输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床观察

陈静辉

[摘要] 目的 分析输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床效果。 方法 回顾性分析我院2013年6月～2016年6月期间收治的76例尿道结石患者的临床资料，根据双盲法将其分为研究组38例与对照组38例。对照组患者采用常规手术治疗，研究组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗；比较两组患者的手术时间、术中出血量与治疗总有效率。 结果 与对照组比较，研究组患者的手术时间短、术中出血量少，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 输尿管镜；钬激光碎石术；尿道结石

[中图分类号] R693+4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0052-04

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of urethral calculi. Methods The clinical data of 76 patients with urethral calculi admitted in our hospital from June 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed. The patients were divided into study group （n=38） and control group （n=38） according to double-blind method.38 cases of urethral calculi in the control group were given routine surgical treatment， while the study group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The operation time， intraoperative blood loss and the total effective rate of treatment in patients with urinary tract stones between the two groups were compared. Results Compared with the control group，the surgery time and intraoperative bleeding in the operation group were significantly better，and the differences were statistically significant（P<0.05）. And the total effective rate of treatment in the operation group was higher than that of the control group with significant difference（P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy has significant effect in the treatment of urethral calculus， and it is worthy of promotion in the clinical treatment work.

[Key words] Ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Urethral calculi

尿道結石是临床上经常发生的一种泌尿系统疾病，临床表现主要为小便不通畅、尿痛、排尿时间长以及排尿困难等，对患者的身心健康、生活质量有严重影响[1-2]。本文选取我院2013年6月～2016年6月收治的76例尿道结石患者的临床资料，分析输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年6月～2016年6月收治的76例尿道结石患者的临床资料，根据双盲法将其分为研究组38例与对照组38例。两组患者均为男性。其中研究组患者的年龄25～69岁，平均（40.63±10.24）岁；疾病类型：前列腺部位尿道结石10例，前尿道结石19例，膜部尿道结石9例。对照组患者的年龄24～69岁，平均（40.69±10.22）岁；疾病类型：前列腺部位尿道结石11例，前尿道结石18例，膜部尿道结石9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均已签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 ①自愿签署知情同意书者；②经静脉尿路造影、CT等检查确诊者；③与输尿管结石诊断相符者；④临床表现为不同程度的腰背部疼痛、肾积水、血尿，且无明显手术禁忌证者。

1.2.2 排除标准 ①伴有输尿管畸形者；②伴有精神疾病者；③伴有内科重症疾病者；④既往有手术史者；④拒绝签署知情同意书者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规手术治疗，即选取常规经皮肾穿刺取石术。手术开始之前，给予全身麻醉，于超声引导下，在腋后线于12肋交点部位穿刺，穿刺完成后放入金属导丝，然后将金属导丝引入输尿管，应用 Amplatz肾扩张器扩张尿道至与前尿道粗细水平，术中应用7 mm（21F）的标准肾镜，探查到结石后应用两叶钳将其钳出，若结石较大，通过超声碎石后将其取出，术后放入肾造瘘管与双J管。

1.3.2 研究组 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，即手术在静脉复合麻醉或者腰麻下进行，治疗仪器选取ACH-H2C 40W型激光治疗机、wolf 9.8 输尿管硬镜，灌注液压力控制在60 cm H2O。在直视下进镜，使用输尿管镜探查到结石之后，插入钬激光光纤，碎石。对于前尿道结石患者，可以直接将结石取出，少数患者需要将结石退回膀胱，再通过钬激光予以碎石处理。碎石完成之后，选取吸痰管（F12-F16）吸净膀胱内的小结石。手术之后对导尿管与DJ管予以留置，预防性使用抗生素1～3 d。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量及治疗总有效率。

1.5 疗效评价[3]

①治愈：临床症状完全消失，结石清除彻底，小便处于通畅状态，无疼痛感；②有效：临床症状明显改善，结石基本清除，小便处于通畅状态，偶尔伴有疼痛感；③无效：临床症状无变化，结石未清除，小便受阻，常伴有疼痛感。治愈率+有效率=总有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、术中出血量比较

与对照组比较，研究组患者的手术时间短、术中出血量少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

与对照组比较，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上对于尿道结石的治疗主要采取手术方式，不同的手术方法治疗效果不同；因此，应根据患者的实际状况选取最佳的手术方式[4]。输尿管切开取石术应用于尿道结石患者虽然具有较好的治疗效果，但其为开放性手术，易导致患者出现尿道狭窄、尿道感染及尿道出血等并发症，因此需要寻找一种更为有效、安全的手术方式[5-6]。

钬激光，实质上就是一种脉冲式固体激光，通过脉冲方式发射，具有作用均匀、时间较短等特点，其通过光纤向作用物表层传递能量，组织穿透深度大约0.4 mm 左右，较浅，热损伤区域较小，大约在0.5～1.0 mm 范围内，脉冲时间短，因此在手术治疗中能够汽化切割瘢痕组织，不会对周围正常组织造成较大损伤，创面较为新鲜，经过上皮化、修复及吸收之后，不易出现狭窄收缩状况，有利于进一步降低术后复发率[7-9]。钬激光不仅可以彻底粉碎不同成分、密度的结石，对输尿管黏膜损伤小，且一次性结石取净率高，并发症发生率较低，特别适用于尿道结石的治疗[10]。此外，在输尿管镜视野下，钬激光可以同时完成汽化切割、组织切开及止血等操作，因此术中出血量较少，且手术视野十分清晰，可以准确确定结石位置，有利于进一步提升治疗效果[11-12]。

输尿管镜下钬激光治疗尿道结石患者的过程中，需注意以下几方面：①钬激光治疗输尿管不同部位結石的效果存在一定差异，其应用于中、下段结石的治疗效果更为显著，主要在于钬激光结合输尿管镜由输尿管下方入口进入，手术过程中因钬激光与水流作用，极易导致发生碎石移位状况[13-14]。上段结石在肾脏中极易出现异位状况，造成碎石难以被完全清理，而中下段虽然发生碎石移位状况，但是其依然留置于输尿管中，可以通过排尿等一系列方式排出碎石。所以，输尿管镜进入输尿管后，应当对灌注压力予以相应调整，到达结石部位之后，应当对患者的体位予以调整，调整为“头高脚低位”，在此基础上对碎石的频率、能量予以降低，防止碎石过程中结石出现上移状况，造成冲洗液肾内反流。②对于息肉包裹的结石，首先应当对部分息肉予以钳夹处理，或者直接对结石予以打击处理，使其向上偏离息肉。息肉的长度若较长，则应选取钬激光予以烧灼处理，大部分息肉消融后再予以碎石处理[15]。③手术过程中，若发现患者输尿管结石上段出现积脓状况，应第一时间暂时停止钬激光碎石术，将手术方式转变为双J管脓液引流术，同时对患者予以抗生素治疗，在此基础上防止感染扩散，合理控制感染后，继续予以钬激光碎石术治疗。④术后对4.7F双J管予以常规放置，在此基础上进一步降低肾绞痛发生率，对肾内积水予以合理引流，以加速结石的快速排出。⑤医护人员应准确把握阴茎的角度，同时拉直尿道，在此基础上合理纠正尿道的生理弯曲；同时，对未发生尿道狭窄状况的成年患者，可以考虑选取小号尿道镜配合钬激光予以治疗，在此基础上解决输尿管镜镜杆长造成的操作不便等问题[16]。⑥医护人员须在直视下进行相关操作，合理设定灌注水压，在此基础上避免结石被冲入膀胱中，但是必须使尿道处于正常焦距上，以此确保手术视野的清晰，避免损伤尿道。⑦碎石过程中，钬激光光纤需要抵住结石表面，将结石压向尿道后壁与尿道侧壁，减少光纤、结石摆动，防止对尿道黏膜造成不必要的损伤。⑧尽量将结石原位击碎，防止结石进入膀胱中，主要在于结石进入膀胱之后，由于膀胱内的空间较大，会在一定程度上增大结石的找寻、击打难度；同时，应尽量将结石碎至直径<0.3 cm，使碎石粒能够跟随冲洗液排出，在此基础上降低取石钳钳取次数，防止由于反复进出取石钳、输尿管镜对尿道黏膜产生损伤。⑨钬激光应当设置为较高的脉冲频率与较低的脉冲能量，虽然高脉冲能量能够进一步提升碎石的速度，但是结石碎片较大，排出难度较大，且对光纤造成的损伤也较大，而脉冲能量的安全性较高，不会对光纤产生较大损伤，结石粉碎更彻底，有利于结石碎片的排出，碎石过程中也不会发生明显的结石移位效应[17-20]。

本研究中，研究组患者的治疗总有效率为97.37%，明显高于对照组的总有效率76.32%，研究组患者的手术时间短、术中出血量少，差异有统计学意义（P<0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床效果显著。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石有利于进一步减少术中出血量，缩短手术时间，还可显著提升治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 唐远辉，周会群，李填. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童尿道结石的护理体会[J]. 中国医学工程，2015，23（12）：99-102.

[2] 李太元. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析[J]. 北华大学学报（自然科学版），2016，17（2）：233-235.

[3] Kawahara T，Miyamoto H，Ito H，et al. Predicting the mineral composition of ureteral stone using non-contrast computed tomography[J]. Urolithiasis，2016，44（3）：231-239.

[4] 胡啸天，曾晓勇. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J]. 广西医科大学學报，2016，33（4）：718-720.

[5] 荆孝东，赵积晔，李勇，等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析[J]. 中国医药指南，2016，14（25）：60-61.

[6] 张博威. 输尿管镜下钬激光碎石术临床疗效观察[J]. 山西职工医学院学报，2015，25（1）：17-19.

[7] Marchini GS， Vicentini FC， Monga M， et al. Irreversible renal function impairment due to silent ureteral stones[J]. Urology，2016，93：33-39.

[8] 毛建军. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床研究[J]. 当代医学，2015，21（4）：65-66.

[9] 王强辉，任胜强，刘星明，等. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J]. 现代实用医学，2015，27（8）：1084-1085.

[10] 陈朝晖. 输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值[J]. 当代医学，2015，21（24）：64-65.

[11] Shabana W，Teleb M，Dawod T，et al. Feasibility and outcome of emergency ureteroscopic removal of lower ureteral stone under intravenous sedation：A prospective study[J]. African Journal of Urology，2015，11（3）：87-91.

[12] 李金虎，张江磊，赵晓俊，等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2015，35（20）：5872-5873.

[13] 张雷，仇存权. 探析输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石安全性观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（30）：6262-6263.

[14] Tian DX，Li N，Huang W，et al. The efficacy and safety of adrenergic alpha-antagonists in treatment of distal ureteral stones in pediatric patients：A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Pediatric Surgery，2016， 10（3）：251-256.

[15] 闫小勇. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石42例临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（73）：39-40.

[16] 李健，王健，佟发春，等. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2014， 12（7）：206-207.

[17] 陈博浪. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，12（12）：148-149.

[18] Abdelaziz AS，Kidder AM. Tamsulosin therapy improved the outcome of ureterorenoscopy for lower ureteral stones：A prospective，randomized，controlled，clinical Trial[J]. African Journal of Urology，2015，12（3）：82-85.

[19] 胡典石. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（18）：29-30，33.

[20] 印荣，俞弘颀. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，12（32）：14-16.

（收稿日期：2016-08-07）