经腹部超声与经阴道超声联合检查对卵巢肿瘤的临床诊断价值分析

曾艳

【摘要】  目的    探究卵巢肿瘤诊断中应用经腹部与经阴道超声联合检查的临床应用价值。方法    选择2021年1月—2022年3月于万安县妇幼保健院经病理检查明确诊断的50例卵巢肿瘤患者，所有患者均行经腹部及经阴道超声检查。对比经腹部、经阴道及联合超声检查在卵巢肿瘤中的检出率、不同性质卵巢肿瘤的血流动力学指标[血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（vean veloat，Vm）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）]，以病理学检查为“金标准”，分析经腹部超声、经阴道超声及联合检查在卵巢肿瘤性质诊断中的应用价值，计算经腹部超声、经阴道超声及联合检查与病理结果的一致性。结果     联合检查在卵巢良性肿瘤检出率为93.94%、在恶性肿瘤中检出率为94.12%，高于经腹部超声检查的54.55%、58.82%，高于经阴道超声检查的66.67%、70.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。卵巢良性肿瘤PSV水平为（23.66±5.63）cm/s、Vm为（17.60±4.61）cm/s、RI为（0.65±0.10），均高于卵巢恶性肿瘤的（17.40±4.24）cm/s、（9.85±2.17）cm/s、（0.31±0.09），卵巢良性肿瘤PI为（0.72±0.11），低于卵巢恶性肿瘤的（1.48±0.24），差异有统计学意义（P<0.05）。联合检查在卵巢肿瘤性质诊断中的灵敏度为94.12%、特异度为93.94%、准确度为94.00%、阳性预测值为88.89%、阴性预测值为96.88%，均高于经腹部超声检查的58.82%、54.55%、56.00%、40.00%、72.00%，高于经阴道超声检查的70.59%、66.67%、68.00%、52.17%、81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示，经腹部超声检查与病理结果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；经阴道超声检查与病理结果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯合检查与病理结果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001）。结论    应用经腹部超声及经阴道超声联合检查的方式鉴别诊断卵巢肿瘤具有较高的临床应用价值，可有效提高卵巢肿瘤检出率，并可依据肿瘤血流动力学指标变化判断病情严重程度，且联合检查与病理结果存在较高的一致性，可为临床诊疗提供可靠的参考依据，值得推广应用。

【关键词】  卵巢肿瘤； 经腹部超声； 经阴道超声

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.018

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，其发生及发展与患者自身的遗传及机体等因素存在密切联系。该病具有发病率高、病死率高等特点，发病年龄范围较广，40岁以上女性是该病高发人群。随着病情发展，患者会出现腹部下坠、不适等临床症状[1]。由于卵巢位置较深，发病早期无明显症状，极易误诊或漏诊，当患者出现症状时，病情已发展至中晚期，错过最佳治疗时机[2]。又因卵巢肿瘤形态复杂、类型较多，且各类型肿瘤间存在交叉重叠，大大增加了治疗难度[3]。尽早明确诊断对改善卵巢肿瘤患者病情尤为重要，并可为其后续治疗提供有利的参考依据。近年来，超声技术在临床上得到了充分的发展，在卵巢肿瘤诊断中可获得较好的效果。目前，临床用于诊断卵巢肿瘤性质的超声方法包括经腹部超声与经阴道超声两种，二者在临床应用中各存在利弊，且诊断结果不同[4]。鉴于此，本研究选择2021年1月—2022年3月于万安县妇幼保健院经病理检查明确诊断的50例卵巢肿瘤患者，在卵巢肿瘤诊断中采用经腹部超声与经阴道超声检查，旨在探究其临床应用价值，为诊断卵巢肿瘤提供新方法。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年1月—2022年3月于万安县妇幼保健院经病理检查明确诊断的50例卵巢肿瘤患者，其中年龄28～56岁，平均年龄（42.38±3.46）岁；体质量指数21.05～25.76 kg/m2，平均（23.41±0.57）kg/m2；病程0.17～5年，平均（2.54±0.46）年；卵巢恶性肿瘤17例，卵巢良性肿瘤33例。本研究已获该院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均伴有不同程度的腹胀、腹痛、尿急等临床症状；均经病理检查明确诊断；均行超声检查；患者及其家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：存在其他系统恶性肿瘤或转移瘤；肝、肾、心、肺功能异常；伴有感染或传染性疾病；妊娠或哺乳期女性；血液系统疾病；意识障碍，无法完成本次研究者。

1.2    方法    所有患者均行经腹部及经阴道超声检查，均采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产，型号Voluson 730）。（1）经腹部超声检查。检查前要求患者充分饮水充盈膀胱，选用频率为3.5～5.0 MHz的超声探头，检查时仰卧于检查床上，使用探头检查卵巢肿块相关情况，包括卵巢肿块大小、形态、回声等情况，同时观察盆腔、子宫周围及上腹部等是否存在腹水，并保留相关超声图像。（2）经阴道超声检查。检查前要求患者排空膀胱，选用频率为7.0～9.0 MHz超声探头，保持膀胱截石位于检查床上，于探头顶端涂抹耦合剂后套入避孕套，将探头缓慢送置于阴道穹窿处，转动探头行多角度、多方位扫查，观察卵巢形态、肿物大小、位置等信息，特别是肿物血供、回声等信息，保存并打印图像。

1.3    观察指标    （1）对比经腹部、经阴道及联合超声检查在卵巢肿瘤中的检出率。（2）对比不同性质卵巢肿瘤的血流动力学指标，包括血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（mean velocit，Vm）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）。（3）以病理学检查为“金标准”，分析经腹部超声、经阴道超声及联合检查在卵巢肿瘤性质诊断中的应用价值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）。阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。（4）计算经腹部超声、经阴道超声及联合检查与病理结果的一致性。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，各检查方法在诊断卵巢肿瘤性质与病理结果的一致性使用Kappa检验，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    不同方法在卵巢肿瘤中的检出率    联合检查在卵巢良性及恶性肿瘤中的检出率均高于经腹部超声检查、经阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    不同性质卵巢肿瘤的血流动力学指标水平    卵巢良性肿瘤PSV、Vm、RI均高于卵巢恶性肿瘤，卵巢良性肿瘤PI低于卵巢恶性肿瘤，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    不同方法在卵巢肿瘤性质鉴别中的诊断效能    联合检查在卵巢肿瘤性质中的诊断价值均高于经腹部超声检查、经阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。Kappa检验显示，经腹部超声检查与病理结果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；经阴道超声检查与病理结果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；联合检查与病理结果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001）。

3    讨论

卵巢具有产生类固醇激素、卵细胞的功能，有助于维持女性内分泌稳定及生殖功能，是女性重要的生殖器官。近年来，卵巢肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，对患者生理及心理健康、日常生活质量等均造成严重影响[5]。为了减少对患者产生的不良影响，早发现、早诊断、早治疗在卵巢肿瘤患者中具有重要作用。随着影像检查技术的快速发展及完善，CT（computed temography，CT）、磁共振及超声设备的应用，大大提高了卵巢肿瘤诊断准确度，其中CT及磁共振检查虽具有较高的分辨率，但检查费用较高，且存在一定的辐射，故在临床应用中存在局限[6]。

与CT及磁共振检查相比，超声检查具有无创性、操作简单便捷、检查费用低、重复性高等特点，在临床应用中受到广大患者的青睐。经腹部超声及经阴道超声检查的方式不同。其中经腹部超声检查能够直接观察卵巢肿瘤的位置、大小及与周围组织间的联系，特别是对于体积较大的卵巢肿瘤患者，行腹部超声检查显示肿块更加清晰，有助于肿瘤良恶性的判断[7]。经腹部超声检查无侵入性，对患者刺激较小，接受度较高，但因使用的探头频率较低，使得获得的图像分辨率较低，并受患者腹部脂肪、肠内气体影响较大，对于体积较小的肿块，易出现漏诊或误诊，影响病情的判断[8]。而经阴道超声检查所采用的高频探头能够更加清楚地观察卵巢肿瘤结构及盆腔软组织等情况，同时还可扫查盆壁及周围软组织等是否出现转移等征象。经阴道超声检查将探头深入阴道穹窿处，大大减少了经腹部检查出现的腹部脂肪及肠内气体等因素的影响，且可检出体积较小的病灶[9-10]。本研究结果显示，联合检查在卵巢良性肿瘤中的檢出率为93.94%、在卵巢恶性肿瘤中的检出率为94.12%，高于经腹部超声检查的54.55%、58.82%，高于经阴道超声检查的66.67%、70.59%，差异有统计学意义（P<0.05）；相比于卵巢恶性肿瘤，卵巢良性肿瘤PSV、Vm、RI均较高，PI较低，差异有统计学意义（P<0.05）；联合检查在卵巢肿瘤性质中的诊断价值均高于经腹部超声检查、经阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示，经腹部超声检查与病理结果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；经阴道超声检查与病理结果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；联合检查与病理结果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001），表明采用经腹部超声与经阴道超声联合检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，二者优势互补，各自发挥优势，同时还可清晰观察病灶周围组织血流情况，有助于判断卵巢肿瘤良恶性。

综上所述，经腹部超声与经阴道超声联合检查在卵巢肿瘤诊断中可有效提高诊断准确度，且与病理结果一致性较强，能够判断肿瘤性质，为临床诊疗提供可靠的参考依据，具有较高的推广应用价值。

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