增液八珍汤治疗气阴两虚型老年功能性便秘临床观察

徐 千，马 恒，陈瑞超

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.南京中医药大学附属徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

功能性便秘（functional constipation,FC）是一种常见的肛肠科疾病，临床表现为排便持续困难、不频繁或排便不尽感。老年人活动能力下降、胃肠蠕动功能退化、直肠感觉运动功能障碍等都可能导致FC。在老年人群中，下尿路症状与便秘显著相关［1-2］。此外，便秘伴高血压或冠心病的患者死亡风险较高［3］。老年FC患者对常规药物治疗的反应往往较差，长期使用药物会增加副作用，增加患者和社会的经济负担，影响生活质量。本研究观察增液八珍汤对气阴两虚型老年FC患者的治疗效果，结果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021 年10 月至2022 年10 月在徐州市中医院肛肠科就诊的63 例气阴两虚型老年功能性便秘患者，按照随机化原则分为2 组，其中对照组31 例，观察组32 例。对照组男8 例，女23 例，年龄63～83（73.58±7.92）岁，病程0.5～5.0（3.47±0.82）年。观察组男6 例，女26 例，年龄63～82（72.35±8.17）岁，病程0.5～5.0（3.76±0.68）年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅳ功能性便秘诊断标准［4］：①以下症状应至少存在3 个月。②存在以下症状中的2 项以上：至少25%出现坚果状硬球或硬结状腊肠样粪便（Bristol 粪便形态量表Ⅰ型或Ⅱ型）；至少25%的排便感到费力；至少25%的排便感觉有不尽感；至少25%的排便感觉肛肠梗阻/堵塞；至少25%需要手动操作（如指排、盆底支持等）以促进排便。③每周自发排便的次数不超过3次。④在不使用泻剂的情况下，稀便很少出现。⑤缺乏足够的诊断指标来判断肠易激综合征。

1.2.2 中医诊断标准 参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［5］气阴两虚型便秘诊断标准制定如下。主症：①便质干结；②排便次数少；③排便时间延长；④排便费力。次症：①气短乏力；②神疲懒言；③头晕耳鸣；④潮热盗汗。舌脉象：舌红少津或苔少，脉细数或脉弱。主症和次症均至少具备1项，结合舌苔脉象即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合中西医诊断标准；②年龄60～85岁。③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①对本研究使用的药物成分过敏者；②患有肠道器质性疾病者；③患有心脏病、肾病及其他重大疾病者；④无法配合治疗的患者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 研究组 采用增液八珍汤口服治疗。方药组成：党参20 g，生白术20 g，茯苓20 g，当归15 g，赤芍30 g，白芍30 g，川芎10 g，生地黄20 g，玄参40 g，麦冬50 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黄芪20 g，炙甘草5 g。中药均由徐州市中医院中药房按处方配制，规格为每袋200 ml，每次1袋，每日2次，饭前服用，疗程为4周。

2.1.2 对照组 口服枸橼酸莫沙必利片（广东安诺药业股份有限公司，国药准字H20203264，规格：每片5 mg），每次5 mg，每日3 次，饭前服用，疗程为4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 便秘症状评分 参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［5］进行评分。①粪便性状：Ⅰ型为像坚果一样分开的硬块（很难通过）；Ⅱ型为硬结状腊肠样；Ⅲ型为腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型为像腊肠和蛇一样，表面柔软光滑；Ⅴ型为边缘清晰的软团状（容易通过）；Ⅵ型为糊状便，边缘粗糙；Ⅶ型为水样便，几乎没有固体大便。Ⅳ～Ⅶ型计0 分，Ⅲ型计1 分；Ⅱ型计2 分；Ⅰ型计3 分。②排便频率（天/次）：1～2天/次计0分；3天/次计1分；4～5天/次计2分；＞5天/次计3 分。③排便时间（分钟/次）：＜10 分钟/次计0 分；10～15 分钟/次计1 分；15～25 分钟/次计2 分；＞25 分钟/次计3 分。④排便费力、腹胀腹痛评分标准：根据症状发生的频率分为从未发生、时有发生、偶尔发生、经常发生，分别计0分、1分、2分、3分。

2.2.2 临床疗效 参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［6］拟定。临床治愈：便秘症状经治疗后彻底或基本消失，疗效指数≥95%。显效：便秘症状经治疗后显著改善，70%≤疗效指数＜95%。有效：便秘症状经治疗后好转，30%≤疗效指数＜70%。无效：便秘症状经治疗后未见明显改善，甚至有恶化的趋势，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

2.3 统计学处理 运用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以“”表示，组间比较和组内前后比较分别采用独立样本t检验和配对样本t检验；计数资料用例或“%”表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后便秘症状评分比较 见表1。治疗前两组患者各项便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前比较，治疗4 周后两组患者的各项便秘症状评分均较前降低（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后便秘症状评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后便秘症状评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3.2 两组临床疗效比较 治疗4 周后，观察组总有效率为90.63%，对照组总有效率为67.74%，观察组高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

4 讨 论

功能性便秘属中医学“便秘”范畴。老年功能性便秘较为常见，且其病因复杂。中医学认为，老年人便秘多因年老体衰，气血阴阳亏虚等所致。《医宗必读·大便不通》谓：“更有老年津液干枯……皆能便秘。”研究表明［6］，老年功能性便秘以气阴两虚型多见。气虚则传送无力，难以推动粪便下行；阴虚则润泽荣养不足，不能滋润大肠，皆可致排便困难。对于辨证为气阴两虚型便秘的患者，治宜益气滋阴，以补为主，以补开塞。正如《理虚元鉴》中曰：“治虚有三本，肺脾肾是也。”

增液八珍汤是基于该治虚之道和老年功能性便秘的病理特点，以增液汤、八珍汤为主方加减而成。气阴与肺肾二脏的功能密切相关，方中麦冬、玄参、生地黄为增液汤原方药物，生地黄益肾水，玄参性凉善滋阴，为清补肾经之药，麦冬清中有补，主入肺经。肺燥则肾益燥，肾燥则大小肠尽燥。此三药合用，增水行舟，又取其“金水相生”之义，滋阴增液润燥之力宏。《本草新编》曰：“欲肺气之旺，必用麦冬之重。”方中较增液汤原方麦冬用量大，一方面以大剂量麦冬滋阴，一方面子盗母气，肾虚必求补于肺金，故重用麦冬助肺气。肺金为肾母，然肺不能生肾水，必得脾土之气熏蒸，肺始有生化之源，遂配伍党参、茯苓、黄芪、生白术、当归、白芍等健脾益气、养血生津之品。杏仁、川芎、桃仁、赤芍等活血行气散瘀，既可推动大便向下传导，又可通达气血，防止滋补太过，气血壅滞。炙甘草为使药，可调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、增液通便之功。相关药理研究表明，白术中的白术内酯Ⅰ（AT-Ⅰ）可通过多胺介导的Ca2+信号通路刺激肠上皮细胞的迁移和增殖，修复肠道细胞，促进胃肠道分泌，改善肠道平滑肌循环，兴奋平滑肌，加强胃肠道蠕动功能。除AT-Ⅰ外，白术内酯Ⅲ（AT-Ⅲ）和白术的活性多糖也具有改善肠道菌群紊乱，调节胃肠功能的作用［7］。白芍能增加肠道水分并降低肠道平滑肌张力，减小粪便下行阻力，达到通便之功［8］。

在本研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组便秘症状评分低于对照组（P＜0.05），表明增液八珍汤能够有效改善气阴两虚型老年FC 患者的便秘症状，治疗气阴两虚型老年功能性便秘疗效优于枸橼酸莫沙必利片。增液八珍汤寓泻于补，标本兼治，在治疗老年气阴两虚型功能性便秘方面疗效显著，可使患者气阴得养，正气得复，从根本上治疗老年FC 患者，为老年气阴两虚型FC 提供了有效的治疗方法。