中西医结合治疗和护理对40例产后缺乳的影响

黄惠芳

（柘荣县双城社区卫生服务中心，福建 柘荣 355300）

近几十年来，我国剖宫产率始终处于持续增高趋势，这与产妇的社会心理、知识水平、自我意识的变化有密切关系［1］。产后缺乳主要表现为乳汁分泌不足、泌乳时间延迟等。相关研究提示产后缺乳的产生主要与剖宫产手术刺激、产妇焦虑抑郁等负性情绪有关，产后缺乳不利于新生儿免疫防线的建立和营养的摄取，还会影响产妇的身心健康［2］。由于西药毒副作用大，很多西药均为哺乳期禁用和慎用药物，所以西医治疗产后缺乳的方法有限，临床上多采用常规产科护理联合缩宫素加维生素E治疗［3-4］，但经治疗后仍有部分患者疗效不佳。中医推拿法和耳穴贴压法技术是一种中医适宜技术，有活血化瘀、舒筋通络、疏肝行气、调节情志的功效。本研究采用中西医结合治疗和护理产后缺乳产妇40 例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 产后缺乳诊断和分级标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定，分级标准：轻度，每日乳量＞200 mL，满足婴儿需要量的2/3；中度，每日乳量100～200 mL，满足婴儿需要量的1/3；重度，每日乳量＜100 mL，几乎没有乳汁，不能喂养婴儿。

1.2 中医辨证标准 依据《中医妇科学》［6］的相关辨证标准辨证分型。① 气血虚弱证：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，神疲食少，舌淡苔少，脉细弱；② 肝郁气滞证：产后乳少或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，胸胁胀闷，纳差，舌红，苔薄黄，脉弦数。

1.3 纳入标准 ① 首胎妊娠，符合剖宫产手术指征的产妇；② 产妇有母乳喂养的意愿，能积极配合治疗；③ 患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 乳腺疾病导致的泌乳障碍；② 有隆胸手术史或乳房有填充物；③ 产妇及新生儿合并先天性疾病、传染病、心脑血管疾病、血液病等；④ 合并精神疾病或认知障碍，不配合或难以配合本研究的干预措施。

1.5 一般资料 选取2020 年1 月—2021 年1 月在福建省柘荣县双城社区卫生服务中心就诊的剖宫产产后缺乳产妇80 例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各40 例，2 组年龄、孕周、产次、中医证型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组干预组例数40 40年龄/岁28.5±1.3 28.3±1.2孕周/周38.1±1.1 38.2±1.0产次/次1.1±0.5 1.0±0.4中医证型气血虚弱证21 20肝郁气滞证19 20

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规产科护理联合缩宫素肌内注射加口服维生素E 软胶囊［7］：① 居住环境保持清洁、安静，室温（26±2）℃，湿度（55±5）%，每日通风20 min，保证母婴休息充分，提高睡眠质量；② 给予母乳吸吮和母乳喂养专项指导，包括宣传母乳喂养的好处，乳房卫生，哺乳时间、次数、姿势，母乳喂养时观察产儿是否出现呼吸窘迫情况；③ 优先选择高营养、高蛋白、富含维生素的食物，如鱼肉、牛肉、胡萝卜、玉米等，荤素搭配［8］；④ 缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，产品批号：191224-3）肌注，10 U/次，每日1 次；维生素E 软胶囊（海南海神同洲制药有限公司新昌制药厂，产品批号：1910171）口服，100 mg/次，每日3 次。疗程2 周。

2.2 干预组 在对照组干预基础上予以中医推拿和耳穴贴压治疗。① 推拿：气血虚弱证，采用手掌根顺时针揉前胸部，分推至膻中，抓揉乳房，之后横纵按摩和轻轻按压乳头；肝郁气滞证，采用手掌根对乳房周边穴位按摩，依次揉按膻中、乳中、乳根、气户、屋翳穴，之后横纵按摩和轻轻按压乳头。双手按摩力度适宜，每日1 次，每次30 min。② 耳穴贴压：取王不留行籽贴于双耳乳腺、内分泌、缘中穴。气血虚弱证加心、胃、大肠、神门、枕、皮质下；肝郁气滞证加肝、神门、胆、三焦。2 d更换1贴，疗程2周。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照《中医妇科学》［9］制定。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全满足婴儿需要；有效：乳汁分泌增多或乳汁分泌正常，基本满足婴儿需要；无效：乳汁分泌无改变，无法满足婴儿需要。

总有效率＝（治愈＋有效）例数/总例数×100%

3.2 泌乳量 干预前后采用吸奶器进行吸奶，持续至乳汁不再喷溅而变成滴落样后继续吸乳2 min后停止，然后读取刻度并做记录。统计全天泌乳量，取平均值。

3.3 乳房充盈评分 依据文献［10］将乳房充盈程度分为4 级并计分：Ⅰ级为治疗后乳房胀满，乳汁自流或自溢，计4 分；Ⅱ级为治疗后乳房明显充盈但不胀满，乳汁挤压方出，计3 分；Ⅲ级为治疗后乳房轻度充盈，挤压可有乳汁外溢，计2 分；Ⅳ级为乳房空虚，挤压无胀满感无乳汁外溢，计1分。

4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件包进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较（n，%）

5.2 2组泌乳量和乳房充盈评分比较 见表3。

表3 2 组泌乳量和乳房充盈评分比较（±s）

表3 2 组泌乳量和乳房充盈评分比较（±s）

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组乳房充盈评分/分1.31±0.45 3.01±0.491）1.30±0.46 3.45±0.551）2）例数40干预组40时间干预前干预后干预前干预后泌乳量/（mL/d）317.19±31.22 549.83±34.181）315.46±29.71 605.31±36.421）2）

6 讨 论

现代医学认为：乳汁合成及分泌受神经内分泌调节，西药治疗可以在一定程度改善产后乳汁不足，但疗效有限，经治疗后仍有部分产妇依旧泌乳量不足、喂养困难。中医治疗产后缺乳方法多样，中医推拿法和耳穴贴压法通过刺激和按摩穴位，可达到活血化瘀、舒筋通络、疏肝行气的功效，以促进泌乳量增加以满足产后哺乳要求［11-12］。且上述方法多作用于乳房及周边组织，对产妇的机体损伤极小，产妇更愿意接受与配合。

本研究结果显示：对产后缺乳的产妇采取中西医结合护理和治疗，可以提高疗效，增加产妇泌乳量和乳房充盈度，值得临床推广应用。