案例与PBL 联合教学在儿科护理本科实践教学中的应用研究

郭 礼，王秋红，冯荣芳，裴 亚，明静祎

（1.郑州大学第一附属医院，河南郑州450000；2.郑州市卫生健康职业学院，河南郑州 450000）

儿科护理实习为医学院校教育的延续，是将理论知识与临床实践相结合的过程，同时是提高儿科护生临床工作技能的重要阶段［1］。护理实习是帮助护生将理论知识应用到具体的儿科工作，提高护生的临床思维能力，获得实际的经验及解决问题能力的途径，在提高儿科护生整体水平方面至关重要。此前儿科本科生护理实习多采用传统的教学方法，带教老师根据儿科的教学大纲，制定教学方案及PPT，在教室内将教学方案向学生进行讲解，然后在带教老师带领下进行查房，询问患儿的病史，最后给出护理方案。传统带教方式的主体为老师，学生为参与者，教学活动中易出现“教”、“学”相脱离，因此教学效果一般［2］。随着医疗卫生体制的改革及创新，儿科护理面临患儿日益增长的需求无法满足的现象，因此采取有效的措施提高儿科护理人员的护理质量，满足患儿的需求成为儿科护理教学研究的重点。本文拟将以案例为基础的学习与以问题为基础的学习（PBL）教学法用于儿科护理本科教学，观察应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021～2022 年在郑州大学第一附属医院小儿内科普通病区实习的本科护生109 人为研究对象。将一、二病区为观察组（54 人），采用案例+PBL 教学，三、四病区为对照组（55人），采用传统护理教学。观察组年龄19～22（21.64±2.53）岁，男性3 名，女性52 名，教学前理论成绩（77.62±4.62）分、操作成绩（71.22±4.39）分。对照组年龄19～22（2155±2.48）岁，男性2名，女性53 名，教学前理论成绩（76.40±4.81）分、操作成绩（72.76±4.51）分。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：以老师为主导的PPT 教学，带教老师按照教学大纲制作PPT，对护生进行教学。

观察组：案例与PBL 联合教学，带教老师按照儿科教学大纲，筛选儿科临床常见的病种，并挑选典型病例，提前1 周将病例要点及问题告知护生。护生做好提前准备，课堂中分小组进行病例讨论。护生通过典型病例的病史、查体等结果做出逐步的诊断及护理计划。每个讨论小组中成员采用汇报的形式对病例进行分析并对病例中存在的问题进行解答，其他护生可补充并提出不同的意见。讨论期间，鼓励学生以典型病例作为基础，在疾病鉴别、初步诊断及护理方案的制定等方面给予充分的讨论，进行查体及临床实践技能实操，帮助护生将理论与实践相融合。最后带教老师根据各小组护生的讨论情况进行总结，指出讨论期间出现的问题并给出综合性的指导意见。

1.3 观察指标

实习结束后进行理论及技能操作考试。采用彭美慈等［3］修订的评判性思维测量表（CTDI-CV）中文版评估护生临床思维能力，量表Cronbach’α 系数0.90，包括7 个维度，分值越高评判性思维越强。实习满意度采用贺彩英［4］汉化后的中文版护生实习满意度量表进行调查，量表Cronbach’α 系数0.972，包括4 个维度，采用Likert5 级评分法，得分越高表明能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论及技能考核成绩（见表1）

表1 两组护生理论及技能考核成绩评分（±s） 分

表1 两组护生理论及技能考核成绩评分（±s） 分

组别 n对照组 55观察组 54 t 值P理论成绩84.58±3.74 89.34±4.12 11.56＜0.05技能操作82.15±5.23 91.68±6.31 6.75＜0.05

2.2 两组CTDI-CV 评分（见表2）

表2 两组CTDI-CV 评分（±s） 分

表2 两组CTDI-CV 评分（±s） 分

组别 n对照组 55观察组 54 t 值P寻找真相24.57±6.12 29.78±6.50 4.28＜0.05开放思想31.05±4.72 33.42±6.17 2.24＞0.05分析能力28.33±6.25 37.58±5.40 8.22＜0.05系统化能力27.19±4.50 35.36±8.24 6.39＜0.05自信心27.13±4.21 39.38±6.22 11.98＜0.05求知欲30.41±6.28 35.84±4.22 5.27＜0.05认知成熟度32.15±5.73 32.28±5.30 0.12＞0.05总分199.64±23.21 239.47±25.13 8.55＜0.05

2.3 两组护生实习满意度（见表3）

表3 两组护生教学满意度（±s） 分

表3 两组护生教学满意度（±s） 分

组别 n对照组 55观察组 54 t 值P临床教学54.61±11.34 61.75±10.26 3.44＜0.05实习计划43.19±8.69 50.12±8.32 4.25＜0.05课堂教学30.04±5.29 36.14±6.27 5.49＜0.05支持与资源8.44±2.67 12.68±2.33 8.82＜0.05

3 讨论

儿科护理本科教学中，老师在实习期间有效的调动学生学习的积极主动性，提高其学习能力，并为学生构建良好的学习环境，提供优质的教学资源，对帮助护生掌握儿科专业知识、操作技能、增强临床思维能力，提高教学活动的质量为教学的主要目的［5］。以案例为基础的教学法是将临床的典型病例作为基础进行的讨论式教学，可有效调动学生的学习积极性，鼓励学生通过查阅文献、资料等分析案例，在护理新技术、新模式方面不断探索与学习，培养学生独立思考的能力［6］。PBL 是将问题为基础，引导学生针对问题进行思考及学习，并进行小组式的讨论，模拟患儿进行角色扮演等方式提高护生的自学能力、实践操作能力、团队协作能力及综合分析、解决问题的能力，培养学生思考及探索能力［7］。以案例为基础结合PBL 教学模式为目前国外医学院校常用的教学模式，国内尚处于探索阶段。

本文将以案例为基础及PBL 教学方法用于儿科护理本科教学，结果显示护生的理论及技能操作成绩均高于对照组，表明以案例为基础联合PBL 教学法可帮助儿科护生将理论与实践更好的结合，以案例为基础联合PBL 教学法增强学生对儿科知识的学习兴趣，提高其自学能力，增强护生的实操能力。观察组护生CTDI-CV 各项评分高于对照组，提示以案例为基础联合PBL 教学法可增强护生的临床思维能力，可帮助学生拓宽临床思维，更加全面的考虑问题。以案例为基础联合PBL 教学法不但可帮助护生更好的掌握学习知识，并且有助于学生积极的探索问题的根源。该种教学模式重视学生的主动性，要求学生将理论知识与临床病例相结合，基于临床问题寻找证据，将知识与实践相结合，并找出解决问题的方法，可培养学生独立学习的能力；分组讨论方式可培养学生沟通及协作的能力，增强学生求同存异及探索的能力，使学生在面对患儿时，具有主动查阅资料及主动与同时进行讨论分析的能力，进而综合性的提高学生的能力。观察组护生对教学的满意度的各项评分较高，表明以案例为基础联合PBL 教学法取得更好的教学效果。以案例为基础联合PBL 教学法中采用新颖的教学模式，可激发学生积极学习的兴趣，并引导学生针对问题自主寻找证据支持，获取更多的资源支持，利用讨论式教学有助于学生更好的掌握知识内容，故其对教学的满意度较高。

综上所述，以案例为基础联合PBL 教学法可提高儿科护理本科生理论及实践操作成绩，增强护生临床思维能力，并且学生对教学的满意度更高。