患儿不良反应发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿相关症状消失时间比较    与对照组比，观察组肺部湿啰音、咳嗽、气促消失时间明显缩短（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿血清sTREM-1、CRP水平比较    2组治疗前的血清sTREM-1、CRP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿治疗后的血清sTREM-1、CRP水平均降低，与对照组比，观察组降低更明显（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿IgA、IgM、IgG比较    2组患儿治疗前的IgA、IgM、IgG相比，差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿治疗后的IgA、IgM、IgG均升高，与对照组比，观察组升高更明显（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿不良反应比较    2组患儿不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

支气管肺炎是一种呼吸系统疾病，又被称为小叶性肺炎，在儿童时期发病率较高，该病的主要致病原因是病毒或细菌感染。小儿免疫力低下，免疫功能尚未发育成熟，患上支气管肺炎后并发症较多且易复发，对小儿的生长发育造成严重影响[5]。免疫功能低下、肺部发育不完善的小儿极易感染支气管肺炎，致病菌感染小儿肺部后会出现气促、发热、肺部湿啰音等症状。小儿气管黏膜较弱，气管较窄，血管组织丰富，排痰能力差。小儿黏液液纤毛的运动力差，肺泡数少，炎症细胞因子侵入时会促使肺泡渗出，导致支气管阻塞。若不采取有效措施进行治疗，会使肺脓肿、呼吸困难的发生风险明显增加。这在一定程度上会加重患儿机体的炎症反应，延缓患儿康复，甚至对患儿的生命安全造成威胁。因此，科学合理的祛痰，是小儿支气管肺炎治疗的关键[6]。

盐酸氨溴索是临床常用的祛痰药，该药能将呼吸道中的黏液分泌物稀释并促使其排出，起到较好的排痰作用，帮助改善患儿呼吸状况，适用于黏液分泌异常、急慢性呼吸系统疾病、排痰功能差的患儿。头孢曲松钠是一种抗生素，具有半衰期长、抗菌谱广的特点，灭菌活性极强。静脉滴注头孢曲松钠药液后，可以大幅提高蛋白结合率和血药浓度，抗感染、抗菌作用较强[7]。本研究结果显示，与对照组比，观察组相关症状消失时间明显缩短（P<0.05）。这一结果表明盐酸氨溴索和头孢曲松钠联合使用能有效缩短支气管肺炎患儿的相关症状消失时间。分析原因，盐酸氨溴索直接作用于支气管和气管黏膜腺体分泌细胞，对此细胞的溶酶体释放具有促进作用，能稀释痰液、减少黏痰，同时还能降低肺泡表面张力，促进肺泡表面活性物质分泌，从而改善患儿的肺通气功能；盐酸氨溴索可促使患儿气道黏膜分泌功能恢复，使得气道平滑肌舒张，对改善患儿临床症状具有显著效果[8]。

sTREM-1属于TREM-1的剪切变异体，是TREM-1在人体体液中的存在形式，肺炎患儿的炎症反应可以通过sTREM-1的水平体现出来，对支气管肺炎的治疗具有指导意义。CRP是一种急性蛋白，也是反映身体炎症的一种非特异性标志物。在人体遭受损伤或感染时，血浆中会释放CRP。CRP是机体各项炎症快速反应的敏感指标。本研究结果显示，与对照组比，观察组sTREM-1、CRP水平降低更明显（P<0.05）。这一结果表明在改善支气管肺炎患儿的炎症反应方面，盐酸氨溴索与头孢曲松钠联合治疗取得了较好的效果。分析原因，盐酸氨溴索能促使呼吸道黏液排出，给药后还能起到抑制病原菌繁殖的作用，可减轻炎症反应；盐酸氨溴索可改善患儿临床症状和肺功能，且该药本身也具有抑制炎症反应的作用；头孢曲松钠对β-内酰胺酶活性具有抑制作用，该药能确保自身有效成分进入机体后不被酶水解，抗菌效果增强。盐酸氨溴索在和抗生素类药物（头孢曲松钠）联合使用时，可以提高肺部组织中抗生素的浓度，能发挥较好的协同作用。

免疫异常是机体易发生感染的重要因素。研究[9]发现，小儿支气管肺炎与免疫调节紊乱之间具有一定的相关性，且病情越严重，患儿血液中的免疫指标的表达可出现异常情况。儿童处于发育阶段，患儿呼吸道内、肺泡内的分泌性IgA含量较低。免疫功能的实现多依赖于IgG，但是由于患儿体内巨噬细胞数量水平较低，且IgG、IgA能力较弱，无法及时有效清除病原微生物，导致患儿一旦受到病原体感染，便会出现病情迅速发展的情况。在婴幼儿中，这一情况尤为明显。本研究中，治疗前2组患儿的以上体液指标水平均较低，证实了上述观点。本研究结果显示，与对照组比，观察组IgA、IgM、IgG升高更明显（P<0.05）。这与钱美娣等[10]研究结果相符。表明，联合用药能有效提升支气管肺炎患儿的免疫功能。分析原因，盐酸氨溴索减弱痰液黏度后，肺组织对抗生素的吸收效率提高，抗感染能力得到增强，且炎症反应减弱，机体免疫能力随之提高[11]。本研究结果还显示，2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明盐酸氨溴索与头孢曲松钠联合使用不会增加不良反应发生率，证实了疗效的安全性。

综上所述，小儿支气管肺炎应用盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗，能有效减轻炎症反应，改善临床症状，提高患儿免疫力，且安全性高。

参考文献

[1] 张盈盈，孟庆凯.盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果及对患儿血清炎性因子水平、肺功能的影响[J].临床医学工程，2022，29（4）：505-506.

[2] YU F，LI C，LIU M，et al.Aerosol inhalation of ambroxol hydrochloride combined with terbutaline can promote recovery of children with severe pneumonia[J].Am J Transl Res，2021，13（5）：5019-5026.

[3] 周杏花，王会玲.丙卡特罗联合盐酸氨溴索对肺炎患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群细胞因子的影响[J].检验医学与临床，2020，17（23）：3505-3507.

[4] 王卫平，孙锟，常立文，等.儿科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：253-254.

[5] 王浩，姜敏行，武传磊.盐酸氨溴索联合头孢克肟治疗小儿喘息性支气管炎对血清炎症细胞因子及临床疗效的作用[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：2305-2308.

[6] 田方.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗对肺炎患儿的临床疗效及不良反应发生的影响[J].贵州医药，2021，45（6）：875-876.

[7] 席江麗.喜炎平注射液联合头孢曲松钠治疗小儿支气管肺炎的临床研究[J].中国药物与临床， 2020，20（6）：968-969.

[8] LIU H，WANG W，GAO X.Comparison of the efficacy of ambroxol hydrochloride and N -acetylcysteine in the treatment of children with bronchopneumonia and their influence on prognosis[J].Exp Ther Med，2020，11（6）：101-103.

[9] 陈继源，穆剑菁，张昱，等.布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎的疗效及对患儿肺功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（6）：1285-1287.

[10] 钱美娣，孙冬梅.乙酰半胱氨酸颗粒联合盐酸氨溴索颗粒对支气管肺炎患儿炎症介质及免疫功能的影响[J].中国药物经济学， 2021，16（8）：59-62.

[11] 刘海燕，陈华芳，李建军.氨溴索联合布地奈德治疗对小儿喘息性支气管炎临床疗效、炎性因子及免疫功能的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（3）：135-138.