MRI与CT在急性胰腺炎诊断中的诊断价值比较

吴绍锋 程彪 叶喜开

【摘要】  目的    探讨磁共振成像（MRI）与计算机断层扫描（CT）在急性胰腺炎中的诊断价值。方法    选取2019年1月—2021年12月婺源县人民医院收治的94例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均行MRI与CT检查。分析影像学表现，并以临床血清淀粉酶、症状、体征及影像学变化综合诊断作为最终诊断结果，分析MRI与CT的诊断价值。結果    94例疑似急性胰腺炎患者经MRI检查诊断为急性胰腺炎76例，其中胰腺明显肿大67例、胰腺轻度肿大9例，MRI平扫可见胰腺病变区域、胰腺周围出现长T1、长T2信号影；94例疑似急性胰腺炎患者经CT检查诊断为急性胰腺炎70例，其中51例表现为胰腺肿大、形态规则、密度均匀，19例表现为胰腺内密度不均、胰腺体积增大、出现不规则低密度影或斑片状，均存在不同程度胰管及胆管扩张；94例疑似急性胰腺炎患者经临床最终诊断确诊80例，MRI诊断急性胰腺炎的灵敏度、准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa检验显示，MRI检查与临床最终诊断结果一致性极好（Kappa值=0.775，P<0.001），CT检查与临床最终诊断结果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001）。结论    MRI与CT检查在急性胰腺炎诊断中均具有一定价值，但MRI诊断灵敏度、准确度更高，利于降低漏诊、误诊风险，能为临床早期治疗提供参考。

【关键词】  急性胰腺炎； 诊断价值； 计算机断层扫描； 磁共振成像； 灵敏度

中图分类号：R576        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.033

急性胰腺炎属于临床危急重症，具有起病急、发展迅速等特点，多由胰腺组织自身异常消化所致，可诱发持续性上腹痛、恶心、呕吐等症状，若不及时治疗，甚至会诱发脓毒症、休克等，威及患者生命[1-2]。目前，临床针对急性胰腺炎以早确诊、早治疗为原则，以避免病情持续发展，降低继发性感染、脓毒症、休克等严重并发症的发生风险，从而减轻患者痛苦，故早期明确诊断尤为重要。影像学检查为当前诊断急性胰腺炎重要方式，通过观察病变部位影像学特征为疾病诊断提供依据，具有操作简单、无创伤、可重复性强等优势，便于尽早开展治疗工作[3-4]。计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）均为当前常用影像学技术，其中CT具有扫描速度快、成像清晰、后处理强大等特点，但存在X射线辐射损伤[5]。MRI则具有软组织分辨率高、定位精准等特点，能良好反映胰腺形态变化及周围渗液情况等。临床对于CT及MRI在急性胰腺炎诊断中的具体价值对比尚存在一定争议。鉴于此，本研究旨在分析MRI与CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值，为临床早期诊疗提供一定参考。报告如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选取2019年1月—2021年12月婺源县人民医院收治的94例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性52例，女性42例；年龄34～68岁，平均年龄（50.14±5.37）岁；发病至检查时间7～49 h，平均（26.52±2.19）h。

纳入标准：所有患者均伴有上腹痛、恶心呕吐等症状；实验室指标存在血清淀粉酶升高；均为胰腺炎初次就诊；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：胰腺先天性病变；伴有恶性肿瘤；既往存在胰腺炎史；合并其他严重感染性疾病；精神严重障碍；妊娠或哺乳期女性。

1.2    方法    所有入选疑似患者均接受MRI、CT检查，MRI仪器选用飞利浦1.5T核磁共振仪器，CT选用德国西门子64排螺旋CT机；碘海醇增强对比剂（扬子江药业有限公司，国药准字H20103635）。MRI检查时取仰卧位，选用8通道扫描线圈，设置层间距1 mm，层厚3 mm，开展常规T1WI、T2WI横断位、冠状位扫描；横断位T1WI FSGR序列TR 10 ms，TE 2.3 ms，T2WI FSGR序列TR 6 000 ms，TE 1 ms；冠状位FIESTA序列TR/TE为3.85/1.65 ms，3SMRCP序列TR/TE为3 350/650 ms，获得图像上传至工作站进行后处理。CT检查时指导受检者扫描前保持空腹，并于检查前0.5 h饮水500 mL使胃肠道充盈，之后取仰卧位，进行CT检查，部分患者待平扫结束后经肘静脉注射对比剂100 mL，保持速度3.0 mL/s，之后开展三期动态增强扫描，动脉期扫描延迟25～30 s，静脉期扫描延迟70～80 s，延迟期扫描为180～300 s；待获得各期扫描图像后，需将数据上传至工作站，进行相应后处理。影像学资料均由2名高年资的影像科医师进行盲法阅片，当出现意见不一致时，需由第3名高年资影像科医师共同参与商议得出诊断结果。观察MRI、CT影像学表现，包括胰腺形态、边缘情况、大小、实质密度、胰管、胆管等情况，并以临床血清淀粉酶、症状、体征及影像学变化综合诊断作为最终诊断结果，分析MRI与CT的诊断价值。

1.3    观察指标    （1）影像学表现。分析MRI、CT检查急性胰腺炎的影像学表现。（2）诊断效能。以临床最终诊断结果为参考，计算MRI、CT检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100%。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa值>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性尚可，<0.40表明一致性差），P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    影像学表现    MRI表现：94例疑似急性胰腺炎患者经MRI检查诊断为急性胰腺炎76例，其中胰腺明显肿大67例，胰腺轻度肿大9例；MRI平扫可见胰腺病变区域、胰腺周围出现长T1、长T2信号影，且胰管、胆管出现不同程度扩张。CT表现：94例疑似急性胰腺炎患者经CT检查诊断为急性胰腺炎70例，其中51例表现为胰腺肿大，形态规则，密度均匀，19例表现为胰腺内密度不均，胰腺体积增大，出现不规则低密度影或斑片状，均存在不同程度胰管及胆管扩张。

2.2    诊断效能    94例疑似急性胰腺炎患者经临床最终诊断确诊80例，MRI诊断急性胰腺炎的灵敏度、准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa检验显示，MRI检查与临床最终诊断结果一致性极好（Kappa值=0.775，P<0.001）；CT检查与临床最终诊断结果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001），见表1、表2。

3    讨论

急性胰腺炎病因复杂，临床认为可分为先天性因素及后天性因素。先天性因素包括遗传性基因、胰胆管发育异常、胰腺分裂等。后天性因素为诱发急性胰腺炎主要原因，其中胆石症最为常见。若结石阻塞胰胆管汇合部位，则可导致胰胆管内液体引流异常，使得胰液与胆汁反流至主胰管内，激活胰蛋白酶原，引起胰腺组织自身消化，且发病后胰腺组织及胰周组织可出现缺血现象，造成缺血性坏死，大量释放炎症因子，破坏胰腺屏障，进一步加重病情[6-7]。酗酒、高脂血症等均为急性胰腺炎常见病因，不仅能引起上腹部突发性、持续性疼痛，还会导致低血压、休克，甚至造成多脏器功能障碍，若未能得到及时救治，则存在较高死亡风险。

临床治疗急性胰腺炎，应尽早确诊，并予以针对性治疗，以阻止胰腺组织自身消化，减轻胰腺部位炎症反应，稳定病情。急性胰腺炎当前诊断主要依靠患者临床症状及体征、血清淀粉酶、脂肪酶升高及典型影像学特征等，但该病早期症状缺乏特异性，且血清淀粉酶等水平会受一定因素干扰，有时难以反映患者病變情况，故临床诊断仍存在一定困难。随着影像学技术的不断发展及设备的革新，影像学检查能够良好显示胰腺部位病变程度，并明确周围组织情况，可为急性胰腺炎诊断提供重要参考依据，但临床影像学检查方式较多，选取一种灵敏度高、准确度高的检查方式尤为重要。本研究结果显示，疑似急性胰腺炎患者94例，经MRI检查诊断为急性胰腺炎76例，其中胰腺明显肿大67例，胰腺轻度肿大9例，平扫可见胰腺病变区域、胰腺周围出现长T1、长T2信号影，且胰管、胆管出现不同程度扩张；94例疑似急性胰腺炎患者经CT检查诊断为急性胰腺炎70例，其中51例表现为胰腺肿大，形态规则，密度均匀，19例表现为胰腺内密度不均，胰腺体积增大，出现不规则低密度影或斑片状，均存在不同程度胰管及胆管扩张；MRI诊断急性胰腺炎的灵敏度、准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa检验显示，MRI检查与临床最终诊断结果一致性极好（Kappa值=0.775，P<0.001）；CT检查与临床最终诊断结果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001）。表明MRI与CT在急性胰腺炎诊断中均具有一定价值，但MRI诊断价值更高，能够减少漏诊、误诊发生，为临床治疗工作开展提供重要参考。张迪等[8]研究显示，MRI诊断急性胰腺炎灵敏度、准确度高于CT，与本研究结果基本一致。CT检查运用X射线断层扫描原理进行，经探测器收集X射线信号，再将不同信号转化为数字形式模拟成图像，从而清晰展现体内组织、器官情况，为临床诊断提供充足信息[9-10]。CT扫描具有速度快、分辨率高等特点，利于良好显示胰腺病变情况，且检查过程中不会受肠道气体、脂肪干扰，加之三期动态增强扫描能获取更为优质的影像学图像，利于急性胰腺炎早期诊断。但CT检查存在一定辐射性，多次检查可引起辐射损伤，且软组织分辨率欠佳，亦无法良好分辨积液内胰腺组织残渣、坏死脂肪组织等，故仍存在较高漏诊、误诊风险。MRI检查成像原理为借助细胞内氢原子在磁场受射频脉冲刺激后产生共振原理，再由计算机采集识别共振信号，从而重建出组织图像，早期可直接获得三维断面成像，且图像类型多样，能够为临床诊断提供更为全面的参考信息。相较于CT检查，MRI检查软组织分辨率更高，能更好识别胰腺肿大，良好显示胰腺轮廓及胰周积液情况。不同于CT对密度的反应，MRI能通过对血流的反映，更好地判断组织致密处病变情况，不仅利于早期确诊，还能评估病情严重程度，利于早期治疗指导[11-12]。MRI在流动补偿及呼吸补偿技术下能减少血液流动、呼吸运动等产生的伪影，进一步提高MRI图像质量。但MRI诊断仍存在一定漏诊风险，临床实际应用中还需充分结合血清学指标、临床症状及体征等进行综合诊断，以减少漏诊发生，避免延误患者救治时机，从而更好改善患者预后。本研究样本量较少，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需增加样本量，深入研究对比MRI在急性胰腺炎诊断中的价值，为急性胰腺炎后续临床诊断提供支持。

综上所述，MRI诊断急性胰腺炎价值优于CT，能进一步提高诊断灵敏度、准确度，减少漏诊情况，为临床及时救治提供重要参考。

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