多学科协作的快速康复外科护理对直肠癌伴高血压手术患者术后首次排气时间及进食时间的影响

黄华媚

（福建省立医院，福建 福州 350001）

直肠癌是消化系统恶性肿瘤中较为多见的一种，手术是直肠癌的重要治疗方式。随着腹腔镜技术的不断进步与成熟，微创术式得到了快速发展，为直肠癌手术患者的术后康复产生了明显的积极影响[1]。但是围术期护理中仍然存在一些问题容易增加手术风险以及术后并发症风险，尤其当直肠癌患者同时患有高血压时，情绪、疼痛等容易影响血压，而进一步增加上述风险[2]。多学科协作的快速康复外科护理，联动各专业学科的医护人员共同为患者制定科学、合理的围术期护理方案，减少不良影响与并发症，提升患者术后康复速度[3-4]。本文研究将分析该项护理用于直肠癌伴高血压患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年5 月进行手术治疗的78 例直肠癌伴高血压患者，采用随机数字表法将其分为两组（各组39 例患者），即对照组与研究组。

纳入标准：经过临床影像学及病理学检查确定为直肠癌；具有直肠癌的手术指征；无手术及麻醉相关禁忌证；具有高血压病史；具备基本的沟通能力，能够积极配合医护人员。

排除标准：存在肿瘤的远处转移；曾进行消化系统相关手术；同时患有其他消化系统疾病；凝血功能存在异常；患有精神疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，包括术前准备与注意事项讲解，术前与术后的心理干预、饮食指导、术后病情的观察以及康复干预等。

1.2.2 研究组 研究组实施多学科协作的快速康复护理，具体如下：

（1）建立多学科协作护理小组，其组成包括肿瘤科医师、结直肠外科医师、内科医师、营养科医师、心理咨询师、药剂师以及病房护士与手术室护士。小组进行多学科会诊，探讨手术方案及围术期的快速康复护理方案，由于护士落实各项护理措施。

（2）术前：①对患者进行营养状况评估，并根据评估结果制定营养支持方案，并向患者做好关于营养支持的宣教，让患者了解术前营养支持的重要性。②术前访视与血压管理：手术室护士进行术前访视，对患者的机体状况及心理状态进行评估，对患者宣教，让其了解手术室环境、手术室的大致流程，加强情绪安抚；病房护士给予降压处理，并密切监测血压。③术前胃肠道准备：不再进行常规的机械化肠道准备，叮嘱患者在手术进行前6 h 开始禁食，前2h 开始禁饮，必要时（如术中低血糖风险等）术前给予患者400-500 mL 浓度为10%的葡萄糖溶液，在术前不进行胃管留置操作。

（3）术中：在无特殊情况的前提下，术中的液体输入量尽可能在500-1 000 mL 范围内；术前提前将术中需要使用的液体加温并保温在37℃左右，术中尽量减少皮肤暴露，预防低体温的发生。

（4）术后：①疼痛管理：积极评估疼痛程度，对疼痛程度较轻患者，采取放松呼吸训练、音乐疗法、物理干预等缓解疼痛；对疼痛程度较严重患者，报告医生开具相关镇痛治疗方案。②引流管管理：除了常规观察引流物的情况外，加强对其留置必要性的评估，尽早拔除引流管；并在拔除引流管后加强对患者生命体征观察以及伤口的观察，以及时发现、处理相关异常情况。③术后饮食管理：在患者清醒以后，指导其通过咀嚼口香糖的方式，刺激胃肠蠕动；并由医生定时（1 次/2 h）进行肠蠕动的听诊，在确定其肠蠕动恢复后，病房护士指导患者饮用温水，并逐渐恢复普通饮食。再次对患者进行营养状况评估，并根据评估结果制定营养支持方案。并在患者恢复普通饮食期间加强观察其是否存在腹胀、呛咳等不良反应，及时报告医生寻找原因并解决相关问题。④血压管理：严密监测术后血压，及时给予降压处理。术后积极诱导患者排尿，避免尿潴留促进血压升高，控制术后输液时的输注速度。⑤在患者清醒后第1 d 内，指导其进行床上活动；在术后第2 d 指导患者进行床边活动，并逐渐地在家属看护下小范围内进行走动。

1.3 观察指标

对比两组患者术前1 d 与术后1 d 的血压水平，并发症发生情况以及术后首次排气时间与进食时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）TNM 分期对照组研究组χ2/t 值P 值39 39男性19（48.72）22（56.41）女性20（51.28）17（43.59）Ⅱ期14（35.90）17（43.59）Ⅲ期25（64.10）22（56.41）0.463 0.496 62.69±7.08 63.13±6.94 0.277 0.782 0.482 0.488高血压病程（年）6.62±2.03 6.38±1.96 0.531 0.597

2.2 两组血压水平比较

两组患者在术前的血压水平进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后的血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s,mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s,mmHg）

组别例数（n）收缩压舒张压对照组研究组t 值P 值39 39术前1 d 128.65±6.68 127.96±6.72 0.455 0.651术后1 d 137.77±6.45 133.39±6.56 2.973 0.004术前1 d 80.53±6.26 80.17±6.33 0.253 0.801术后1 d 87.21±5.77 83.56±5.61 2.832 0.006

2.3 两组并发症情况比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况比较[n(%)]

2.4 两组术后首次排气时间与进食时间比较

研究组的术后首次排气时间与进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后首次排气时间与进食时间比较（±s，d）

表4 两组术后首次排气时间与进食时间比较（±s，d）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）39 39术后首次排气时间2.33±0.68 1.95±0.62 2.579 0.012术后首次进食时间3.05±0.91 2.57±0.55 2.819 0.006

3 讨 论

对于直肠癌伴高血压患者而言，围术期血压的控制至关重要，若血压控制不理想容易引起并发症，不利于患者康复。围术期患者的负面心理情绪、术后疼痛、尿潴留等均可引起血压升高。另外，营养不良、机械化肠道准备、术中低体温、引流管留置时间过长等均可造成直肠癌患者在术后出现并发症，并发症的出现可直接影响患者的机体健康状况，进而延缓康复速度[5]。加强对直肠癌伴高血压患者的围术期护理，对减少并发症、促进术后康复具有重要意义。

多学科协作模式的护理是指由多个学科的专业医护人员针对某问题提出相关的临床干预措施[6]。快速康复外科理念强调对围术期不良影响因素的消除，以减少并发症，促进患者术后康复[7]。本研究实施多学科协作模式的快速康复外科护理，经对比分析显示，研究组术后的血压水平、并发症发生率低于对照组，术后首次排气时间与进食时间均显著性短于对照组。提示多学科协作的快速康复外科护理能有效控制直肠癌伴高血压患者围术期的血压水平，减少并发症的发生，进而提升术后康复速度。在多学科协作的快速康复外科护理中，术前不进行常规的胃管留置，术后尽早拔除引流管并尽早开始进食，有助于保护患者的胃肠道屏障功能[8]。在术前与术后加强对患者的营养支持干预，有助于增强患者的免疫功能，术中加强体温保护，能够减少感染风险[9-10]。术前与术后均加强对患者的血压管理，并且术前注重对患者的宣教与心理情绪干预，术后注重对患者的疼痛管理，能够更好地控制血压，避免血压升高过度引起的相关风险，有助于患者术后康复。

综上所述，对直肠癌伴高血压手术患者实施多学科协作的快速康复外科护理，能有效改善患者的血压水平，减少并发症出现，有助于患者术后康复，缩短术后首次排气时间与进食时间。