气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石患者的临床效果比较

王鑫

【摘要】  目的    探究复杂性输尿管结石患者采用钬激光碎石术与气压弹道碎石术的临床效果比较。方法    抽取2018年1月—2020年1月永丰县人民医院收治的100例复杂性输尿管结石患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为2组，各50例，对照组开展气压弹道碎石术治疗，试验组开展钬激光碎石术治疗，比较2组术后结石清除率、并发症情况、临床指标及手术前后氧化应激指标变化。结果    与对照组相比，试验组术后3 d、术后1个月、术后3个月清除率显著更高（P<0.05）；试验组患者并发症率较对照组明显降低（P<0.05）；试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组（P<0.05）；术前2组患者丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组患者MDA、SOD水平均有上升，GSH-Px水平均有下降，而观察组各项指标变化幅度比对照组更小（P<0.05）。结论    复杂性输尿管结石患者采用钬激光碎石术进行治疗可减少并发症，在改善临床指标的基础上提升结石清除率，有助于减小机体氧化应激程度，临床应用价值高。

【关键词】  气压弹道碎石术； 钬激光碎石术； 复杂性输尿管结石； 结石清除率

中图分类号：R693+.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.010

临床泌尿系统疾病中，输尿管结石的发生率逐年上升。在治療输尿管结石的过程中，结石的成分、大小、数量、形状及位置均是选择临床治疗方法时需考虑的关键因素[1]。输尿管复杂结石患者的结石长径>1.0 cm，嵌顿时间多超过8周，患侧输尿管迂曲、狭窄，造影检查提示患侧肾盂、肾盏显示不良或超声检查肾集合系统分离不低于3 cm，以血尿、肾绞痛为主要临床症状，严重影响患者生活质量[2]。针对复杂性输尿管结石患者，采用输尿管镜引导下选择钬激光碎石术还是气压弹道碎石术治疗各有优劣。本研究主要讨论复杂性输尿管结石患者采用钬激光碎石术与气压弹道碎石术的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机抽取2018年1月—2020年1月永丰县人民医院收治的100例复杂性输尿管结石患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将患者分为2组，试验组与对照组均为50例。试验组男性34例、女性16例，年龄28～64岁，平均年龄（43.01±2.59）岁；病程1～10年，平均（4.53±1.02）年；结石直径（3.05±0.58） cm。对照组男性32例、女性18例，年龄26～66岁，平均年龄（42.89±2.67）岁；病程1～9年，平均（4.56±1.04）年；结石直径（3.12±0.56）cm。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比价值。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2    入选标准    纳入标准：知情并同意研究；符合复杂性输尿管结石临床指征[3]；体外冲击波碎石效果不佳。排除标准：合并心肝肾功能障碍者；有手术禁忌证者；凝血功能障碍者；严重器质性疾病伴随者；处于妊娠期及哺乳期妇女。

1.3    方法    对照组开展气压弹道碎石术治疗。患者呈膀胱截石位，并实施常规硬膜外麻醉，于输尿管中置入碎石杆，移动碎石杆至结石位后轻压结石，调节空气压力泵压力为0.15～0.30 MPa，启动压力泵后，根据患者的实际情况，采用单个脉冲法或连续脉冲法实施碎石。术后3～4周留置双J导管，并实施抗生素干预以预防感染，时间以3～4 d为宜。

试验组开展钬激光碎石术治疗。患者行膀胱结石位硬膜外麻醉后，针对钬激光机能量及功率进行调节，分别为1.5～2.0 J、10～25 Hz。将输尿管镜置入膀胱内，并于患侧插入导丝连接钬激光光纤，使其到达结石位后实施碎石，碎石效果以碎石直径小于3 mm为宜。若输尿管中存在息肉或狭窄等情况，无法暴露结石情况，可调节钬激光机功率，以达到碎石效果，最后在输尿管镜的引导下将碎石粉末吸出。术后3～4周留置双J导管，并实施抗生素干预以预防感染，时间以3～4 d为宜。

1.4    观察指标    （1）术后结石清除率。对2组患者术后情况实施随访调查，关注术后3 d、术后1个月、术后3个月患者结石清除率情况。（2）并发症情况。记录2组患者术后并发症情况，如肉眼血尿、泌尿系统感染、肾输尿管绞痛、输尿管穿孔等。（3）临床指标。记录2组患者临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。（4）氧化应激指标。分别在术前、术后1 d抽取患者3 mL空腹肘静脉血液，离心处理获得血清，采用硫代巴比妥酸法对丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）含量予以测定，采用黄嘌呤氧化酶法对超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量予以测定，采用二硫代二硝基苯甲酸法对谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）含量予以测定。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间临床指标予以独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者结石清除率比较    术后3 d、术后1个月、术后3个月试验组清除率均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者并发症发生率比较    试验组患者并发症率较对照组明显更低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者临床指标比较    试验组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者手术前后氧化应激指标比较    2组患者术前MDA、SOD、GSH-Px水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组患者MDA、SOD水平均有上升、GSH-Px水平均有下降，观察组各项指标变化幅度比对照组更小（P<0.05），见表4。

3    讨论

输尿管结石主要来自于肾脏，常为单侧发病，复杂性输尿管结石作为一类较特殊的输尿管结石，常存在绞痛、血尿、发热等临床症状，少数患者有肾功能损伤情况。现阶段，复杂性输尿管结石的治疗原则为结石的及时排出与输尿管梗阻的解除[4]。临床针对复杂性输尿管结石患者，常采用气压弹道碎石术予以干预，但由于气压冲击波控制不良，碎石效果受到一定局限。随着医疗装备的更新及医疗技术的发展，近年来输尿管镜下钬激光碎石术已被广泛用于治疗结石类疾病中，该术式通过光热反应，利用可控的冲击波在短时间内完成碎石，碎石效果更佳[5]。本研究中，针对复杂性输尿管结石患者采用钬激光碎石术进行治疗，效果明显。

本研究结果显示，试验组患者在术后不同阶段的结石清除率均比对照组高，并且手术时间、术中出血量、住院时间均比对照组低（P<0.05）。气压弹道碎石术主要通过压缩空气驱动密闭盒内的弹丸，产生间接驱动金属感，并在此基础上做有规律的机械运动，以此击碎结石，但该术式在操作过程中容易造成结石移位至肾脏，存在一定的局限性[6]。采用钬激光碎石术治疗时，用光热反应使结石内及表面水分膨胀，产生汽化效应，对输尿管结石实施瞬间击碎，而气压弹道碎石主要是通过压缩气体产生能量，撞击结石而促使结石解体。钬激光碎石相比起气压弹道碎石，能量远大于气压，并且穿透人体组织深度较浅，更易使结石粉碎并排净，能有效提升结石清除率。钬激光碎石术具有的止血、气化、切割功能，可辅助疗效提升，在缓解疼痛、减少出血量的基础上，患者更易恢复，还可缩短住院时间[7-8]。本研究结果发现，试验组患者并发症率较对照组明显更低（P<0.05）。由此可见，钬激光碎石术相比起气压弹道碎石术更有助于降低并发症发生率。分析原因，针对复杂性输尿管结石患者，采用气压弹道碎石过程中，由于气压、冲击波不易控制，极易造成结石移位，碎石效果不佳，可能损伤输尿管。而钬激光碎石过程中，冲击波可自行调节，能量集中，更易控制，更稳定，对人体组织损伤更小，因此碎石效果更佳，可有效降低二次碎石对输尿管产生的损伤，减少并发症的发生[9]。相关研究指出[10]，机体在受到外科损伤、炎症及感染时均可加剧机体氧化应激反应，会引起氧化产物增加及抗氧化物质消耗，导致机体生成损伤因子，扩大或加重机体组织损伤程度。MDA、SOD均为常见的氧化产物，当机体存在明显的应激状态时，其表达呈上升趋势；GSH-Px属于抗氧化物质，当处于炎症应激反应初期时，会被大量消耗，呈现抗氧化状态，尤其是在氧化应激反应持续发生时，其表达呈下降趋势。

本研究结果显示，2组患者术后MDA、SOD水平较术前均上升，观察组低于对照组，GSH-Px水平较术前均下降，且观察组高于对照组（P<0.05）。由此可见，与气压弹道碎石术对比，钬激光碎石术对复杂性输尿管结石患者机体损伤更小，可减轻机体氧化应激反应。分析原因，复杂输尿管结石直径较大，常伴结石嵌顿粘连、结石息肉包裹等情况，而钬激光碎石术可同时处理结石与息肉，弥补了气压弹道碎石术无法处理细小结石与息肉的缺陷[11]；钬激光碎石术利用高能冲击使结石破碎、排出，可减少对塑料管壁的干扰，而气压弹道碎石术主要利用压缩气体的动能击碎结石，结石易移位，增加了输尿管损伤的概率[12]；钬激光碎石术的手术时间更短，术中出血量更少，相比起气压弹道碎石术，明显缩短了术中手术器械操作时间，减少了因手术操作带来的机体应激损伤，进一步降低了术后机体氧化应激程度。

综上所述，复杂性输尿管结石患者采用钬激光碎石术比气压弹道碎石术更有助于获得理想的临床效果，能在改善临床指标的基础上提升结石清除率，更有助于减缓患者术后的氧化应激状态，促进术后身体康复，临床应用价值更高。

参考文献

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