焦点解决干预模式对盆底功能障碍性疾病的效果

邓倩倩，尤 倩

（三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

盆底障碍性功能疾病常伴随症状有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能受损、慢性盆腔疼痛等症状，亦或是当身体用力、如咳嗽、弹跳运动时，阴道口会出现脱出物，造成女性生活困扰［1］。目前，临床上应用于该病症的主要治疗方式是盆底康复训练，患者在经过康复训练治疗后，能够取得较为显著的疗效，但在这个过程中，患者的积极配合和科学合理的护理模式也有着不可分割的因素［2］，因此，做好康复锻炼期间的护理工作，调节患者情绪，引导患者配合医护人员完成康复训练便有了显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2022 年12 月三门峡市中心医院确诊为盆底肌缺陷患者140 人为研究对象，采用临床对照研究，随机分为观察组（70 例）与对照组（70 例）。其中，观察组25～48 岁，平均年龄（36.71±4.29）岁，病程1～6 年，平均病程（4.25±1.29）年；对照组年龄为24～45 岁，平均（37.09±4.41）岁，病程1～7 年，平均（4.31±1.32）年。两组患者基础资料比较无显著差异，具有比较意义。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

诊断结果符合盆底肌缺陷的诊断标准。盆底三维彩超检查确诊。患者心理和精神均显示正常，能够配合临床医护人员。精神状态正常，无其他合并疾病。无产科并发症、单胎妊娠者。

1.3 排除标准

严重的生殖泌尿系统疾病合并感染。住院期间发现存在认知障碍、语言能力障碍。患内外科疾病者。出现活动性流血、急性盆腔炎、水肿等。肝肾等重要脏器功能失常。

1.4 方法

给予对照组常规盆底康复训练，由医护人员教导患者如何进行收缩肛门、尿道和会阴等部位，在阴道内放置盆底生物反馈仪探头（上海企晟医疗器械有限公司，国械注进20172211964），同时在髂前上棘和下腹部位置贴上表面电极片，进行生物反馈治疗，时长为30min/次，2 次/周，视患者具体情况治疗8～10 次。

观察组在对照组基础上，加用焦点解决模式进行干预，具体措施如下：a）陈述问题。治疗小组人员通过与患者及其家属沟通、结合临床记录，对患者进行客观、全面的综合性评估，掌握患者的文化程度，对疾病的了解、目前的心理状态以及患者在面对自身病症问题做过哪些举动。注意强调患者积极的一面作为焦点。b）建立目标。与患者进行病情问询的过程中，观察患者的状态，包括说话精神是否充足，言语中是否有消极情绪，同时，针对这些情况，采取具体问题进行潜意识影响，如询问患者“病情好了以后有什么打算”、“明天症状减轻了要不要出去走走”等问题，而患者的回答就是其想要达到的目标，也是焦点解决模式需要为患者建立的目标和信心。c）检查个例。采用带有引导性的话语让患者回忆自身过去遇到问题是如何解决的，从而使患者开始主动思考，去调动自身各种资源和力量，引出解决方法。d）反馈评价。总结与患者的交流记录，引导患者发现自身的优势和能力，称赞患者以促进患者更加积极主动的发挥自身主观能动性，例如可以让患者对自己康复训练的过程打分，用来自我评价等。若患者出现成效不明显时，要针对原因及时调整后续治疗计划，重新制定目标。

1.5 观察指标

采用IIQ-7 评价量表评估两组患者尿失禁情况，该量表总分为21 分，分数值高段说明尿失禁情况严重。比较两组盆底肌力恢复标准：按照会阴肌力测试法进行评估，分为1～5 级，1 级为感觉阴道轻微颤抖；2 级为能够感觉肌肉在蠕动收缩，且收缩时间为2s；3 级为肌肉缩放能使手指进行按压，时间持续3s；4级为肌肉缩放力度达到能够抵抗手指压力，且时间持续4s；5级为肌肉缩放力度可抵抗手指按压持续5s 以上。其中3 级及以上表示治疗有效，5 级表示盆底肌力康复情况最佳。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，采用非参数秩和检验，以n（%）表示；计量资料采用t 检验，以标准差形式（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后尿失禁情况比较（见表1）

表1 两组患者干预前后尿失禁比较（±s） 分

表1 两组患者干预前后尿失禁比较（±s） 分

注：1）同组内比较，P＜0.05

组别干预前干预后对照组 19.94±1.21 16.76±1.761）观察组 19.89±1.22 11.64±1.321）t 值P 2.77＞0.05 19.42＜0.05

2.2 两组患者干预后盆底肌力改善情况比较（见表2）

表2 两组患者干预后盆底肌力改善情况比较 n（%)

3 讨论

盆腔器官具有支持、承托、括约和性的功能，盆腔主要托起的脏器包括子宫、尿道、膀胱及直肠等重要组织，使其在盆底部软组织的张力，盆底肌的强度和弹性下，维持正常位置，能够进行多种生理活动，同时，骨盆出口有多层肌肉和筋膜等软组织，可关闭骨盆出口，托住并保持盆腔脏器如膀胱、子宫、直肠的正常位置，以便行使其括约功能［3，4］。对发挥控尿、控便等正常功能和作用，因此，恢复盆腔部位功能正常，对改善患者生活质量至关重要。

由于盆底肌缺陷的疗程相对较长，再加上此病症涉及患者隐私，所以患者容易出现难以长久坚持的状态，且治疗过程中意愿不高，消极甚至是排斥治疗，导致治疗效果无法达到预期，延误治疗时间。因此，在进行此病症的康复训练的过程中，实施护理干预就显得尤为重要。焦点解决模式作为一种新的心理治疗方法，它的核心含义在于表达如何构建有效解决的方案上，因此，焦点解决模式有时也被称为“构建解决模式”。其中所谓的“构建”便是由治疗人员与患者一起完成预期，及让患者从身边的自有资源来创造性寻求解决方案。这种模式能够充分地尊重个体隐私、相信个体自身资源和潜能，在保护个体隐私的同时还能激发个体信心，培养信念，在解决问题的同时也能够更好的了解自己，相信自己［5］。本次研究中，使用焦点解决模式的观察组尿失禁评分低于对照组，且盆底肌肌力恢复优于对照组，说明在康复训练的过程中，给予焦点解决模式干预不仅能很好的改善患者的盆底肌肉恢复情况，改善和缓解患者疾病症状，可能与聚焦模式下医患关系的改善，病患的配合，共同完成康复计划有关。

综上所述，焦点解决式干预模式配合康复训练在盆底功能障碍性疾病治疗中的效果显著，值得推广应用。