艾灸疗法联合常规护理治疗乳腺癌化疗后癌因性疲乏30例

林云月，林朝春，陈 隐，蔡金冠，刘芷冰

（福建省肿瘤医院，福建 福州 350014）

近年来，乳腺癌已成为我国乃至世界女性癌症患者发病率最高的恶性肿瘤，且仍然呈现上升趋势［1］。乳腺癌患者化疗后身体常极为虚弱且情绪减低，表现为中医学上的“虚损”的状态，出现倦怠、乏力、负面心理活动增多、睡眠障碍等［2］，严重影响患者的生活质量。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是由癌症本身或者与癌症相关的因素所产生的一种疲乏状态，可以持续存在并影响患者正常机能［3］。据统计，乳腺癌化疗后CRF发生率高达75%～100%［4］，约有25%乳腺癌患者承受癌因性疲乏长达10 年以上［5］。目前，采用中药汤剂、针灸推拿等方法在改善癌因性疲乏的症状方面已有一定效果。艾灸疗法作为中医学的重要组成部分，具有疏通经络、温经散寒、扶阳固脱、引热外行、培补正气的功效。为探讨艾灸疗法对乳腺癌患者癌因性疲乏的疗效，本研究采用艾灸联合常规护理治疗乳腺癌化疗后出现癌因性疲乏患者30 例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 依据第10 版国际疾病分类标准（ICD-10）［6］判定。疲乏或症状反复出现，持续时间2周以上，同时伴有5 个及以上的表现：① 虚弱或肢体沉重；② 不能集中注意力；③ 缺乏激情、情绪低落、精力不足；④ 失眠或嗜睡；⑤ 睡眠后感到精力未能恢复；⑥ 活动困难；⑦ 出现以下情绪反应，如悲伤、挫折感或易激惹；⑧ 不能完成原先能胜任的日常活动；⑨ 短期记忆减退；⑩ 活动后经过休息，疲乏症状持续数小时不能缓解。

1.2 中医辨证标准 参照2002 年《中药新药临床指导原则（试行）》辨为气血两虚证［7］。主症：气短，乏力，神疲，面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸，脉虚或细；次症：自汗，懒言，失眠，手足麻木，月经延期，量少色淡或闭经，舌淡。主症2 项兼次症1 项即可诊断。

1.3 纳入标准 ① 符合乳腺癌病理诊断的首发患者；② 所有患者均采用含蒽环类化疗药物方案化疗；③ 年龄18～70 岁；④ 18.5 kg/m2≤体质量指数（BMI）＜28 kg/m2；⑤ 60 分≤卡式功能状态（KPS）评分≤90 分；⑥ 白细胞计数≥4.0×109/L；⑦ Piper疲乏修订量表（PFS-R）［8］评分属中度和中度以上者；⑧ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 出现肝、肾、心、肺、脑、骨等脏器组织严重合并症者；② 由于人格、精神、智力等原因导致沟通障碍而无法配合者；③ 艾灸穴位皮肤出现病变或有严重皮肤破损者；④ 对艾叶过敏或患有其他皮肤过敏性疾病者。

1.5 一般资料 选取2019 年4—12 月在福建省肿瘤医院乳腺内科行蒽环类化疗药化疗后的乳腺癌癌因性疲乏住院患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各30 例。对照组年龄平均（45.82±11.25）岁，BMI 平均（23.88±3.17）kg/m2，KPS 平均评分（86.74±9.18）分；干预组年龄平均（46.17±12.13）岁，BMI 平均（23.02±3.45）kg/m2，KPS 平均评分（84.05±10.66）分。2 组年龄、BMI、KPS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 按照福建省肿瘤医院乳腺内科制定的“乳腺癌化疗一般护理常规”进行常规护理。① 心理护理：讲解化疗的必要性、具体方案、可能产生的毒副作用及相应的预防和护理措施；鼓励家属给予患者关爱及支持，帮助患者树立治疗疾病信心。② 饮食指导：化疗期间指导患者进食清淡可口、营养丰富的食物，少量多餐，多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，增加蛋白质的摄入量。如患者出现严重的恶心呕吐，应在化疗前2 h 禁食，遵医嘱给予止吐药物缓解症状，必要时予静脉途径补充营养。③ 生活护理：协助患者做好生活护理，尤其注意口腔卫生和脱发护理，保持环境安静整洁，提供良好的休息环境。④ 定期复查血象，观察化疗毒副作用，及时予以干预及护理。⑤ 健康教育：指导患者进行适当体育锻炼，保证充足睡眠，出院后定期复诊；手术后患者应根据伤口情况，指导患者正确进行患肢功能锻炼。整个常规护理疗程持续3 周。

2.2 干预组 在对照组常规护理基础上同时予以艾灸疗法。① 穴位选择及艾灸顺序：取大椎、关元、气海、足三里（双侧）、三阴交（双侧）。② 材料：蕲艾灸条及滤烟随身灸艾灸盒购自蕲春楚天养生堂蕲艾制品有限公司。③ 治疗时长及频次：从化疗当天开始，每穴每次20 min，1 次/d，干预3 周。以上操作均由经过统一培训的护理人员完成。

3 评价指标及标准

分别在干预前、干预1周、干预3周后评定指标。

3.1 癌因性疲乏程度 采用Piper 疲乏修订量表（PFS-R）评分［8］评定。该量表包含4 个维度22 个条目行为、情感、感觉、认知项目，各项评分为0～10 分，总分以4 个维度的平均分表示，其中0 分为无疲乏，1～3 分表示轻度，4～6 分表示中度，7～10 分表示重度。分值越高表示疲乏程度越严重。

3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［9］评分进行主观评估。该量表共有7 个维度，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个维度按0～3 分计分，最好为0 分，最差为3 分，各维度得分相加即为PSQI评分。评分越高表示睡眠质量越差。

3.3 白细胞计数分度赋值 根据WHO 制定的抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准［10］判定。0 度：白细胞计数≥4.0×109/L，赋值为0；Ⅰ度：白细胞计数（3.0～3.9）×109/L，赋值为1；Ⅱ度：白细胞计数（2.0～2.9）×109/L，赋值为2；Ⅲ度：白细胞计数（1.0～1.9）×109/L，赋值为3；Ⅳ度：白细胞计数＜1.0×109/L，赋值为4。

3.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［11］制定。① 临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；② 显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；③ 有效：临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；④ 无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。计算公式（尼莫地平法）为：

证候积分减少＝［（治疗前证候积分－治疗后证候积分）/治疗前证候积分］×100%

4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，组内重复测量资料采用重复测量方差分析，组间同一时间点比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

5 结 果

5.1 2组干预前后PFS-R、PSQI 评分及白细胞计数分度赋值比较 见表1。

表1 2 组干预前后PFS-R、PSQI 评分及白细胞计数分度赋值比较（±s）

表1 2 组干预前后PFS-R、PSQI 评分及白细胞计数分度赋值比较（±s）

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与干预1 周比较，2） P＜0.05；与对照组比较，3） P＜0.05。

白细胞计数分度赋值0 1.33±0.661）0.53±0.251）2）0 0.74±0.331）3）0.21±0.101）2）组别例数对照组30干预组30时间干 预 前干预1周干预3周干 预 前干预1周干预3周PFS-R评分/分6.73±0.96 5.78±0.951）4.69±0.691）2）6.47±1.12 5.21±0.661）3）3.94±0.561）2）3）PSQI评分/分12.65±2.60 11.53±2.151）10.42±2.071）2）12.79±2.64 10.32±2.061）3）8.86±1.811）2）3）

5.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较（n，%）

6 讨 论

癌因性疲乏的主要病机是气血阴阳耗损，五脏功能亏虚，且患者治疗后常因癌因性疲乏导致睡眠质量下降［12］。艾灸属于中医外治法，具有引热外行、防病保健、扶阳固托和温经散寒作用，可培补人体正气，防病保健，具有补虚之效［13］。本研究结果显示：干预后2 组患者PFS-R 评分均较干预前降低，且干预组降低更明显。这可能与艾灸具有良好的促进组织代谢、强化脏腑机能、提升免疫功能等机体调节作用有关。此外，干预组睡眠状况得到改善，可能是与艾灸能够调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，提高机体血清皮质醇水平并维持正常昼夜节律有关，这与任维维等［14］研究结果一致。癌因性疲乏患者使用艾灸治疗，不仅可以缓解肿瘤患者虚损状态，有助于温养体内阳气，调节机体免疫功能［15］，改善睡眠，使身体得到充分休息，最终达到缓解疲劳的目的。

此外，艾灸疗法具有刺激骨髓造血的作用，可用于治疗骨髓抑制。张静和王玲玲［16］发现艾灸可以加快骨髓中造血细胞的分化和成熟，提高白细胞计数，同时通过降低机体的肿瘤坏死因子水平减少其对造血细胞的损伤，进一步稳定体内的白细胞数量。本研究结果显示：干预1 周后干预组白细胞计数分度赋值明显优于对照组。本研究使用的蒽环类药物，其主要毒副作用是导致白细胞降低［17］。路玫等［18］的研究表明：艾灸足三里和三阴交可以调节骨髓细胞蛋白表达，加速细胞转化进程，使细胞进入增殖状态；艾灸气海、关元均具有刺激骨髓造血、提高机体免疫力的作用。干预3 周后，2 组白细胞计数分度赋值差异不明显，一部分原因可能是化疗周期结束，化疗药物的骨髓抑制作用逐渐减弱；另外，化疗患者常规会使用升白细胞药物进行预处理，若患者白细胞下降到Ⅲ度及以上，常加用短效升白细胞药物进行治疗。

综上所述，艾灸疗法可以有效改善乳腺癌化疗患者癌因性疲乏症状及睡眠障碍，同时可以减缓乳腺癌患者化疗后白细胞下降程度，值得临床推广应用。但本次研究病例样本量较少，病例选择方面存在一定的偏倚，有待今后扩大样本数量进行进一步研究。