超微针刀结合推拿治疗神经根型颈椎病45例

黄小滨，洪秋成

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

随着手机普及程度越来越高以及近几年短视频的盛行，人们在工作和生活中已经出现了机不离身状态。长时间使用手机导致颈部肌肉出现紧张情况，造成近年来颈椎病患者越来越多，在各型颈椎病患病率中以神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）发病率最高［1］。神经根型颈椎病大部分是由于患者长期慢性劳损导致颈椎椎体骨质增生、椎间隙变窄、椎间盘退变、髓核突出，从而压迫神经，出现以颈项部酸痛和上肢放射性疼痛为主要临床表现的病变，有一部分患者甚至出现肌力下降与活动受限等问题。由此可见，神经根型颈椎病已经严重影响人们的正常工作和生活，治疗本病刻不容缓。目前治疗CSR 首选中医保守治疗，如针灸、推拿、拔罐等。应明军和吕志灵［2］通过临床研究发现：超微针刀可以明显减轻患者颈肩部疼痛，比针灸治疗效果更佳。为了能更大程度减轻CSR 患者颈肩部疼痛，笔者采用超微针刀结合推拿治疗CSR 患者45例，取得较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［3］制定：① 颈部酸痛，活动受限，具有颈段脊神经根受压的酸麻胀痛等症状；② X 线影像学检查提示颈椎骨质增生、颈椎间隙变窄，CT 或MRI 检查显示颈椎间盘膨出或突出，并压迫颈段脊神经；③ 压颈试验或椎间孔挤压试验阳性。

1.2 纳入标准 ① 年龄18～70 岁；② 可按研究规定接受相关检查治疗和定期回访者；③ 患者本人自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 凝血功能障碍者；② 恶性肿瘤或肺结核病者；③ 严重心脏病、肝硬化、脑血管疾病者。

1.4 一般资料 选取2021 年12 月—2022 年12 月在漳州市中医院康复科门诊及住院的CSR 患者90 例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各45 例，治疗期间无脱落病例。2 组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组治疗组例数45 45性别男22 23女23 22年龄/岁42.51±7.71 43.17±6.58病程/月17.88±6.13 18.11±5.89

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件对数据进行统计学处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，两两组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用推拿治疗。患者取正坐体位，操作步骤：① 松解法，医者站在患者后侧，用右手拇指及其他四指依次揉按、提捏患者颈项部后侧斜方肌、肩胛提肌和菱形肌，从上往下治疗约 5 min；用弹拨法弹拨患者颈项部竖脊肌约5 min；用拿法放松患者上肢约5 min。② 点穴法，施术者用拇指指腹依次点按患侧风池、肩井、肩外俞、肩髎、天宗、手三里、外关、合谷等穴，力道以患者耐受为度，时间约5 min。③ 整复法，颈椎体格检查时发现患者有颈椎小关节紊乱，可以采用颈椎斜扳法治疗，以恢复颈椎各小关节正常解剖结构，最后在患者颈项部以及肩背部肌肉上行擦法以结束推拿操作。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合超微针刀治疗。超微针刀治疗：根据弓弦理论［4］选择患者颈椎棘突旁所触及的条索状结节或者压痛点，并予以标注；患者取俯卧位，充分暴露其颈部，医者用碘伏对上述已经标注的治疗部位进行消毒；医者双手用碘伏消毒后，左手将治疗部位周围皮肤撑开，使其处于紧绷状态，右手拇指与食指紧握超微针刀（江苏华友医疗器械有限公司，规格：0.4 mm×40 mm）的针柄，使超微针刀刀口线垂直皮肤且和颈椎纵轴平行；迅速加压刺入条索状结节或压痛点处，进针深度通常为10 mm 左右；然后切割2～3 刀，当刀下的“咔嚓”音消失马上停止操作；拔出超微针刀后立即以消毒棉花按压刀口1 min 后在治疗切口上立即贴上创可贴，以防止切口感染。

上述2组每周均治疗2次，2次治疗间隔2～3 d，连续治疗12 次。

3 疗效观察

3.1 颈部疼痛程度 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分［5］评定。医者在空白的A4 纸上画1 条10 cm 长的线段，并注明0～10 的刻度，让患者治疗前后根据自己的疼痛程度在线段中标出。疼痛程度计分：无痛计0 分，轻度疼痛计1～3 分，中度疼痛计4～6 分，重度疼痛计7～9 分，极度疼痛计10 分。分数越高表示颈部疼痛越明显。

3.2 症状和体征严重程度 采用日本学者田中靖久制定的颈椎病症状量表20 分法［6］评分评定。该量表包含症状（共9 分）、工作和生活能力（共3 分）、手的功能（-2～0 分）、体征（共8 分）4 个方面评分。分数越高表示症状体征越轻。

表2 2 组治疗前后颈部疼痛VAS 评分及症状量表20 分法评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后颈部疼痛VAS 评分及症状量表20 分法评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.05。

症状量表20分法评分8.68±1.55 15.83±1.211）8.76±1.46 17.96±1.371）2）组别例数对照组45治疗组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后颈部疼痛VAS评分7.12±0.69 3.56±0.891）7.06±0.76 2.43±0.781）2）

3.3 颈部功能障碍程度 治疗前和治疗2、4、6 周后采用颈椎功能障碍指数（NDI）［7］进行评定。NDI量表包含疼痛强度、个人护理（洗漱、穿衣等）、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡眠、驾驶、娱乐10 个方面，每个项目最低得分为0 分，最高得分为5 分，总分值0～50 分。分数越高表示颈部功能障碍程度越重。

3.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［8］。治愈：颈肩背部肌肉无痉挛疼痛，上臂无放射性疼痛，上肢运动、腱反射、感觉均恢复正常；显效：颈肩背部肌肉痉挛疼痛明显减轻，上臂放射性疼痛明显减轻，颈部活动范围明显改善，上肢运动、腱反射及感觉改善；好转：颈肩背部肌肉痉挛疼痛及上臂放射性疼痛较前减轻，颈部活动度较前改善；无效：症状体征无减轻。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后颈部疼痛VAS 评分、症状量表20 分法评分比较 见表2。

4.2 2组治疗前后各时间点NDI 评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后各时间点NDI 评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后各时间点NDI 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.05。

NDI评分17.27±1.49 14.87±1.521）12.95±1.411）10.57±0.961）17.16±1.83 13.78±1.561）2）11.75±1.431）2）9.25±0.891）2）组别例数对照组45治疗组45时间治 疗 前治疗2周治疗4周治疗6周治 疗 前治疗2周治疗4周治疗6周

4.3 2组疗效比较 见表4。

表4 2 组疗效比较

5 讨 论

《灵枢·经脉》记载：“颈、肩、臑、臂后外廉痛”，所阐述的就是CSR 的主要症状：颈项痛伴有肩痛及上肢放射痛等症状。西医认为CSR 发生根本原因是颈部脊椎的一种退行性病变引起颈椎间盘突出与椎体增生，从而对相应节段的脊神经根造成机械性压迫或刺激，导致颈椎内、外生物力学失衡，导致颈项部酸痛及上肢放射痛等症状［9］。西医认为CSR病因有以下3 个方面：① 机械压迫；② 生物力学平衡失调；③ 颈椎退行性变。

近期随着肌筋膜链理论的提出，为超微针刀治疗提供必要的理论依据。肌筋膜链理论认为人体是以骨骼为支架，将肌肉、韧带和筋膜等软组织联系起来，并以此为整体的一个模式系统［10］。超微针刀疗法治疗CSR，主要是松解颈部紧张痉挛肌肉的浅筋膜等软组织，减轻局部肌肉的张力，消除颈部肌肉紧张痉挛状态，从而改善颈部肌肉生物力学平衡失调。本研究结果显示：超微针刀结合推拿能明显减轻CSR 患者的疼痛，是因为超微针刀治疗不但具有调节气血运行，改善颈部循环作用，还能通过超微针刀的刀尖，对颈部痛性结节直接切割松解，从而减轻患者颈部疼痛。

王海东等［11］通过临床研究发现，由于超微针刀其针尖比普通毫针粗，能够引起明显的刺激反应，并能激发刺激部位神经和免疫系统的相应改变，从而改善人体的平衡状态。本研究结果显示：采用超微针刀结合推拿治疗CSR，能明显改善神经根型颈椎病患者的症状、体征，且改善程度优于对照组。超微针刀治疗CSR 引起的手麻、上臂放射性疼痛等症状可以起到立竿见影的作用［12］。同时，在本研究中发现：超微针刀结合推拿能明显改善患者颈部活动功能，并且随着治疗次数的逐渐增多，患者颈部活动功能可得到进一步改善。分析其原因可能是超微针刀结合推拿能够降低患者颈部痉挛肌肉的张力，松解粘连，延长或拉伸挛缩软组织，并以此缓解颈部软组织过高的张力，减轻颈部肌肉紧张，促进其重新恢复生物力学平衡，从而改善患者的颈部活动功能。此外，超微针刀进针的深度大约10 mm，不会损伤神经和主要血管，具有很好的安全性。

综上所述，超微针刀结合推拿治疗CSR，不仅能明显减轻患者的颈肩部疼痛，还能明显改善患者症状、体征及颈部活动度，安全性好，值得临床推广运用。