烧山火手法针刺护理对寒湿型CSR 患者功能恢复的影响

侯新颖，许江山

（1.郑州市骨科医院，河南 郑州450000；2.河南省生殖妇产医院，河南 郑州 450000）

寒湿型神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的发病率在颈椎病里发病率较高，治疗主要目的是解除患者肌肉的痉挛，运用活血化瘀法能明显改善颈部的紧张感［1］。烧山火手法针刺由于针后患者全身或局部可出现温热感得名，该发可诱发人体毛细血管出现扩张现象，进而改善患者的血液循环［2］。本研究运用烧山火手法针刺护理干预促进寒湿型CSR 功能恢复的效果进行观察，旨在为治疗寒湿型CSR 提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2020 年8 月～2022 年8 月收治的寒湿型CSR 患者120 例，随机数字表法分参照组及观察组各60 例，年龄38～50 岁，病程2 个月～14 年。参照组男37 例，女23 例，平均年龄（56.32±7.42）岁，病程（1.13±0.28）年；观察组男38 例，女22 例，平均年龄（56.47±7.39）岁，病程（1.45±0.32）年；两组一般资料比较无可比性（P＞0.05）。本研究伦理委员会通过，患者及家属知情并同意。

1.2 诊断标准

符合诊断寒湿型CSR 标准［3，4］。颈痛且伴有上肢出现放射痛；颈椎的X 线片显示椎关节的显著增生，神经根管变窄，椎间孔以及椎间隙变小。寒湿型证候：上肢、颈以及肩等部位产生麻木感，颈僵畏寒，脉弦紧且舌淡红。

1.3 纳入标准

入组前一个月里未实施相关治疗；无凝血功能障碍以及免疫系统病症；药物无过敏现象；病程长于5 年；无精神障碍等。

1.4 排除标准

椎管与颈椎里肿瘤、骨关节的结核以及颈椎的外病变等；脊髓型的颈椎患者；患严重心、脑、肺、肾等病症；依从性较差且无法按时复查等。

1.5 方法

参照组实施头颈牵引的治疗。患者维持坐位，颈部由躯干的纵轴朝前倾10-30 度，从而避免过度的拉伸以及前屈的牵引。依照患者的体质量设置牵引的重量，一般为6～7kg。牵引的持续时间在20～30min，每天进行1～2 次牵引。

观察组实施烧山火手法针刺护理干预。从C3～C7 的夹脊穴里选取较明显的大椎穴与压痛穴位。患者维持坐位，将肩背部暴露充分，患者皮肤与刺针皆进行消毒，选取直径为0.4mm 的毫针，依据患者的体型选取40～50mm 的针长，医师左手的拇指进行穴位的按压，接着右手拿刺针，并顺着左右拇指的边缘进行穴位的直刺，充分掌握行针深度，待针刺入患者皮肤深层后立即退回到浅表层，患者得气后，医师在其再次呼气的瞬间，把针刺入腧穴1/3 的深度（天部），实施9 次的重插慢提；接着逆时针进行腧穴1/3 深度的刺入（人部），实施9 次的重插慢提；针刺入患者腧穴深度下的1/3 部位（地部），实施9 次的重插慢提；伴随患者再次吸气，最后行针退到患者的天部；反复进行3 次，待患者感觉身体发热，再在其呼气时停针30min，待出针后对闭针孔进行揉捏，同上手法，1次/d，维持10d。

1.6 观察指标

VAS 评价患者疼痛程度：10 分则无法忍受最强疼痛，0 分则无痛，分数越高，患者越疼痛。ODI 评价患者功能恢复程度：从患者日常生活的自理能力、睡眠、疼痛程度、行走、提物、站立、坐、社会活动以及旅游等进行评分，最高评分是50 分，每个问题共有6 个选项，最高记5 分（患者严重功能障碍且无法忍受疼痛），最低记0 分（功能无障碍且无疼痛感），患者分值越低，其功能障碍则越佳，疼痛的等级越低。ODI 评分=实际的评分/（回答问题的数×5）×100%。采取中医证候量表对患者病情实施评估，其中临床的体征积分总分为73 分；症状积分总分为18 分；日常生活能力积分总分为9 分；患者得分越低，则其病情越严重。

1.7 统计学方法

采用SPSS20.0 软件来处理数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料用±s 表示，t 检验；以P＜0.05 为差异具统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组VAS 和ODI 评分、中医证候相关评分比较（±s） 分

表1 两组VAS 和ODI 评分、中医证候相关评分比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间参照组 干预前干预后观察组 干预前干预后VAS 4.73±2.25 2.32±0.791）4.57±2.64 1.14±0.581）2）ODI 22.28±13.25 14.48±6.821）22.47±13.38 11.57±5.751）2）体征积分48.25±5.26 60.42±4.371）48.37±5.43 64.59±3.261）2）症状积分9.13±0.51 14.52±0.351）9.25±0.34 16.49±0.571）2）日常生活能力积分4.12±0.34 5.63±0.251）4.18±0.39 6.94±0.281）2）

3 讨论

CSR 是由于患者发病原和髓核异常突出，致使其后方的小关节发生骨质增生、关节松动或移位以及钩椎关节产生骨刺而形成刺激与压迫，进而影响患者生活质量。中医学里CSR 属于痹证的范畴，患者由于劳累过度致使颈部的肌肉劳损，或因气血亏虚以及肝肾不足，肌肉、经脉以及关节出现风寒湿邪入体留滞，导致患者气血痹阻，形成本虚标实的症状，治疗主张进行祛风散寒以及除湿止痛。临床常运用头颈牵引治疗CSR，主要限制患者颈椎的活动，降低负重，缓解患者椎动脉的压力，但其临床治疗效果较慢，复发率较高。

烧山火手法是结合徐疾补法、开阖补法、呼吸补法以及提插补法的复式手法，具备散寒止痛以及温通经脉的功效；烧山火效仿泰卦地气在上以及天气在下的卦象，讲究进针的深度由天、地与人三层组成，皆采取向左捻转或紧按慢提老阳九数的属阳手法；由于阳属热，故患者“热至”后，则完成乾阳居下相关手续，接着疾退出针并立即按压针孔［5］。本研究显示，干预后VAS 和ODI 评分均下降，观察组明显优于参照组。分析原因是该方法具备温阳散寒的功效，能治疗患者的寒湿症状，夹脊穴为治疗该病主要穴位，依照经络腧穴相关理论，人体颈部的夹脊穴是经外腧穴，在足太阳的膀胱经和督脉间，三者的经气能够相互贯通，对患者夹脊穴进行刺激能调控太阳经以及督脉的经气，从而疏通患者经络，有效改善血液的循环以及肌肉痉挛。另外，本研究显示，观察组体征积分、症状积分以及日常生活能力积分皆明显高于参照组。分析原因是夹脊穴打通患者的督脉，采取重插慢提，调气的手法对人体阴阳进行调节，从而改善患者上肢血液的循环量，扩张毛细血管，使患者感受到经脉里热流传导，促进患者血气的运行，达到扶助正气与温阳散寒的功效。

综上，寒湿型CSR 患者实施烧山火手法针刺护理干预明显降低患者VAS 和ODI 评分，能起到温通经络以及攻补兼施作用，缓解疼痛，有效促进其功能恢复。由于本研究的样本量较少，故需进行大量研究证实后推广。