狸花猫骨折的诊断与治疗
2023-11-15黎松庆
黎松庆
（东莞市大岭山镇农业技术服务中心，广东 东莞 523820）
1 病例介绍
1.1 基本信息
宠物名：咪咪，品种：狸花猫，年龄：5月龄，性别：雌性未绝育，体重：1.7 kg，无既往病史，疫苗齐全，驱虫不详。
1.2 主诉
2022年9月2日晚，患猫从22楼坠下，发现时后肢瘫痪无法站立，有小便渗出到周围毛发，体温稍凉，故带至本院就诊。
1.3 临床检查
患猫精神状态欠佳，意识清醒，被毛粗糙，可视黏膜颜色正常，CRT＜2 s，体温35 ℃，心率185次/ min，心脏、肺部听诊发现轻度杂音，后肢瘫痪，无法站立，触诊腹部膀胱充盈，腰间椎附近疼痛，双后肢疼痛反应明显，肛门反应明显，尾根反射略差，本体反射消失。
1.4 实验室检查
血压：收缩压125；
血液SAA：22.71；
血常规检查：白细胞总数47.8，中性粒细胞数40.9，血小板数33，其他指标暂未见异常；
血液生化检查：AST 457 U/L，ALT>600 U/L，CK 3965U/L，UREA14.21 mmol/L，U/C262，GLU13.65 mmol/L，其他指标暂未见异常；
腹部B超检查：膀胱充盈，边缘轮廓暂未见异常，其他无明显异常；
X线检查：经X线片发现，患猫多处骨折。（图1、图2所示）。
图1 侧位腰椎L5-L6骨折，髂骨断端右向腹侧偏移
图2 正位腰椎发生骨折，腰椎L5-L6骨折，右侧髂骨骨折髂骨断端向头侧移位，左侧坐骨骨折，左右耻骨骨折
2 诊断
腰椎、髂骨、耻骨及坐骨均骨折，伴有急性肝肾损伤（因主人经济条件有限，未能进一步行MRI/CT检查来评估脊髓压迫或损伤情况）。
3 治疗
输液疗法，保肝护肾，监测生命体征指标，调整体况。
手术治疗：先进行腰椎L5-L6减压和固定术，再进行右侧髂骨骨折固定术。因为耻骨和坐骨均不在后肢承重轴上，所以不需要固定。
3.1 术前准备
器械耗材准备：骨科常规器械包，小号s骨科系统，克氏针盒，电钻，骨水泥；
动物准备：术前禁食禁水6~8 h，术部备皮，清洗和消毒。
3.2 麻醉
术前镇痛：布托啡诺 0.2 mg/ kg IM，诱导麻醉：丙泊酚3 mg/ kg，术中维持麻醉：异氟烷。
3.3 腰椎手术通路
皮肤背中线切口位于第5腰椎至第7腰椎，顺着皮肤切口切开皮下组织、脂肪和浅筋膜，在中线围绕每个棘突分别切开肌肉，用骨膜剥离器顺切开线向下剥离肌肉软组织 直到完全暴露L5，L6，L7（图3所示）。
图3
3.4 腰椎L5-L6椎体固定
在L5，L6，L7椎体横突基部与副突之间约45°的角度左侧各进一枚皮质螺钉，植入螺钉方向（图4所示），尽量避免进入螺钉的深度太深或太浅，同理右侧各进一枚皮质螺钉并且以骨水泥连接固定（图5所示），使用骨水泥注意的是在快干发热的时候需要大量灭菌水或生理盐水冲洗降温，固定完成后，冲洗创面，常规缝合闭合软组织、皮肤。
图4
图5
3.5 髂骨手术通路
皮肤切口始于髂骨嵴中心，向后延伸至大转子前缘，顺着皮肤切口切开皮下组织、脂肪和浅筋膜，并与皮肤一同牵开，沿着皮肤切口，切开臀深筋膜，阔筋膜张肌，臀中肌，牵开臀中肌暴露臀深肌和部分髂骨体，继续剥离暴露髂骨体骨折线处（图6所示）。
图6
3.6 髂骨固定
用复位钳夹持髂骨两断端，进行解剖学复位，复位后用另一复位钳夹持固定骨折断端，用5.0钛合金骨板，骨板塑形轻微弯曲，让骨板充分紧贴髂骨体，然后钻孔，植入锁定螺钉（图7所示），固定完成后，冲洗创面，常规缝合闭合软组织，皮肤。
图7
3.7 术后X 线检查 术后影像学检查结果（图8图9所示）
图8
图9
4 术后恢复治疗和预后
4.1 术后用药
布托啡诺 0.2 mg/ kg IM，BID；
泼尼松：2 mg/ kg SC，SID；
头孢唑啉：20 mg/ kg IV，BID。
4.2 预后
术后2周伤口愈合拆线，大小便恢复正常。同时，配合术后复健理疗和辅助锻炼等工作，3周后出院回家复健护理，告知主人出院医嘱和定期每月复诊复查，出院1周后回访良好，后肢恢复行动走路。
5 总结与讨论
（1）猫坠楼综合征最常见是骨盆骨折，椎体骨折，四肢骨折等。其中，髂骨骨折通常见髂骨体的横断骨折和短斜骨折，粉碎性骨折少见。髂骨骨折的后部通常向头侧移位，导致骨盆腔直径缩短，骨盆变形等。
（2）髂骨骨折手术前、后两端不少于2个螺丝，最好有3个螺丝，同时，螺丝采用锁定螺钉。
（3）解剖分离时注意坐骨神经位置和走向，尽量避免触碰和损伤坐骨神经。
（4）髂骨骨折固定后通常预后良好，当动物开始负重时，特别是体型大的动物，需要用毛巾或吊辅助负重运动，尽早开始定时让动物站立，保证肌肉骨骼功能运行，避免肌肉萎缩。
（5）脊柱手术使用骨水泥固定术，需要控制骨水泥的时间和塑形，同时有效缓解骨水泥发热造成周围组织热损伤。
（6）脊椎骨折手术的预后受神经功能异常程度和病症位置的影响有所不同，有深部痛觉的动物有较好的预后（70%及其以上），没有深部痛觉多为动物预后不良。
（7）脊椎术后复健理疗和针灸等康复工作对身体恢复有很重要的意义。
