隔药灸联合运动疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎30例

喻仁宇，庄杜津，林万庆，洪营东，郑雪峰

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）以关节疼痛、功能损害和生活质量下降为主要特点［1］。有数据显示我国症状性KOA 患病率为8.1%，女性高于男性［2］。KOA 作为一种慢性病，给家庭和社会带来不少负担［3］，因此寻找控制KOA 疼痛等症状的疗法有重要意义。KOA 在临床上常以非药物治疗、药物治疗、调摄预防和手术治疗等手段进行干预［4］。运动治疗近年来被多个医学学会列为一线治疗方法［5-7］，在临床上也得到了广泛的应用，取得良好疗效［8］，但仍有部分寒湿痹阻型KOA 患者期望症状能得到更进一步改善。隔药灸是中医药的优势疗法，在临床上得到广泛应用，可用于治疗包括KOA在内的多种疾病［9］。近年来，笔者采用隔药灸联合运动疗法治疗寒湿痹阻型KOA 患者30 例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南》［4］判定：① 膝关节近1 个月内反复疼痛；② 膝关节负重位X 线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③ 年龄≥50 岁；④ 晨僵时间≤30 min；⑤ 膝关节活动出现骨擦音。满足①及②～⑤中的任意2项，即可确诊为KOA。

1.2 中医辨证标准 参照《膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南》［4］辨为寒湿痹阻证。① 主症：关节疼痛重着，屈伸不利，遇冷加剧，得温则减；② 次症：腰身重痛；③ 舌、脉象：舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

1.3 纳入标准 ① 年龄50～75 岁；② Kellgren-Lawrence（K-L）分级为1～3 级；③ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 同时参加其他临床试验者；② 肝肾功能不全者；③ 膝关节局部有皮肤过敏、溃疡或感染者；④ 患有其他关节病如关节结核、肿瘤等；⑤ 妊娠和哺乳期妇女；⑥ 患有免疫病、血液病、传染病者；⑦ 精神病患者。

1.5 一般资料 选取2021 年10 月—2022 年7 月在福建中医药大学附属人民医院传统特色诊疗中心门诊就诊的寒湿痹阻型KOA 患者60 例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30 例，2 组性别、年龄、病程、K-L 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建中医药大学附属人民医院伦理委员会审核批准（审批号：XB2021009）。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组治疗组例数30 30性别男10 14女K-L分级Ⅰ级Ⅲ级20 16年龄/岁58.23±5.63 58.57±5.67病程/月45.80±24.89 45.20±26.37 8 7Ⅱ级18 18 4 5

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 根据文献［10］予以运动疗法治疗。① 等长收缩训练：患者先仰卧放松双腿，将患肢直腿抬高至30°～40°，保持10 s 放下，10 次1 组，每天4 组；第2 次练习后，若患肢无酸胀感，将后2 次保持时间延长15～30 s。② 伸膝肌训练：患者取坐位并放松双腿，将患侧小腿依次负重2.50、3.75、5.00 kg 的沙袋并行伸膝运动，每次达到伸膝最大角度时保持10 s，10 次1 组，每天3 组。③ 屈膝肌训练：患者俯卧放松双腿，将患侧小腿依次负重2.50、3.75、5.00 kg 的沙袋并行屈膝运动，每次膝关节达到最大屈曲角度时保持10 s，10 次1 组，每天3 组。④ 关节屈曲训练：患者取仰卧位，在患者关节允许的最大范围内屈曲，以疼痛可耐受为度，保持5 min，并逐渐增加屈曲角度，每天1 次。每周一、三、五进行锻炼，疗程4 周。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合隔药灸治疗［11］。① 隔药灸药物组成：独活9 g，桑寄生、秦艽、茯苓、党参、牛膝、甘草各6 g，杜仲、肉桂、防风各3 g。上述中药在本院制剂室研磨成粉，按1∶1 加入黄酒与生姜汁调至膏状，制成厚5 mm、直径20～30 mm 的药饼。② 选穴：根据文献［12］选取血海、内膝眼、阴陵泉、梁丘、外膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴，每次选3～6 穴。③ 操作：将药饼放置于相应穴位上，用高2 cm的艾炷放于药饼上施灸，每穴3炷，当患者体感艾灸过热时应移动药饼，以皮肤泛红而不起泡为宜。每周一、三、五进行治疗，疗程4周。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节疼痛程度 治疗前后采用视觉模拟（VAS）［13］评分进行评定。取标记有刻度0～10 等分的直尺，0 分代表无痛，10 分代表不能耐受的剧痛，嘱患者根据自身疼痛程度在刻度上标示相应的分数。分值越高表示疼痛程度越明显。

2.2.2 KOA 病变严重程度 治疗前后采用lequesne指数［14］对患者的关节疼痛、步行能力、生活能力3 个方面进行评分，总分1～24 分。分值越高表示KOA病变越严重。

2.2.3 中医症状评分 治疗前后采用中医症状评分表［14］对患者关节疼痛肿胀、活动不利、遇寒加重、得温痛减、腰部沉重、倦怠乏力进行量化评分，总分0～18 分。分值越高表示症状越严重。

2.2.4 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［15］判定。① 治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常；② 显效：疼痛等症状基本消失，关节活动不受限；③ 有效：疼痛等症状有所改善，关节活动轻度受限；④ 无效：疼痛等症状及关节活动未见好转。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组VAS 评分、lequesne 指数、中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组VAS 评分、lequesne 指数、中医症状评分比较（±s） 分

表2 2 组VAS 评分、lequesne 指数、中医症状评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

中医症状评分10.47±3.66 7.17±3.911）10.50±3.60 4.76±3.841）2）组别对照组例数30治疗组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分5.43±2.33 3.17±2.681）5.23±2.50 1.56±2.081）2）lequesne指数11.00±3.22 6.42±2.761）9.98±3.76 4.75±2.731）2）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较（n，%）

4 讨 论

KOA 在中医属“膝痹”范畴，寒湿痹阻证是其常见证型，常见有疼痛、肿胀、酸软、倦怠及畏寒等症状［4］。运动疗法可增大膝关节周围肌肉活动度，改善膝关节生物力学，增强膝关节周围的体液流动，消除肿胀，优化关节腔微环境，减少炎症因子分泌［16］。运动疗法虽然可以有效缓解疼痛，改善关节功能［17］，但部分患者仍期望进一步改善KOA 症状。

《灵枢》云：“寒者热之……劳者温之。”［18］艾灸适用于寒湿痹阻型KOA 患者之畏寒、倦怠等症。《内经》中灸法论述多达36 处［19］，《庄子》也有记载灸疗的应用，说明灸法传承至今，确有其独特疗效。本研究采用的隔药灸药方中，独活可祛筋骨间风寒湿邪；防风、秦艽可祛经络之湿以疏筋、利关节；肉桂、黄酒和生姜汁温经散寒，通利血脉；杜仲、桑寄生、牛膝、茯苓、党参、甘草皆可健脾肾补气血强筋骨而扶正。穴位选取梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉可调和营卫，祛除寒湿；血海可活血调血；阴陵泉、足三里健脾除湿；阿是穴可止局部之痛。隔药灸治疗一方面对膝关节周围包括肌肉、血液、骨骼和关节液等局部组织进行有效刺激，巩固了运动疗法的疗效；另一方面选取的腧穴可补益气血，温阳通络，祛寒除湿，消痹止痛。隔药灸联合运动疗法可起到协同作用、相得益彰的效果，为治疗寒湿痹阻型KOA 提供一个新思路。