冠心病患者中医证型与SYNTAX 评分的相关性

徐紫逸，丁碧云

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230012

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230601

冠 心 病（coronary heart disease，CHD）作 为 一种因冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄的一种疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升态势，成为世界非传染性疾病的首位死因，严重危害人类健康。进入新世纪，医学科技飞速发展，冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）已然成为诊断冠心病的金标准[1-2]，SYNTAX 评分在造影基础上，依据病变血管部位、狭窄程度及病变特点，集合冠状动脉树16 段划分法，精准量化冠脉病变严重程度，且有助于指导冠心病患者血运重建。[3]冠心病中医辨证分型是中医诊断和治疗的关键环节，既往开展了CAG 与冠心病中医辨证分型的研究，多数研究已经证实中医证型及冠脉造影评分对冠心病患者的冠脉病变程度及预后具有一定指导价值，本文采用SYNTAX 法综合定量评析冠脉病变，分析了冠心病中医证型与冠脉病变、生化指标的关联性，为冠心病中医辨证提供参考。

资料与方法

1 研究对象

本次研究连续纳入2021 年1 月—2022 年12 月就诊于安徽中医药大学第一附属医院心血管内科的冠心病患者150 例，其中男110 例，女40 例，平均年龄（66.07±11.85）岁。所有患者均签署知情同意书。

2 诊断标准

全体冠心病患者诊断标准均符合2019 年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征的诊断[4]；中医诊断标准参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]及新世纪第二版《中医内科学》[6]，辨证分型将胸痹心痛分为痰浊闭阻、心血瘀阻、气虚血瘀、心肾阴虚、气阴两虚、气滞血瘀六型。排除①急性心梗患者②入院时存在恶性心律失常、重度心肺功能不全、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤疾病；③冠脉支架植入术后的患者；④脑血管或外周动脉疾病；⑤全身免疫性疾病；⑥急慢性感染或炎症；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧精神疾病；⑨碘造影剂过敏者。

3 冠脉造影及诊断标准

CAG 检查均选定经皮桡动脉穿刺方法，碘克沙醇（320）作为造影剂，将造影导管依次插入左、右冠状动脉开口行造影检查，由高年资心血管内科介入医师完成，造影图像储存在数字血管造影系统。定义冠脉造影阳性的标准为：冠状动脉左主干（LM）＞30%，或左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）中至少一支血管狭窄≥50%。CAG 结果均由2 名以上有丰富经验的心血管内科介入医师确认。

4 冠状动脉病变SYNTAX 评分标准

分析每位冠心病患者的血管造影结果，通过网站（http：//www.syntaxscore.com）计算SYNTAX 评分，SYNTAX 评分将冠脉分为16 个节段，并分为狭窄程度积分（严重病变或完全闭塞）与病变特点积分（主动脉开口病变、血管严重迂曲、病变长度＞20mm、严重钙化、血栓、”弥漫病变”/小血管等），狭窄程度积分为各病变节段权重与相应狭窄程度的乘积之和，病变特点积分为各病变不良特征积分之和，SYNTAX 评分为两者之和[7]。

5 观察指标

抽取患者晨起空腹时的静脉血4mL，离心后采用全自动生化分析仪进行检测其血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）。比较不同证型患者TC、TG、LDL-C 的情况。

6 统计学处理

统计分析应用SPSS26.0 统计软件包进行，统计指标均进行正态性检验，显著性检验采用双侧检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

1 冠心病患者中医证型分布情况

150 例病人中气虚血瘀者12 例（8%），气阴两虚者54 例（36%），气滞血瘀者29 例（19.33%），痰浊闭阻者41 例（27.33%），心肾阴虚者23 例（15.33%），心血瘀阻者32 例（21.33%）。

2 冠心病患者中医证型与性别、年龄的关系

冠心病患者中不同性别、年龄组别中医证型分布不同。中医证型与性别关系表现为男性偏于痰浊闭阻证、心血瘀阻证与气滞血瘀证，而女性多偏于心肾阴虚证与气阴两虚证。男性患者比例远高于女性患者（P＜0.05）。年龄50 岁～69 岁的患者较其他两组较多，患者的年龄与中医证型的关系体现在随患者年龄增加，多表现为心肾阴虚证、气阴两虚证。见表1。

表1 中医证型与性别、年龄的关系

3 冠心病患者中医证型与血脂情况

不同证型患者TC、TG、LDL-C 水平不同。气虚血瘀证的TC 水平高于心血瘀阻证、气滞血瘀证、心肾阴虚证，差异有统计学意义（P＜0.05）；心血瘀阻证的TG 水平高于气虚血瘀证与痰浊闭阻证，差异有统计学意义（P＜0.05）；痰浊闭阻证的LDL-C 水平高于其余五组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同患者中医证型与血脂情况（±s）

表2 不同患者中医证型与血脂情况（±s）

注：与气虚血瘀证相比，*P＜0.05；与心血瘀阻证相比，#P＜0.05；与痰浊闭阻证相比，△P＜0.05。

证型 TC/mmol·L-1 TG/mmol·L-1 TG/mmol·L-1气虚血瘀 5.41±1.03 2.22±0.56# 4.10±0.49*气阴两虚 4.11±0.17 1.75±0.65 1.88±0.96气滞血瘀 4.10±0.49* 1.88±0.96 1.87±0.95△痰浊闭阻 3.72±0.66* 1.50±0.98# 3.83±0.52心肾阴虚 3.72±0.66* 1.76±0.65 1.67±0.47△心血瘀阻 4.63±0.86* 2.40±0.99 3.14±0.19△

4 冠心病患者中医证型与冠状动脉病变SYNTAX 积分的关系

各中医证型病人冠脉syntax 积分比较，经单因素方差分析，差异具有统计学意义（F=23.63，P=0.001）。再经均数间两两比较，结果痰浊闭阻证积分与其他5型比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；心血瘀阻组冠状动脉病变syntax 评分与心肾阴虚证、气阴两虚证、气滞血瘀证比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 中医证型与冠状动脉病变SYNYAX 积分的关系（±s）

表3 中医证型与冠状动脉病变SYNYAX 积分的关系（±s）

证型 例数 Syntax 评分 F P气虚血瘀4 12 37.46±17.31气阴两虚5 22 27.76±9.76气滞血瘀2 29 26.38±11.35痰浊闭阻3 32 54.08±12.14心肾阴虚6 23 30.09±12.29心血瘀阻1 32 40.55±12.14 23.630 0.001

讨 论

1 冠心病患者中医证型的研究意义

传统中医学并无冠心病病名记载，依据其症状，可将其归属传统医学“胸痹、心痛”范畴，张仲景在《金匮要略》中以“阳微阴弦”高度概括其基本病机，即体现为本虚标实之象，本虚以心气虚为主，标实不外乎血瘀、气滞、痰浊。既往的多数学者采用冠状动脉病变的Gensini 评分方法，此评分所反应的冠状动脉病变程度与中医证型的相关性较为局限。本研究所采用的SYNTAX 评分方法能更加精准的量化冠脉病变，为中医辨证治疗冠心病提供可靠依据。

2 冠心病患者中医证型与性别、年龄的相关性

吸烟和血脂异常是目前公认的引发冠心病的危险因素[8]，既往多项研究发现冠心病的发病率与性别有关，男性冠心病患者发病率远高于同龄绝经前的女性。本次研究的150 例冠心病患者中，男110 例，女40 例，男远多于女，这与男性嗜好吸烟饮酒有着密切关系。50 岁以后女性冠心病患病率显著上升。究其原因，女性患病率上升，这与雌激素降低脂蛋白水平，增加NO 等内皮舒张因子生成，促进血管内皮细胞生长，抑制炎性因子，从而延缓冠状动脉粥样硬化进程[9-10]有关。冠心病以中老年人为多发人群，随患者年龄增加，脏腑机能活动逐渐减退，精气血衰少，气的推动减慢，中医证型也表现为由实证向虚证转化，与国内学者研究类似。[11-12]老年人侧重气阴两虚，中年人侧重于痰浊、血瘀。[13]研究表明了伏痰与伏瘀之邪在冠心病发病中的重要作用。究其原因，现代人群喜食肥甘厚味，饮食无常，损伤脾胃，脾失运化，水液运化失调，聚而成饮成痰；心位于上焦，现代人长期熬夜加之伏案久坐，耗伤心气，清阳不展，气机不畅，无力鼓动心血，致使膏脂沉积，进而心脉痹阻。

3 冠心病患者中医证型与TC、TG、LDL-C 的相关性

《医部全录》中提到：“薄皮弱肉，则脏真气虚矣”，体重偏轻人群多气虚，在老年人中，气虚体质被视为血脂异常的保护因素。本研究中，气虚血瘀证的TC水平高于心血瘀阻证、气滞血瘀证、心肾阴虚证，差异有统计学意义（P＜0.05），气虚血瘀患者TC 水平较高，考虑与元气虚不能达于血管，血管无气，停留而成瘀有关。本研究发现，心血瘀阻证的TG 水平高于气虚血瘀证与痰浊闭阻证，差异有统计学意义（P＜0.05）；痰浊闭阻证的LDL-C 水平高于其余五组，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病国内外病理研究表明，血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关，人体通过一定的机制保护血管壁完整光滑，但饮食失调、情绪失常往往导致血管内皮细胞的损伤，并伴有血小板的黏附与聚集，粥样斑块的破裂，血栓的形成，这一系列变化可视为“痰浊、血瘀”范畴。大量样本研究分析得出，冠心病最常见的三种证型为痰阻心脉证、心血瘀阻证与气虚血瘀证。心血瘀阻证患者多为冠脉重度病变，其心功能受影响较大[14]，高脂血症是公认的致动脉粥样硬化的重要因素，TC、LDL-C 水平影响 CHD 患者中医证型分布[15]，周萍[16]在从痰湿论治脂代谢异常可有效降低LDL-C 水平。杨益[17]在研究LDL-C 水平与中医体质的关系时指出，痰湿体质和血瘀体质人群LDL-C水平容易升高，这与本研究的结果不谋而合。

4 冠心病患者中医证型与SYNTAX 评分的相关性

本研究采用SYNTAX 评分分析不同证型间冠脉病变的严重程度，结果如下：SYNTAX 病变积分由高到低依次为痰浊内阻型＞心血瘀阻型＞气虚血瘀＞心肾阴虚型＞气阴两虚＞气滞血瘀证。评分中痰浊内阻型与心血瘀阻型明显高于其他证型。可表明血瘀、痰浊是导致冠脉病变的重要危险因素。“百病皆由痰作祟”，《素问》有云“肥人多痰”[18]，胸痹诸因皆可因“痰”，脾为生痰之源，其人或过食膏粱厚味，湿热内蕴成痰；或忧思伤脾，脾失运化，水液内停，聚而成痰，诸痰上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，发为胸痹。《古今医鉴》曰：“心痹痛者，素有顽痰死血”，指出心血瘀阻是胸痹的基本病机，因气机不畅或气血阴阳亏虚，抑或水液代谢失常，致使血行不畅，心脉痹阻不通而成瘀。这一点也与临床上大多数学者认为血脂异常应归属于“血瘀”、“痰浊”等范畴相符。卜文玉[19]等研究亦表明老年痰凝血瘀证冠心病患者较非痰凝血瘀证型患者其冠脉病变更为显著。痰浊、瘀血成为冠心病中医证型中的危险因素[20]。

结 语

冠心病患者的证型与冠状动脉病变呈现相关性，男远高于女，随患者年龄增加，冠心病中医证型由实证向虚证转化，痰浊闭阻证患者SYNTAX 评分高于其他5 型，病变更为复杂和显著。一旦冠心病中医辨证符合高危证型，应勤监测，早干预，重视健脾化痰与益气活血法的应用[21]，以期延缓发病，改善预后。本研究丰富了冠心病的中医辨证施治，有利于患者治疗决策的制定。