小讲课意向调查情况及思考

侯 艳，何克平，王孝梅，杨文勇

（文山壮族苗族自治州人民医院，云南 文山 663099）

当代医学快速发展，对医学人才培养的要求也随之升高，医学作为实践性极强的学科，院校教育和临床实践教育缺一不可，临床实践教学是医学人才培养的重要阶段之一。教学查房、病例分析、疑难病例讨论、小讲课、操作技能培训等是临床实践教学的重要形式，其中临床小讲课因其具有灵活、易开展的特点，在临床教学中具有重要意义。临床小讲课是指在临床教学中，结合临床实际，在较短的学习时间内对学生开展的理论补充、病例讨论、新进展、诊治指南、医患沟通、科研方法等的学习，加强实习生理论联系实际的能力，更好地掌握疾病的诊治、锻炼临床思维。它不是理论大课的重复，而是在于指导医学生将理论知识与临床实践结合起来。小讲课形式内容灵活多样，可以是临床理论知识的补充学习、医学文献检索技巧、诊疗规范、疾病诊治指南解读，也可以是学科新进展、医学外语、医患沟通技巧、重点难点知识的加深学习、临床科研方法等等，讲授时间不限，根据讲解的知识点，小则3～5 分钟，长则40～60 分钟。学生在各个科室学习的过程中均需要开展，按照培训要求，各科室对在本科室学习的学生需每周开展一次小讲课。本研究对某地州三甲教学医院临床小讲课开展情况进行调查，进一步探讨小讲课如何更贴合学员及临床实践教学的需要，提升医院临床教学水平。

1 对象与方法

1.1 对象

此次研究选取2020 年4 月在该院学习的临床专业实习医生99 人、助理全科规培医生58 人作为调查对象，发放自编问卷157 份，全部有效回收。参与调查的学员大学本科学历53 人（占33.8%），专科学历104 人（占66.2%）。

1.2 方法

通过查阅文献资料，并结合教学实际，设计调查问卷进行调查，调查内容包括学员基本信息、小讲课相关内容、学员的意见及建议。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0 进行数据整理及分析，使用描述统计分析法。

2 结果

2.1 满意度

157 名学员对该院小讲课开展情况认为“满意”的为58%，认为“一般”的为40.8%，“不满意”的为1.3%。结合学员的意见建议及对科室开展小讲课情况的了解，大部分学员认为临床小讲课开展的次数不够。

2.2 教学方式

有64 人（40.8%）选择通过手机终端的教学（如通过微信等网络平台开展的教学），93 人（59.2%）选择传统的面授式教学。在是否愿意师生角色互换教学上，有43 人（27.40%）选择愿意，20 人（12.70%）不愿意，94 人（59.90%）选择可以尝试。

2.3 教学方法

有23 人（14.60%）选择CBL 教学法（即基于案例教学法，以典型病例为导向，围绕病例进行学习），仅有7 人（4.50%）选择PBL 教学法（即基于问题教学法，以问题为导向，围绕提出的问题进行学习），127 人（80.90%）选择以上二者结合。

2.4 时间、地点选择

小讲课的时间，更多的学员（109 人，69.40%）选择范围为20-30 分钟，时间太短学习显得仓促，时间太长可能学习重点不够突出，掌握不扎实，在繁忙的临床工作之余，也不利于经常开展。小讲课开展的地点灵活，可以是床旁讲授，结合遇到的病例，随遇随学，让学员加深对疾病诊治的掌握，也可以选一个主题，在办公室进行教学，具体可根据学习内容来决定，并将二者有机结合起来，实现随时随地开展临床小讲课，为学员提供更多的学习机会。

2.5 内容

对在小讲课中希望学到的知识内容进行调查，排列前3 位的依次是：临床操作技能、临床思维方法、基础医学知识，其次是医患沟通技巧、疾病诊治指南，最后是医德医风与相关法律知识、学科新进展、临床科研方法、医学外语。

3 讨论

3.1 以传统教学方式为基础，积极创新，丰富教学形式

从调查结果来看，学生仍然更青睐传统面授式教学，面授教学中教师声情并茂的讲解，学生身临其镜的体验，更能调动学生情感的投入，加深记忆［1］，教师与学生之间的互动更及时、亲密，学生也更容易紧跟老师的教学节奏，学习效率更高。而单纯网络教学教师学生可能处在不同的空间，存在“独角戏”式的教学体验，“你讲你的，我看我的”，没有足够的情感融入及反馈，面授教学的优势仍然是网络教学无法取代的。教师在面授教学的基础上，亦可适当与网络教学相结合，丰富教学内容，让学习不受时间空间限制。如该院消化内科运用“雨课堂”小程序来进行小讲课教学，教学仍为面授教学，学生老师在课前即可进入“雨课堂”，老师可以提前发放教学PPT 及问题，让学生预习，讲课的过程中，可以通过“雨课堂”随时发放随堂小测验，了解学生对知识点掌握的程度，课后学生也可随时回顾课堂PPT 内容，可以提问，老师可随时在线解答，取得了较好的教学效果。

也可尝试师生角色互换式教学，改变“我讲你听，我做你看”的模式，让学生由听者变为讲者，由被动接受变为主动学习，走上讲台展示自己，不仅加深了对本专业知识点的掌握，更锻炼了多学科联系的能力、提升主动学习新知识的能力。教师应充分了解不同层次学生教学大纲的要求，在教学大纲的基础上，在教师把握教学全局的基础上，部分内容可尝试让学生主讲，使学生教学的参与感更强，学习更深入，记忆更深刻。

PBL 教学法，即以问题为导向的学习法，是在教师的引导下，以学生为主体，以问题为导向，通过小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，教师的角色是引导者，而不是知识的灌输者。学生由知识的被动接受者，变为主动学习者、探索者［2］。PBL 教学法已成为大多数医学院校使用的教学法，完整的PBL 教学法的实施，需要教师及学生均付出大量的时间、精力，学习的效果自然很好，但调查结果显示，学员更倾向于CBL 教学法，原因可能是CBL 教学法通过老师引导及讲授，更容易将理论联系实际，在病例中巩固基础知识，锻炼临床思维，掌握疾病诊治，另外也与学生参与的积极不够，主动学习能力不足有关。因临床小讲课一般课时较短，教师多为临床工作之余抽时间教学，故PBL 教学法这种需要课前、课中花费大量时间、精力准备的教学方法不太适用，教师及学生实施起来难度大，故开展PBL 教学较少，经验不足。但教师亦可适当变通，在小讲课中适当穿插“微型问题导向学习法”，简化PBL中的一些流程、内容，如课前提出一个很小的问题，让学生查找资料，提前自学，因小讲课教学对象一般较少，可省略分组讨论环节，改为学生自学后提出问题、提出自己解决问题的方案，老师再就一些重点、难点进行强调，并对学生解决问题的方案给予指导总结，达到“提出问题→解决问题”、调动学生主动性、培养学生学习能力的目的。

3.2 以教学大纲为指导，丰富教学内容

调查结果显示，不同层次的学生在小讲课中希望学到的知识，排列前5 位的内容均一致：临床操作技能、临床思维方法、基础医学知识、医患沟通技巧、疾病诊治指南。学习的重点仍以医学知识、疾病诊治为主，除此之外，仍有部分学生选择医德医风与法律知识、学科新进展、临床科研方法、医学外语。结合对目前小讲课的教学了解，目前院内小讲课基本局限于医学、疾病临床知识，其它方面的知识涉及较少，是教学中的薄弱环节，随着医学模式转变为“生物- 心理- 社会”医学模式，以疾病为中心转变为以病人为中心，临床教学的内容不应仅仅局限于“医学知识”，对医学生的教育也应拓宽知识面，除了“临床的、疾病的相关知识”以外，应适当覆盖医德医风、法律法规、医学伦理等知识范围，并适当介绍学科新进展、科研方法、医学外语，开拓学生视野，对今后进行临床、科研工作打好基础，这与施方也等［3］的调查结果亦类似。另外，各科室在临床小讲课教学实施过程中，不可能做到面面俱到，难以覆盖所有的知识面，对于公共知识部分，如医德医风、法律法规、医学伦理、科研方法、医学外语等方面的知识，是否可以由医院教学管理部门组织讲座，每周或者每月1 次，选出部分经验丰富的教师，就以上所涉及的各方面内容对学生进行轮流讲授培训，是下一步可以探讨的方案。

3.3 完善教学制度，加强师资培训，增加学员归属感、参与感

在实践中，继续积极完善各项教学管理制度，定期组织师资培训，邀请医学院校专家传授教学经验，建立师资准入制度，建立不同的师资库（如实习带教师资库、助理全科培训带教师资库等），培训考核合格的教师方能参与教学，进入医院师资库。目前院内助理全科规培已实行导师制，每个助培学员都有自己的专属导师，在学习、生活、思想等各个方面对学员进行指导，学员遇到问题也可及时向导师反馈，建立了归属感［4］。对于该院临床实习医生，是否也可以采用类似的方法，实行“首带老师制”，每个实习学生进入临床的第一个带教老师为自己的首带老师，首带老师的职责类似“导师”。“导师制”及“首带老师制”有利于建立良好的师生关系，让学生有归属感，更好地融入医院这个大集体，提高学习的积极性。