无痛胃镜检查禁饮时间缩短至2 h的可行性分析*
2023-11-13黄建朋宗华陶红光杨骏波朱胜彬
黄建朋，宗华，陶红光，杨骏波，朱胜彬
（深圳市第三人民医院 胃肠外科，广东 深圳 518100）
在上消化道疾病的诊断和治疗中，胃镜检查起着至关重要的作用。胃排空不充分会影响观察，易发生吸入性肺炎，许多大样本临床试验[1-5]做了研究，未能明确禁食与误吸或其他不良事件的关系，仍要求患者在检查前进行长时间的禁食禁饮。长时间的禁饮不仅会引起口渴、焦虑、脱水和低血糖等不良反应，还可能增加术后恶心和呕吐的发生风险[6-8]。本研究旨在探讨无痛胃镜检查前的禁水时间缩短至2 h 的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
征集自愿参与实验的成年志愿者240例，随机分为非禁饮组（检查前2 h 饮水不超过1 000 mL）和禁饮组（禁饮时间大于8 h），每组各120例。其中，男115 例，女125 例，年龄20～68 岁。两组患者性别、年龄和体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups
纳入标准：无严重心肺疾病的18～69 岁患者。排除标准：检查前疑有肠梗阻或幽门梗阻者。本研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2 方法
非禁饮组在检查前2 h 饮水不超过1 000 mL[9-11]，禁饮组检查前禁饮时间大于8 h，为确保患者安全，非禁饮组患者，经腹部彩色多普勒超声检查，证实胃内排空后，再行无痛胃镜检查，比较两组患者检查完成率、误吸发生率、检查时间和视野清晰度等。
1.3 视野清晰度判断标准
1.3.1 A 级 全胃没有黏液或泡沫，视野清晰。见图1A。
图1 视野清晰度标准Fig.1 The standard of visual field clarity
1.3.2 B 级 胃内少量黏液或泡沫，但不需要冲洗。见图1B。
1.3.3 C 级 有较多的黏液或泡沫附着，需用水冲洗，但冲水量少于30 mL。见图1C。
1.3.4 D 级 几乎所有胃黏膜表面附着多量泡沫，冲水量大于30 mL[12-13]。见图1D。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较行t检验；计数资料以例（%）表示，比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查情况
两组患者均顺利完成无痛胃镜检查，检查过程中无呕吐和误吸发生。
2.2 两组患者检查时间和视野清晰度比较
非禁饮组胃镜检查时间为（204.7±31.2）s（不含活检和治疗时间），禁饮组胃镜检查时间为（201.4±25.9）s（不含活检和治疗时间），两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非禁饮组中，视野清晰度A级101例，B级15例，C级2例，D级2例，B 级及以上所占比例96.7%；禁饮组中，视野清晰度A级98例，B级19例，C级2例，D级1例，B级及以上所占比例97.5%，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组患者检查时间和间视野清晰度比较Table 2 Comparison of examination time and visual field clarity between the two groups
3 讨论
3.1 胃镜检查前准备
胃内充分排空是胃镜检查顺利进行的前提，虽然检查过程中误吸的发生较罕见，但却可能危及患者生命。为避免误吸的发生，最可行的办法就是延长禁食禁饮时间。但过长时间的禁饮也不能保证是无害的。国外的一项调查[14]显示，全身麻醉患者在饥饿时间超过6 h，禁饮超过2 h 的情况下，其舒适度会明显下降，67.8%（131/193）的内镜科室可能会因过度禁饮而明显增加患者不适感。
3.2 检查前禁饮2 h的可行性
笔者在前期的研究[9-10]中证实，无排空障碍的健康人群，在2 h内可排空胃内不超过1 000 mL的液体。在本研究中，非禁饮组纳入无排空障碍的120 例患者，均顺利完成无痛胃镜检查，检查过程中，无呕吐和误吸发生，且胃镜检查前行腹部彩色多普勒超声检查，未发现胃内有液体残留，既印证了前次研究的结论，也表明：禁饮2 h的安全性与禁饮8 h相当。
3.3 检查前禁饮2 h对视野清晰度的影响
视野清晰度是胃镜检查全面性和准确性的保障。胃内容物过多，不仅会延长胃镜检查时间，增加被检查者的痛苦，还会影响胃镜诊断的全面性和准确性。在本研究中，非禁饮组视野清晰度在B 级以上者占96.7%，而禁饮8 h的患者，视野清晰度在B级以上的比例为97.5%，两组比较，差异无统计学意义，表明：检查前仅禁饮2 h，并不影响胃镜检查时的视野清晰度。非禁饮组和禁饮组检查时间分别为（204.7±31.2）和（201.4±25.9）s，两组比较，差异无统计学意义，说明：检查前仅禁饮2 h，并不降低无痛胃镜的检查效率。检查时间与视野清晰度亦密切相关，两组患者检查时间差异无统计学意义，亦印证了检查前仅禁饮2 h，并不影响胃镜检查时的视野清晰度。
3.4 本研究的不足
本研究中的所有受试者均禁食8 h 以上，无胃肠排空障碍，且检查前饮水不超过1 000 mL，临床样本量相对较小，结论的科学性尚需进一步行前瞻性、多中心、大样本的临床研究来证实。
综上所述，对于没有胃肠排空障碍的患者，在饮水不超过1 000 mL 的前提下，禁饮2 h 后行无痛胃镜检查，不会增加误吸发生率，不影响检查时的视野清晰度，也不会降低检查效率，安全可行。
