90例输尿管软镜用于肾结石临床的效果分析

项汉生

摘要：目的 探究应用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石技术治疗肾结石的疗效。方法 选取在我院2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科进行治疗的90例肾结石患者，90例患者都经过B超、静脉造影检查后确诊为肾结石患者，采用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗。结果 90例患者顺利完成手术，操作时间32～75min，平均时间（43.1±10.2）min。共发现结石113枚，结石位置：上盏41枚，中盏32枚，下盏19枚，肾盏21枚。结石直径0.6～2.3mm，平均直径（1.5±0.5）mm。3例患者结石位于肾下盏，置入钬激光光纤之后输尿管软镜无法弯曲到合适的角度而无法实施碎石，便实施分期手术。术后84例患者痊愈，4例患者治疗有效，2例患者治疗无效。11例患者术后出现腰疼症状，7例患者出现发热症状，实施针对性的治疗后痊愈。没有患者出现输尿管穿孔、撕脱等并发症。患者住院时间为4～10d，平均为（7±1）d。结论 给予肾结石患者组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术的治疗效果显著，并发症的发生率低，值得临床推广应用。

关键词：组合式输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石

将输尿管软镜技术应用于治疗肾结石疾病上取得良好的治疗效果，但是单纯使用输尿管软镜的仪器不仅耗费较快，维修的成本也较高，使输尿管软镜技术受到限制[1]。为了探究实施组合式输尿管软镜联合钬激光碎石技术在治疗肾结石上的临床疗效，本次研究主要分析2009年1月～2013年3月在我院进行组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的28例肾结石患者的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科进行组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的90例肾结石患者的临床疗效，此90例患者经B超、静脉造影检查后确诊为肾结石患者。其中男54例，女36例，年龄22～71岁，平均年龄（41.2±6.2）岁。左侧肾结石43例，右侧肾结石47例。单侧腰特是最主要的临床表现。

1.2方法 实施组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术的治疗手段，患者处于全麻状态时取截石位，利用F8/9.8的输尿管软镜扩张患者输尿管，并留置斑马导丝，将沿着导丝的方向置入F12或F14的输尿管扩张鞘，将组合式输尿管软镜置入肾盂肾盏[2]。沿着通道插入激光传导光纤，查看结石分布情况，用光纤抵住结石，功率为10～15W，连续脉冲碎石，从结石的四周开始碎石，直至碎石粉碎至<3mm，注意防止结石移位。术后留置双J管4w，进行B超观察结石粉碎的情况。

1.3疗效评定 术后进行复查腹部盘平片。①痊愈：无结石残留，患者无临床症状；②有效：残留结石均<3mm，患者没有明显的临床症状；③无效：有残留结石>3mm，患者仍有腰疼、小便困难和尿中带血等临床症状[3]。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，应用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用%表示计数资料。

2 结果

2.1手术治疗情况 90例患者顺利完成手术，操作时间32～75min，平均时间（43.1±10.2）min。共发现结石113枚，结石位置：上盏41枚，中盏32枚，下盏19枚，肾盏21枚。结石直径0.6～2.3mm，平均直径（1.5±0.5）mm。6例患者结石位于肾下盏，置入钬激光光纤之后输尿管软镜无法弯曲到合适的角度而无法实施碎石，便实施分期手术。

2.2疗效及并发症情况 术后84例患者痊愈，4例患者治疗有效，2例患者治疗无效。11例患者术后出现腰疼症状，7例患者出现发热症状，实施针对性的治疗后痊愈。没有患者出现输尿管穿孔、撕脱等并发症。患者住院时间为4～10d，平均为（7±1）d。

3 讨论

体外震波碎石治疗是治疗肾结石的传统方法，其疗效不太显著，容易出现结石残留。实施组合式输尿管软镜可以灵活地转动，输尿管软镜的弯曲幅度可以达到225°，而且输尿管软镜的成像清晰，联合钬激光碎石技术使用可以灼烧和切除结石，将结石粉碎至小于3mm的直径[4，5]。本次研究中，对于患者实施组合式输尿管软镜联合钬激光碎石技术的治疗方法，可以彻底地击碎结石，术后有84例患者痊愈，4例患者治疗有效，取得了显著的治疗效果。输尿管软镜可以弯曲高达250°的弧度，扩大了手术的视野，方便医生进行击碎结石，并且软镜鞘可以减少输尿管静进出的次数，降低了输尿管镜体的轴线旋转阻力，对黏膜造成的创伤较小，发生并发症的几率也较低。另外，由于医生操作得当，本次研究中并未出现患者发生输尿管的穿孔、撕脱等症状。综上所述，在治疗肾结石患者中采用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术可以取得显著的治疗效果，并且并发症发生率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，4.

[2]郭万松，杨波，关云哲，等.输尿管软镜对上尿路疾病诊治体会（附58例报告）[J].中国内镜杂志，2011，4.

[3]孙颖浩，戚晓升，王林辉，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附51例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2012，11.

[4]卢剑，肖春雷，张树栋，等.新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的初步体会[J].中国微创外科杂志，2011，6.

[5]Suresh KB， Ninan KC， Nitin SK， et al.17 Is there a role for tamsulosin in shockwave lithotripsy for renal and ureteral calculi[J]. J Urol，2007，177：2185-2188.编辑/成森